Transcript ADHD兒童學業輔導諮商策略

ADHD盛行率
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約有3-7%的學齡兒童罹患
台灣的統計資料(2008)
學齡兒童：5%-7%
女童：2.9%，男童：9.2% 男童為女童的三倍；
男童大多衝動及過動表現症狀，容易被發現。
女童多屬注意力不集中型，容易被忽略。
成人約 2%
幼年期發病，會有30%到70%左右持續至青少年及成人。
無特別的性別差異。
ADHD診斷
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美國精神科醫學會DSM-IV的臨床診斷標準，必須
出現下列二種類型當中任何一類的症狀，同時每
個類型中至少符合六項以上，且這些注意力不集
中的情形至少持續出現六個月以上，才能診斷是
ADHD：
一、注意力不足(Inattention)：
做事較難專心，一件事不容易從頭做到尾，
容易分心，在課堂或活動時不易維持注意力。
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常常粗心不易注意細節
常常看起來不易專心聽別人正對他說的話
經常有困難把事情或功課做完(不能完成的原因不是因為
對事情或功課不理解的緣故)
常常難以規劃工作及活動
時常逃避、不喜歡或排斥需全神貫注的事。(例如：寫作
業)
常常遺失東西或遺忘事物（例如：玩具、老師交待要帶
去學校的作業、課本或鉛筆……等）
易受外界刺激而分心
對日常生活的事物容易健忘
在工作或遊戲中無法持續維持注意力
二、過動(hyperactivity)、易衝動(Impulsivity)：過動顯示在孩子的
活動量偏高，很難乖乖坐好；衝動顯示較沒有耐心，要什麼總要求立即
滿足。可能出現下面狀況：
過動(hyperactivity)
 經常手忙腳亂或坐時扭動不安沒法坐好。
 在課堂或其他需好好坐在座位上的場合，時常離開座位。
 在不適當的場合（如教室）經常過度地四處奔跑或攀爬
(在青少年或成人可能只 僅限於自覺不能好好安靜下來)。
 經常有困難地安靜地遊玩或從事休閒活動。
 常常會覺得有一股“想要動起來”的衝動。
 常常很多話
易衝動(Impulsivity)
 時常在他人問題未說完時便搶著回答
 在需要輪流或排隊等待時有困難
 時常打斷或打擾他人(例如打斷別人玩遊戲)
ADHD診斷
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以上這些情形有些在七歲以前即出現
可能會在兩種或兩種以上的場合中出現
(如在學校及家中)
對孩子在學習或人際上造成嚴重困擾
必須排除因一些發展或心理疾病造成的情形，
如：精神分裂症、情緒疾患、焦慮症……等
因素。
認識 ADHD--過動型/衝動型
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無法坐著不動
踏步、用腳輕敲地板、
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用手指敲打物體
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坐立不安
玩弄雙手
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製造不適當或
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奇怪的噪音
走來走去
侵入其他人的空間
Rief S. The ADD/ADHD Checklist, 1998
過度說話
經常不當地脫口說出答案
無法等待
經常打斷別人說話
無法讓雙手安靜下來
想要的東西立刻就要得到
打破東西
認識 ADHD--過動型/衝動型
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知道規則及後果，但仍
重複犯錯
因為無法 “先停下來
想想”而惹麻煩
不等候指示就開始工作
匆促完成工作
(特別是無聊的工作)
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Rief S. The ADD/ADHD Checklist, 1998
不花時間修改作業
容易被激怒
喜怒無常
容易沮喪
容易失去控制
不易接受變化
社會技巧不成熟
無法為長期目標或報
酬而努力
認識 ADHD--注意力缺乏型
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似乎根本沒注意聽
不易遵守指示
不易對需要集中精神
的工作維持注意力
閱讀時常常忘記讀到
哪裡
忘記讀過的東西，經
常需要重新閱讀
Rief S. The ADD/ADHD Checklist, 1998
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脫線且好像很迷糊
好像在做白日夢
無法開始進行工作
無法完整地完成作業
容易感到無聊
經常很懶散
認識 ADHD--注意力缺乏型
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數學運算、拼字、寫
作規則或大寫及標點
符號經常疏忽出錯
學習技巧很差
不一致的表現
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Rief S. The ADD/ADHD Checklist, 1998
混亂
丟三落四，找不到報告或
書本
桌面、書包置物櫃可能非
常凌亂
缺乏或完全沒有時間觀念
健忘
不易記住事情
什麼原因造成ADHD？
ADHD 是多重可能病原所引起的情緒及行為疾病
‧神經生物性 – 大腦內神經化學失衡
(多巴胺功能不足及正腎上腺素活性不夠)
‧遺傳性
‧環境 (鉛中毒，出生體重過輕，嚴重之親情分離）
‧頭部創傷
ADHD是一種腦生理功能異常的疾病
孩子長大就會擺脫 ADHD？
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部分童年時期的ADHD 會持續到青春期(60-80%)，
甚至到成年期(40%) 。
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青少年的盛行率為 6%，而成年人的盛行率最高可
達 4-5%。
Barkley RA et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1990;29:546-557.
Murphy K, Barkley RA. Compr Psychiatry. 1996;37:393-401.
未適當治療 ADHD 增加社會負擔
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30% 兒童接受特殊教育
30% 留級
25% 青少年被學校開除
35% 退學
26% 被逮捕
55% 未接受治療的成人變成物質濫用者(吸毒; 抽煙;
酗酒)
40% 發展出憂鬱症
從事其他高風險行為，擁有較多性伴侶
美國一年因ADHD造成的損失是1200億台幣以上
Rief S. The ADD/ADHD Checklist, 1998.
Satterfield J et al. J Am Acad Clin Adolesc Psychiatry. 1994;33:185-190.
Biederman J et al. J Am Clin Adolesc Psychiatry. 1997;36:1682-1687.
拒絕治療，讓ADHD的孩子 導致…
家庭生活
就學情況
學習成就低
學習障礙、情緒障礙
• 46% 被學校退學1
• 35% 自動辦理退學1
•其父母離異或分居的情形
是一般人的3-5 倍2-3
•手足發生肢體衝突的情形
是一般人的2-4倍4
社會適應力
工作情況
•持續換工作、無法遵守指令
• 有40%ADHD男性在16歲
以前被以重大罪行起訴5
• 52%有酒精或毒品濫用現象5
• 少年監獄中有70%是ADHD患者5
• 無法克制消費慾望
•由於其行為及社會適應不良
平均每年損失USD10,0006
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1. Barkley, et al., 1990.
2. Barkley, Fischer et al., 1991.
3. Brown & Pacini, 1989
4. Mash & Johnston, 1983.
（資料來源： 陳錦宏醫師）
5. Why attention deficit disorder on a
legal page,
6. NHTSA 2005.
ADHD常見的共病
學習障礙（Learning Disorder）
 對立反抗與品行疾患
（Oppositional Defiant Disorder & Conduct
Disorder）
 憂鬱症(Depression) & 焦慮症(Anxiety)
 抽搐（Tics）/妥瑞氏症（Tourrette‘s Syndrome）
 躁鬱症 (Bipolar Disorder）
 睡眠障礙
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注意力缺陷過動症—優點
 具創造力
 熱心助人
 容易交到朋友
 貼心
班級經營的事先準備
事先了解ADHD身心特質
 主動蒐集該生相關資料
 積極建立親師關係
 營造接納的學習環境
 向班級家長說明班級經營理念
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ADHD之學習特徵
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注意力差:無法注意細節、分心、不遵守指示。
衝動:無法等待、輪流，難以遵守例行性規定 。
過動:含不安靜、煩躁不安、不必要的身體動作、
過度的動作活動、活動過度。
難以學習規律的行為：因缺乏組織、 衝動的問題。
工作表現高度變異性：表現容易受情境的影響。
與學校學習有關的問題
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學業低成就
較差的教室參與度
向教師求助的能力較差
與教師爭論
粗心草率的寫作
無法完成工作的比率很高
攻擊行為
擾亂同儕關係
曠課或逃學
ADHD的輔導方法
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了解疾病
藥物治療
認知行為改變
環境控制
行為治療
教育原則
社交技巧訓練＆合作學習
管教態度
親職教育
其他
ADHD的輔導原則
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減法的生活哲學
--簡單與聚焦
10個簡單（引自王意中心理治療師）
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簡單是ADHD生活方向。
簡單讓ADHD跳脫混亂。
簡單讓ADHD建立秩序。
簡單從ADHD生活瑣事開始。
簡單讓ADHD與物的關係更深刻。
簡單讓ADHD容易聚焦。
簡單讓ADHD立即察覺關鍵。
簡單讓ADHD知道需要什麼。
簡單讓ADHD享受豐富。
簡單讓ADHD更不簡單。