Transcript 避孕套

美好生活
—从避孕开始
目的与宗旨
目的：服务大众女性，关爱本院职工
宗旨：提高人口素质，减少非意愿怀孕
美好生活—从避孕开始
避孕现状
避孕历史
避孕原理
现代避孕方法
“子曰：食、色性也。”
----《孟子·告子上》
 女性有近30年的时间需要避孕
人工流产只是避孕失败的补救措施
中国女性的流产率
我国人流率居高不下
2
1
3
全国20～29岁 人流率29.3‰
育龄妇女
我国人流率位居世界第二
中国避孕联盟大会上有关专家发布了最新的统计数字：
 我国每年约有1300万女性要经历流产的痛苦
 每年平均流产率高达29.3‰
 高发年龄 20～29岁
中国的人流率和反复
人流率正在逐年增高
人们性观念变化、避孕知识缺乏
避孕药具供应及避孕指导缺乏
对人流的危害性认识不足
这已经是
第3次了
人工流产 “黄金周”门诊
这是第
几次了？
无痛人流对身体无害
怀孕了，怎么办？
无痛人流，真的
对人无痛苦吗？
超导可视无痛人流无忧做爱做的事!
绿色人流，八分钟完成手术，
即做即走，不用住院!
专家提醒：
 人流一次对身体造成的损伤比正常分娩还厉害
 切莫轻信广告
 禁忌频繁流产
 注重人流术后保养及恢复
人工流产
已成为继发性不孕的重要诱因
人工流产导致继发性不孕的主要原因
1次人工流产致不孕症也达58.26%
(65.6%)
300
人流次数
不孕症患者例数
1
134
58.26
2
50
21.73
3
18
7.82
4
14
6.08
>5
14
6.08
%
282
250
200
150
(16.2%)
70
100
50
(8.1%)
35
(5%)
21
(3.5%)
15
子宫颈
粘连
闭经
(1.6 %)
7
0
注：虽然不孕症发生率与人工流产次数无
明显相关性，这可能与人工流产操作规范
及技术差异、术后健康保健有关。但1次
性人流致不孕症也达58.26%
来自：寿菊朵等. 生育前人工流产与继发
性不孕症的病因探讨. 重庆医学. 2007年
双侧
输卵管
堵塞
排卵
障碍
子宫腔
粘连
子宫
内膜
异位症
注：同期治疗不孕症病例共1006例，人流术
后不孕者430例占同期不孕症患者43%
来自：姜红梅等. 人流术后不孕原因分析.
医学理论与实践. 2007年
人工流产的危害
• 生理上的影响
近期并发症：术中和术后出血，感染、人流综合症等
远期并发症：内异症、月经失调、不孕、习惯性流产、异位妊娠等
• 心理上的影响
焦虑、忧郁、紧张、恐惧、性冷淡
变被动为主动
选择适合自己和可靠的避孕方法
未采取避孕和避孕失败是导致人工流产的最主要原因
(51.8%)
3500
2000
未婚
合计
(45.9%)
3256
(57.2%)
3000
2500
已婚
2884
2486
(39.3%)
(79.5%)
1708
1548
1500
(20.5%)
1000
(2.4%)
398
500
0
(3.5%)
150
未采用避孕措施
避孕失败
0
150
医学原因
上海市人工流产原因现况调查（1999年）
“未采用避孕措施”包括①侥幸心理，②怕麻烦，③不懂得避孕知识，④当时没有避孕药具等
“避孕方法失败”包括①避孕套失误，②安全期算错，③体外排精失控，④带环妊娠，⑤环脱落妊
娠等
“医学原因”包括因优生和严重内科疾病不能继续妊娠等
美好生活—从避孕开始
避孕现状
避孕历史
避孕原理
现代避孕方法
安全套最早的记录
• 1987年，Parisota 在《short history of the condom 》一书
中描述了一幅距今约12000-15000年的法国壁画，认为当
时男性在性交时使用“避孕套”，成为最早有关避孕套的
记录
• 也有人认为，安全套最早的
记录来自埃及艺术品，约
3000年前
“口服避孕药之先驱”
•1950
Margaret Sanger(避孕药之母), 国
际计划生育联盟的创始人，用最初
的50,000 美金，资助了口服避孕药
的研究
•1956
Gregory Pincus(避孕药之父)与他的
同事，成功合成了口服避孕药，并
在同年进行了6,000例的首个大规模
临床
人类避孕史
多伦多避孕物品博物馆收藏
美好生活—从避孕开始
避孕现状
避孕历史
避孕原理
现代避孕方法
牛郎与织女
－相会何其易？何其难
避孕的作用环节
针对下面任一环节，都可能阻止妊娠
抑制排卵
阻止精卵相遇
改变宫腔内环境，抗着床
抗生精
牛郎与织女
－相会何其易？何其难
抗受精、输卵管功能改变
排卵抑制
内膜改变
宫颈粘液改变
避孕的作用环节
抗排卵
影响下丘脑－垂体－卵巢轴中任何环节
抑制促生殖激素合成及分泌
抑制卵泡发育或卵泡成熟
抑制排卵发生。
避孕的作用环节
阻止精卵相遇
• 阻止精子进入阴道-----各种避孕套
• 杀灭精子-----壬丙醇醚
• 改变宫颈黏液形状
避孕的作用环节
改变宫腔内环境，抗着床
改变宫腔液成分
改变子宫内膜的形态和功能
干扰子宫内膜蜕膜化
改变受精卵运行速度和改变输卵管蠕动功能
避孕的作用环节
抗生精
• 性激素------减少精子生成
• 常用药物比如棉酚------干扰精子在附睾内成熟
• 物理方法如微波、超声------温度升高不利于精子的生成。
美好生活—从避孕开始
避孕现状
避孕历史
避孕原理
现代避孕方法
现代避孕方法
– 宫内节育器
– 口服避孕药
 紧急口服避孕药
 复方口服避孕药
– 避孕套
– 其他避孕方法
宫内节育器适用人群
• 优点：长效安全，一经放入可连续使用5年以上；
避孕可逆，取出节育器后又能立即恢复生育能力；
对性生活无影响，不影响哺乳。
• 宫内节育器特别适宜产后和流产后女性。
传统宫内节育器
新型宫内节育器--曼月乐
形状各异的宫内节育器
禁忌症
•
•
•
•
•
•
•
已发现妊娠者
子宫畸形，宫体过大或过小（<5.5或>9cm)
生殖器官急性炎症（盆腔炎、阴道炎、宫颈炎）
月经紊乱、月经过多
生殖器肿瘤、宫颈口过松、重度子宫脱垂
严重全身疾病(严重贫血、心力衰竭等）
严重出血疾病
宫内节育器
 惰性IUD：第一代
 活性IUD：第二代
含铜：加重无菌性炎症，促进PG产生，增加子宫收缩，防止着床，影
响精子获能及存活，影响受精
含吲哚美辛：可抑制PG合成，部分缓解铜离子造成的炎性反应
含孕激素：如曼月乐
 锚式固定IUD：第三代
放置时间
•
•
•
•
•
•
经净后3－7天
人工流产后立刻
剖腹产手术中
中期引产后3月
顺产后3月
剖腹产后6月
门诊放置宫内节育器流程
•
•
•
•
•
•
•
询问病史（排除手术禁忌症）
确认月经时间（经净3－7天）
常规阴道分泌物检查（白带一个＋以内）
术前2次体温均不超过37.5度
门诊手术室放环
下月经净后随访
术后3、6、12月各随访一次
常见并发症
• 月经过多或不规则出血
对策：
 新型节育器的使用（曼月乐、杰尼环）
 中西药物对症处理（宫血宁、消炎痛）
• 下腹坠胀及腰酸
对策：
 中西药物对症处理
上述症状经药物治疗无效的可考虑取环或换环
宫内缓释系统
放置直径
4.8mm
纵形管内含52mg
左炔诺孕酮
32mm
19mm
T形塑料支架
尾丝
直接向宫腔释放LNG
独特的控释系统
直接向宫腔释放微量LNG：20微克/天
五年有效避孕
控释膜
内膜
放大
激素储蓄库
1,
2,
3,
4,
Barbosal I. et al., Contraception 1990
Videla-Riveral L. et al., Contraception 1987
Mandelin E et al., Human Reproduction 1997
Silverberg S. G. et al., International Journal of Gynecological Pathology 1986
作用机理
L N G 的 宫 腔 局 部 作 用
LNG血浆浓度最低
使用曼月乐，LNG血浆浓度仅为：0.1-0.2ng/ml, 是单孕激素的1/4
Van Eykeren M.A. et al., Am J Obstet Gynecol, 166: 1419–1428.
LNG的组织浓度很高
LNG组织浓度
曼月乐® (IUS)
子宫内膜
470- 1600ng/g
子宫肌层
1.8-2.4ng/g
输卵管
血浆LNG浓度
1.8ng/g
0.1- 0.2 ng/ml
早孕流产后即时放置曼月乐
－WHO、中华医学会、国家计生委荐：
WHO, Post-abortion family planning: a practical guide for program managers.
国家计划生育委员会科学技术司，常用计划生育技术常规，2003年3月
中华医学会， 临床技术操作规范－计划生育学分册，2004年5月
现代避孕方法
– 宫内节育器
– 口服避孕药
 紧急口服避孕药
 复方口服避孕药
– 避孕套
– 其他避孕方法
中国的口服避孕药市场
艾玛仕（医疗市场调研公司）年度检测显示：
• 2007年，中国紧急避孕药使用-----1.05亿盒
• 2007年，中国复方口服避孕药使用----1千万盒
调研结论
• 全球最重要的避孕方式口服避孕药在中国的使用率
是非常低的
• 发达国家的紧急避孕药仅仅是口服避孕药的几十分
之一
• 中国的口服避孕药市场以紧急避孕药为主
中国OC的使用现状
我国已婚育龄人群口服避孕药现用率，既低于全球发达地区，
也低于其他发展中国家和地区
20
OC
(%)
现
用
率
17.3%
16
12
8
4
0
5.9%
1.83%
中国
全球发达国家
全球发展中国家
刘云嵘，中国计划生育学杂志. 2004; 8: 454-6
口服避孕药使用低的原因
• 相关的宣传渠道及生殖健康教育知识的缺乏
• 消费者缺乏对口服避孕药正确的认识
有效性、安全性
紧急避孕药简介
• 紧急避孕药是在无保护措施的
性交后或避孕失败后为避免非
意愿妊娠而采用的补救措施
• 紧急避孕药：仅用于补救
• 建议“只能偶然使用一次，不
可长期或经常反复使用
紧急避孕药令人担忧的副作用

其激素剂量是短效避孕药的10倍
-如呕吐、容易出现阴道出血等

更多的干扰作用：如月经紊乱
复方短效口服避孕药
—雌孕联合
复方口服避孕药避孕机理
改变子宫内膜形态，
使得受精卵不易着床
改变输卵管蠕动状态，
影响同步性
抑制排卵
（垂体）
雌激素
下丘脑-垂体-卵巢轴
孕激素
宫颈粘液(生物屏障）
子宫颈黏液变稠，
阻碍精子穿透受精
(GnRH-FSH+LH-卵泡发育、生长、成熟、排卵）
输卵管（干扰受精卵着床）
子宫内膜（影响内膜，干扰受精卵着床、发育）
国内常用的复方口服避孕药
名称
炔雌醇含量
孕激素含量
孕激素类别
妈富隆
30微克
去氧孕烯150微克
19去甲睾酮类
美欣乐
20微克
去氧孕烯150微克
19去甲睾酮类
敏定偶
30微克
孕二烯酮75微克
19去甲睾酮类
达英-35
35微克
醋酸环丙孕酮2毫克
17a羟孕酮
特居乐
30/40/30微克
左炔诺孕酮50/75/125微克
19去甲睾酮类
优思明
30微克
屈螺酮3毫克
螺内酯
水潴留相关不良反应
手指/手浮肿
乳房胀痛
体重增加
腹胀
下肢水肿
盐皮质激素
受体
屈螺酮
--最接近天然孕酮的孕激素
• 新型孕激素屈螺酮(DRSP)，
比其他目前上市药物
所含的任何合成孕激素比，更接近天然孕激素:
–抗盐皮质激素 = 抵消水潴留=体重控制、PMS
–抗雄激素效应 = 皮肤更美
优思明具有明显体重控制作用
Foidart et al., 2000
药物避孕
禁忌症
 妊娠者
 哺乳6个月内
 高血压、高血脂、高血粘度、中风
 心脏瓣膜疾病
 乳腺癌患者
 肝功能不全患者
现代避孕方法
– 宫内节育器
– 口服避孕药
 紧急口服避孕药
 复方口服避孕药
– 避孕套
– 其他避孕方法
工具避孕
• 男用
安全套（condom)
• 优点：
 使用方便
 效果确切
 防止性病
• 缺点：
男性不配合
“我们认为，安全套最主要的功用在于预防艾滋病毒传播，同时也
可以预防其他感染传播。”—联合国人口基金
推荐用于不安全的性行为
各地区每年男性不安全性行为的估计值
数据来源：2006年联合国人口基金报告
现代避孕方法
– 宫内节育器
– 口服避孕药
 紧急口服避孕药
 复方口服避孕药
– 避孕套
– 其他避孕方法
其他方法
外用药物避孕－－（杀精剂壬丙醇醚，皮肤贴剂）
自然避孕法－－－需要测量BBT
哺乳期避孕法－－仅限产后3月内选用
体外排精法－－－－需男性掌握技巧
友情提醒：
建议多种避孕方法结合使用以求达到最佳避孕效果
常规避孕方法比较
避孕方式
比尔指数
安全期法
14~47
体外射精法
10~38
避孕套
7~14
宫内节育器（IUD）
曼月乐（IUS）
0.9~3.6
0~0.1
复方口服避孕药
0.03~0.1
• 比尔指数是指每百名女性使用该方法一年，避孕失败的例
数。比尔指数越小，则说明此种避孕方法效果越好。
• 如采用安全期法的比尔指数为14~47 ，即指在100名女性
采取安全性法避孕一年，将会有14~47例女性怀孕。
常规避孕方法比较
避孕方式
比尔指数
安全期法
14~47
体外射精法
10~38
避孕套
7~14
宫内节育器（IUD）
曼月乐（IUS）
0.9~3.6
0~0.1
复方口服避孕药
0.03~0.1
• 比尔指数是指每百名女性使用该方法一年，避孕失败的例
数。比尔指数越小，则说明此种避孕方法效果越好。
• 如采用安全期法的比尔指数为14~47 ，即指在100名女性
采取安全性法避孕一年，将会有14~47例女性怀孕。
总结
• 缺乏生殖健康及避孕的相关知识是导致人流率增加
的主要原因
• 正确的选择避孕方式也是降低流产率的重要途径
• 紧急避孕药仅作为避孕失败的补救措施，而不能够
作为常规性的避孕方式
• 复方口服避孕药作为最重要的避孕方式之一，在中
国的使用应该得到重视。
知情选择
避孕方法大家谈
新婚未产期
特点：易激动，额外排卵机会多，无性生活经验
目标：简便，不影响将来生育
适宜的方法
不适宜的方法
避孕套、短效口
服避孕药、宫内
节育器（酌情选
择）、外用杀精
剂、阴道药环
安全期避孕、
体外排精法、
长效避孕药
哺乳期
特点：卵巢处于静止期
目标：选择不影响乳汁的质和量的方法
适宜的方法
不适宜的方法
IUD、避孕套
避孕栓、DMPA
安全期
阴道药膜
复方避孕药
体外排精
生育后期
特点：避孕时间长、生育能力强
目标：长效、安全、稳定、综合的避孕方法
适宜的方法
不适宜的方法
一般方法都
适合，可以
组合使用
有禁忌症避孕方法
更年期
特点：卵巢功能趋向衰竭，排卵无规律
目标：安全、舒适、方便
适宜的方法
不适宜的方法
避孕套
避孕栓
胶冻
口服避孕药
长效避孕针
阴道药膜
安全期
本院提供避孕器具
避孕套
避孕栓
IUD（宫型环）
复方炔诺酮片
毓婷、米非司酮
曼月乐、优思明（国大药房）
谢谢聆听