Transcript 注意力缺陷過動症

情障學生之認識、
班級經營與輔導策略
王意中 臨床心理師
王意中心理治療所 所長／負責心理師
1
§注意力缺陷過動症
(ADHD)
http:// www.idealu.com/images/photos/frustrated.jpg
2
 注意力缺陷過動症(ADHD)。
= Attention Deficit
Hyperactivity Disorder
= ADHD
3
http://www.parenting.com/article/Child/Health/When-to-Test-for-ADHD
4
§ADHD注意力問題
 容易分心。（忙的不知所以然）
 常忘東忘西，丟三落四。（我與玩
具捉迷藏）
 常粗心大意，無法注意細節。（粗
線條）
5
 注意力持續性短暫。（蜻蜓點水）
 常看起來像是不專心聽別人對他說話。
（漂浮的眼神 ）
 無法依指示把交待的事情完成。（三
分鐘熱度，永遠像在施工中 ）
6
 無法計劃或安排事情。（永遠兜不攏
的時刻表 ）
 經常逃避或排斥需要動腦筋的活動。
（口頭禪：不知道，我不會 ）
7
http://www.lipsychiatric.com/img/kid_books.jpg
8
§ADHD過動問題
 經常手忙腳亂或坐著時候身體扭來
扭去。（您會納悶是否他的身上有
蟲在爬）
 時常離開座位而無法好好地坐在位
置上。（像是和椅子有仇似的，不
相往來）
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 經常在環境不允許下，四處奔跑或到
處攀爬。（教室裡外，到處都留下他
的蹤影）
 很難安靜地遊玩或進行活動。（似乎
無時無刻聽到他的聲音）
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 經常處於活躍狀態或四處活動。（像
是永遠有用不完的電力）
 話多。（話匣子一打開，似乎沒停下
來的跡象）
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http://health.more4kids.info/uploads/Image/March/hyperactive-child.jpg
12
§ADHD衝動問題
 常在問題未問完就搶著回答。（衝動
一族）
 經常打斷或干擾他人。（不該說話時
說話，說了不該說的話）
 很難進行輪流或等待。（特別是想玩
的活動，等待是他最大的煎熬）
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 思考衝動。(未經思考做反應)
 說話衝動。(不該說話時說話，說出不
該說的話)
 情緒衝動。(生氣、易被激怒、愛發脾
氣)
 行為衝動。(未經允許碰觸物品、或對
方、肢體攻擊)
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§注意力缺陷過動症(ADHD)
與亞斯伯格症(AS)鑑別
http://aliandesign. http://sleepzine.com/wp-content/uploads/2007/11/306158-102636.jpg/files/autism.png
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 ADHD的核心症狀為自我控制問題，大
都反應在注意力缺陷、過動或衝動上；
AS的核心症狀為語言溝通、社會能力缺
乏、僵化思考及刻板、重複及固執行為
等。
 ADHD的核心症狀有藥物可以協助；
AS的核心症狀則無直接藥物可幫忙。
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 ADHD的注意力容易渙散；AS則是過
度專注在他感興趣的事物或細節上，而
對於您要讓他專注的事物不注意。
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 ADHD的學業表現容易像雲霄飛車上上
下下；AS則相對較穩定，穩定的高，穩
定的低。
 ADHD & AS察言觀色能力都不理想。
ADHD容易遺漏掉訊息，AS則容易扭
曲您的訊息。
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 ADHD &AS都容易不該說話時說話，
說出不該說的話。ADHD容易天馬行空，
想到哪，說到哪；AS則容易在特定話題
上打轉，不管您聽不聽。
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 ADHD對於新的情境及新的刺激感到好
奇、興奮；AS則容易感到焦慮。
 ADHD對於同儕多數感到興趣；AS則
通常沒什麼興致。
 ADHD容易人來瘋，人愈多，愈容易興
奮；AS則人愈多，則愈容易焦慮。
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 ADHD通常容易溝通，雖然他常不按牌
理出牌；AS通常固執的很，只按自己的
牌理出牌。
 ADHD通常不喜歡思考、動腦筋；AS
則往往容易誤解您的意思，答非所問。
 ADHD語言表達部份缺乏組織性；AS
的邏輯則往往讓您瞠目結舌。
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 ADHD鬧脾氣通常容易找出源頭；AS
鬧脾氣則常讓您摸不著頭緒。
 ADHD & AS智力不見得有問題；但
AS的語言能力通常相對較弱。
 ADHD 常忙得不可開交，但往往虎頭
蛇尾，總是未完成；AS則容易成為某一
興趣的達人。
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 ADHD & AS大都安置在普通班，並接
受資源班服務。
 ADHD 無身心障礙手冊，僅有診斷證
明書； AS則大都以輕度自閉症身心障
礙手冊代替。
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§妥瑞症 (Tourette
Syndrome)
http://2.bp.blogspot.com/BdxtUk1zff4/ThspP65TpnI/AAAAAAAAANA/7gvgMgzRpEg/s160
0/Tourette+Syndrome+Boy.jpg
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 當眨眼睛遇見擤鼻子。
 當眼科與耳鼻喉科說沒問題時。
 當學童仍然出現……tic在跳舞。
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 DSM-IV：同時或分別出現多重運
動性抽動，及一種或多種發聲性抽
動，雖然不一定同時發生。
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 抽動(tic)行為：無法控制的、突然
發生的、快速的、重複發生的、非
韻律性的、刻板的運動性動作或發
出聲音。
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 在一天內發生多次的抽動行為 。
 在一年以上幾乎天天或陣發出現。
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 從無一次超過連續三個月以上的無
抽動期。
 壓力、無聊、疲憊及興奮會明顯加
重抽動行為的發生頻率及強度。
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 動作型抽動：例如眨眼睛、嘟嘴
巴、露牙齒、聳肩膀、作鬼臉、
面容做態、搖頭晃腦及走一走跳
起來等。
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 聲語型抽動：例如清喉嚨、發出
低吟聲、擤鼻子、大叫及說出不
雅的字眼等。
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 感覺上或心理上抽動：即將出現
症狀的前兆，例如緊繃感、燒灼
感、酸痛、刺痛、癢、肌肉緊張、
心裡說粗話及覺得別人癢而去捉
別人的幻魅式抽動等。（ 又抖又叫-鬥陣妥瑞症，
新迪文化）
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http://www.autism-help.org/images-autism/co-morbidoppositional-autism.jpg
§對立反抗疾患(Oppositional
Defiant Disorder)
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 (1)經常發脾氣。
 (2)經常與成人爭執。
 (3)經常公然反叛或不服從大人的要求
或規定。
 (4)經常故意激怒或惹惱別人。
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 (5)經常把自己的過失或不良行為歸咎
於他人。
 (6)經常暴躁易怒。
 (7)經常生氣或表現憎恨的態度。
 (8)經常懷恨或有報復的心理。 (DSMⅣ)
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§選擇性緘默症
(Selective Mutism)
http://www.selectivemutism.org/news/PeopleMagazine_SMArticle_image1.jpg
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 準則A 在原預期應說話的特定社會情境(如學
校、與同伴玩耍時)，一貫地不說話，但在其
他情境仍可說話。
 準則B 此障礙妨害此人教育或職業的成就，
或有礙其社會溝通。
 準則C 此障礙必須延續至少一個月，且不限
於剛開學的第一個月(因為這段時期許多孩童
可能很害羞而不肯說話)。
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 準則D 若個案的不說話僅是因為缺乏在此社
會情境說話需要的知識、身心安適、或語言，
則不可作選擇性緘默症的診斷。
 準則E 若此障礙能以罹患一種溝通疾患(如口
吃)帶來的尷尬作更佳解釋，或僅發生於一種
廣泛性發展疾患、精神分裂病、或其他精神
病性疾患的病程中，則都不宜診斷為選擇性
緘默症。
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 伴隨問題：過份害羞、退縮、容易受窘、出
現過度依附現象、消極反抗、在家容易鬧彆
扭、發脾氣及反抗指令。學習及社會能力明
顯受到損害、容易在團體中受到同儕嘲弄。
(DSM-Ⅳ)
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§強迫症（OCD;Obsessive
Compulsive Disorder）
http://images.amazon.com/images/P/0316158771.01.LZZZZZZZ.jpg
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強迫性思想的定義
 (1)反覆而持續的想法、衝動、或影像
不斷浮現，患者感受到那是闖入的、
不合宜的，往往會造成明顯的焦慮或
痛苦。
 (2)這類想法、衝動、或影響不只是
「對於現實生活的過度焦慮」而已。
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 (3)患者企圖忽視或壓抑這類想法、衝
動、影像，或者企圖用其他想法來將
之抵銷。
 (4)患者知道這類想法、衝動、或影像
是自己心中產生的。
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強迫性行為的定義
 (1)重複性的行為（如洗手、排序、檢
查）或心智活動（如祈禱、計數、默
念字句）。患者感受到這些行為是基
於強迫性思想、或一些必須嚴格遵守
的規則而不得不執行。
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 (2)這些行為或心智活動是為了減少某
些事物造成的痛苦，但這些事物跟行
為之間，卻沒有什麼相關。 (DSM-Ⅳ)
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§情感性疾患
(ex憂鬱症)
http://i.ehow.com/images/GlobalPhoto/Articles/2165222/depression-main_Full.jpg
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47
http://monstro-draw.livejournal.com/6232.html
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 (1)情緒低落
 (2)明顯對事物失去興趣
 (3)體重下降或上升
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 (4)嗜睡或失眠
 (5)動作遲緩
 (6)容易疲倦或失去活力
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 (7)無價值感或強烈罪惡感
 (8)注意力不集中或猶豫不決
 (9)經常出現負面想法(DSM-Ⅳ)
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§關於憂鬱.自我傷害.
自殺意念.自殺企圖
http://www1.sulekha.com/mstore/dhanrajm/albums/default/2%20funny%20ways%20of%20sucide.jpg
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§親師溝通用語示範
http://queensteacher2.blogspot.com/2011/04/parents-across-america.html
53
如何向家長反應問題?
 關於疾病
 關於就診
 關於用藥
 關於輔導室及資源班服務
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§關於同儕宣導
http://www.yellow-springs.k12.oh.us/ys-mls/_borders/Cooperation_Kids.jpg
55
 衛教宣導說不說?
 衛教宣導由誰說?
 衛教宣導如何說?
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§ ADHD藥物輔助概念
http://www.pix8.net/pro/pic.php?u=1125aV3HO&i=25431
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§ Mr. Ritalin & Mrs. Concerta ???
 Ritalin(利他能)
 中樞神經興奮劑。
 短效型。
 藥效持續約4小時。
http://www.pharmacyseek.com/ritalin.html
58
 Concerta
(專思達)
 中樞神經興奮劑。
 長效型。
 藥效持續約12小時
。
http://homepage.powerup.com.au/~nmanser/concerta.jpg
59
 Concerta(專思達)
http:// gsm.about.com/pictures/photo_us/017/conc002t.jpg
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關於藥物的思考
 服藥與觀察
 藥物空窗期
 藥物態度
 藥物處方簽
http://www.cchrint.org/wp-content/uploads/2011/03/2-ritalin.jpg
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§座位選擇策略
http://www.pbs.org/thisemotionallife/sites/default/files/imagecache/topic_centerpiece/ADHD_2.jpg
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 教室座位的選擇與安排。
 怎麼坐？跟誰坐？哪裡坐？
 ADHD的座位禁區。
 對角線與放寬距離。
 座位淨空與單純原則。
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§自我控制策略
http://www.adhd.info.pl/
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 Slogan:做該做的事，說該說的話。
 發現正向表現，給予立即回饋。
 走動教學 & 非語言提醒。
 點名的藝術 & 強迫分組時機。
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 班級中活動量的轉移技巧。
 發揮班級同儕的隔音效用。
 兩段式，3分鐘靜默技巧運用。
 下課衝動控制：演唱會退場概念。
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 衝突與停格技巧的運用。
 減少“為什麼”問法的使用。
http://www.wateraid.org/images/cm_images/uk/get_involved/campaigns/Why.gif
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§負向態度介入策略
http://www.adhdtreatment.org/images/stories/headerimage/ODD-Oppositional-Defiant.jpg
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 回:您的界線在那裡?
 使用正向語句替代負向提醒。
 選擇性配合(對人?對事?) 。
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 面子 & 台階。
 反問技巧。
 導師?科任老師?決定處理轄區。
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§激動情緒介入策略
http://familyshrink.com/wp-content/uploads/2010/12/goodman-aspergers.jpg
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 最少刺激。
 情緒絕緣體。
 情緒森林防火線。
 延後處理。
http://www.designofsignage.com/application/symbol/building/imageindian/600x600/keep-silence.jpg
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 情緒沙發椅：放鬆情境。
http://bedzine.com/blog/wp-content/uploads/2008/05/relaz_arm_lg-1.jpg
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 情緒鮮奶:請在保存期限前，說出。
http://www.safbaby.com/wp-content/uploads/2008/04/milk2.gif
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§選擇性緘默介入
http://www.social-anxiety.com/images/selfhelp-parenting-sm-cdprogram.jpg
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(1)開口說話歸自然。
(2)刻板印象請留步。
(3)說話情境需設計。
http://images.gizmag.com/hero/childspeech.jpg
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(4)察言觀色變指標。
(5)製造微笑催化劑。
(6)形成親密人際圈。
http://www.blogcdn.com/www.parentdish.co.uk/media/2012/08/girl-shy-anxious-alamy.jpg
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(7)選擇優勢啟動力。
(8)封閉興趣開始問。
(9)傾聽同理幫她說。
http://01.edu-cdn.com/files/topics/topic-selective-mutism.jpg
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(10)繪本日記畫心情。
(11)編寫故事做主角。
http://2.bp.blogspot.com/_t3DFmQpyBZA/ShJcwPA5aGI/AAAAAAAAAC
0/UEefusvatD4/S740/rabbit.jpg
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§憂鬱出沒，注意
http://i.ehow.com/images/GlobalPhoto/Articles/2165222/depression-main_Full.jpg
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 憂鬱，悄悄降臨。
 溫暖的陪伴。
 說出心裡話。
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 有些話，不要說。
 玩出大興趣。
 窗外有藍天。
http://3.bp.blogspot.com/uFKu2c8WIzQ/ToLrukx6IhI/AAAAAAAAAmg/BJF31M10uw/s1600/silence1.jpg
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來看一場喜劇吧！
http://joonbug.com/media/pL7Nw1mdbFr/comedytitle01.jpg
83
§人際關係介入
http://blog.jeffersonatwesttown.lincolnapts.com/files/2010/08/kids_running.jpg
84
 同儕互動，始於自然情境。
 思考：一般孩子是如何開始玩的?
 幫孩子找玩伴。
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 注意&興趣。
 關於擅長
的活動.能力。
http://www.music-for-music-teachers.com/images/boy-in-green-shirt-atpiano.jpg
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§完美與挫折
http://www.alexianbrothershealth.org/img/stock/KW_KidsStress.jpg
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 (1)如何看待完美。
 (2)完美的理由。
 (3)先完成再說。
http://4.bp.blogspot.com/8HQMBaQ7HHU/TeAG44axPrI/AAAAAAAAAKc/APaDTNX_xzw/s
1600/im-not-perfect-are-you.jpg
88
 (4)找出非理性惡魔。
 (5)為自己設定界線。
http://assets2.bigthink.com/system/idea_thumbnails/23882/original/Evi
l.jpg?1283465513
89
 (6)錯誤中的寶石。
 (7)適度修正標準。
http://www.standards-education.org/uploads/images/cooperation.jpg
90
§焦點對話策略
 奇蹟式問話
 聚焦在例外
 成功出奇蛋
http://bluebuddies.com/gallery/Smurf_Kinder_Surprise/jpg/Smurfs_Kinder_Sur
prise_Smurf.jpg
91
§提升正向思考力
http://www.modelinga2z.com/iStock_000004750161XSmall_1__Boy.jpg
92
自動化想法。
想法逆轉勝。
http://critical-thinkers.com/wp-content/uploads/2010/06/thinkingcap.gif
93
好話堆倉庫。
事物多美好。
http://yume.my/Images/RFIDProgram3-1.jpg
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優勢哪裡找。
優勢浮現島。
http://2.bp.blogspot.com/1A8o4HlIzTc/TdvNYe31XsI/AAAAAAAACNY/w2eoFk_sWP0/s16
00/Strength-Symbol.jpg
95
聚焦在過程。
搭成功舞台。
http://marshalbajaj.files.wordpress.com/2010/12/stage1.jpg
96
§問題解決
http://4.bp.blogspot.com/-iIF3GpgRyi0/TtQKGBrivSI/AAAAAAAABAI/8xThQQEDN8M/s1600/Problem-Solving.jpg
97
問題解決5步驟
 1.停!什麼問題?
 2.有哪些方法?
 3.哪一個方法最好?
 4.做做看!
 5.行得通嗎?
http://thumbs.dreamstime.com/thumb_202/1193913148CFMo37.jpg
98
http://www.el3mentsofwellness.com/wpcontent/uploads/2011/05/Success_Strategies.jpg
99
王意中臨床心理師
(臨床心理師證書:心理字第 000248 號)
100
 現任：
@王意中心理治療所 所長／負責心理師
(宜府心理 字第 9434011498 號)
@教育部部定講師
@社團法人台灣赤子心過動症協會顧問
@宜蘭縣少年輔導委員會第6屆委員
@宜蘭縣100學年度特教輔導團情緒行為輔導組
輔導委員
101
 學歷：
@高雄醫學院行為科學研究所碩士
(碩士論文：注意力不足過動症兒童與同儕之遊
戲行為研究)
 作品：
@ 《301個過動兒教養秘訣》智園出版
@ 《孩子不敢說的40個成長困惑》寶瓶文化出
版
@ 《台灣自閉兒教養書》智園出版
@ 《標準答案 臨床心理師的大格局教養》寶瓶
文化出版
102
 經歷：
@振興復健醫學中心復健醫學部臨床心理師，並
曾服務於中華民國過動兒協會及國軍八0二總
醫院精神科
@宜蘭縣少年輔導委員會第5屆委員
@實踐大學家庭研究與兒童發展學系兼任講師
@經國管理暨健康學院幼兒保育系兼任講師
103
 100年度主要合作機構、團體及學校：
@宜蘭縣特殊教育資源中心、宜蘭縣校園服務
系統、國立宜蘭高商、宜蘭心理衛生諮詢服
務中心、台北市明湖國小、台北市私立華興
小學、台北市家庭暴力暨性侵害防治中心、
幸夫愛兒園、 中華民國發展遲緩兒童基金會、
社團法人台灣赤子心過動症協會、財團法人
赤子心教育基金會、第一社會福利基金會(愛
智發展中心) 、伊甸社會福利基金會(基隆.
桃園)等。
104
 其他合作經歷:
@宜蘭縣、台北市、新北市、基隆市校園服務
系統、文山特殊教育學校、人文國中小、基
隆市特殊教育資源中心、台北市南區特教資
源中心等。
@宜蘭縣社會處 、築親庭福利服務中心、台灣
世界展望會宜蘭中心、阿寶教育基金會、財
團法人台灣兒童暨家庭扶助基金會宜蘭分事
務所等。
105
 專長:
@嬰幼兒發展評估及發展遲緩兒童認知、行為、
情緒及社交技巧訓練。
@兒童及青少年心理衡鑑、行為治療、認知行
為治療、遊戲治療、團體治療、情緒管理、
社交技巧訓練、認知訓練、注意力及自我控
制訓練。
@父母親職教育諮商、父母效能訓練、特殊兒
童家長團體、教師諮詢及成長團體。
106
 王意中E-mail:
[email protected]
 王意中噗浪網址:
http://www.plurk.com/WYCClin
icalPsychologist
 王意中Facebook粉絲專頁:
http://www.facebook.com/WYC
ClinicalPsychologist
 王意中的301個過動兒教養祕訣網路讀
書會
http://www.facebook.com/301A
DHD
107
 王意中部落格:
http://blog.xuite.net/atozwyc/blog
早期療育及兒童青少年心理衛生資訊
108
王意中 作品(1)
《301個過動兒教養秘訣》
智園出版109
王意中 作品(2)
《孩子不敢說的40個成長困惑》
寶瓶文化出版110
王意中 作品(3)
《台灣自閉兒教養書》
智園出版111
王意中 作品(4)
《標準答案:臨床心理師的大格局教養》
寶瓶文化出版112