Transcript 國小兒童常見問題與輔導策略

國小兒童常見問題
與輔導策略
王加恩
台北馬偕醫學中心精神科 兒童臨床心理師
輔仁大學臨床心理學所臨床講師/督導
教育部部定講師
台大心理學研究所博士班
2010.Sep, 17 & 18 北縣教育局輔導知能演講
E-mail: [email protected]
台北馬偕精神科-兒童青少年心理諮詢門診(週五下午)
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What are we meet?
 Children
 Myself
 Interaction processing and outcomes
 不同的生活習慣
 不同的學習態度
 不同待人處世的態度與做法
 不同的價值觀
頭痛~不喜歡~但要有愛心~無條件包容接納 2
辯論題目
 請各組分為(1)正方/當孩子的辯護律師與
(2)反方/當檢察官要糾正孩子的不良行為
 有一位學生，總是會煽動大家上課時說話
或是傳紙條，甚至玩小玩意。老師制止無
效，而且會跟老師開玩笑或是把老師的話
當耳邊風。
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Feeling…Thinking…

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
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
How to “Empathy”
Verbalized
Visualized
Emotional Connection
Relationship Construction/Reconstruction
 That’s try some activity…
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Decision Processing
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
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
KNOW WHAT
KNOW WHY
Search Information and Support
KNOW HOW and Another WHY
ACTION
FEEDBACK and Modification
Go On…
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孩子在校常見的問題行為
外向性行為（違規犯過行
為）
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注意力不佳、過動
暴力攻擊行為；威嚇行為
言語攻擊、罵髒話
不順從反抗行為，如不守規
矩或擾亂上課秩序
濫發脾氣
反抗權威、誣蔑師長
破壞公物
逃家、逃學
撒謊
偷竊
長期缺席或經常遲到、請假
衝動、倔強
傷害小動物
內向性行為（情緒困擾問
題）
 憂鬱、情緒低落
 焦慮緊張、神經質
 畏縮、羞怯、過度安靜
 人際關係缺乏、獨來獨往
 自卑，缺乏自信
 不敢表現自己意見
 敵意情緒
評估方式1:家長與師長
自虐或自傷行為
 自殺意念或行為
評估方式2:孩子自填量表
評估方式3:遊戲，投射測驗評估
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可能導致問題行為表現的
臨床兒童心理疾患
 注意力不足過動症（ADHD）
 自閉症(Autism)/高功能自閉症(HFA) /亞斯伯格
症(Asperger)
 對立性反抗疾患與品行疾患(ODD/CD）
 學習障礙（Learning disorder; LD）
 輕度至邊緣智能障礙（Mild M.R）
 情緒障礙（ Emotional disorder ）
 兒童憂鬱症(Childhood depression)
 兒童焦慮症/強迫症(Childhood anxiety)
 兒童依附困難(Attachment disorder)
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自閉症常見的症狀表現是...
 人際社會性互動有質的障礙
 不太看人、不太理人、無法正確使用非語言行為、
缺乏主動與人互動的興趣、不知道如何交朋友等
 溝通有質的障礙
 如語言發展遲緩或是無語言能力、具備語言能力的
孩子依舊在語言理解與語言使用上有困難、仿說、
無法與人維持有意義的談話等現象
 行為、興趣及活動模式相當侷限重複而刻版
 如喜歡專注於無意義的排列物品、喜歡看旋轉的東
西、刻板而重複的運動性做態身體動作
（mannerism）。
 這些自閉症狀在三歲前便已顯現。
 亞型: 低、中、高功能自閉症 、亞斯伯格症
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何謂注意力不足過動症？
 注意力不足：
 易分心、注意力持續力短、有聽沒有到、忘東忘西
 活動量大
 過度好動、坐不住、手腳亂動
 衝動
 缺乏耐心、無法等待、不怕危險、無法從經驗中學習、
攻擊力高、社會成熟度低
 其他常見症狀(最頭痛之處)
 學習困難、攻擊行為、反抗性高、高敵意、人際關係
差、情緒困難、手眼協調差、動作協調差等等
 病因: 大腦神經傳導物質不足
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攻擊行為
 攻擊行為是兒童發展必須的行為
 攻擊行為可以視為一個重要的社會學習與適應歷程；
這些反抗與攻擊行為往往會隨著年齡增長，認知能力
成熟，社會技能增加等等而下降。大多數的反抗與攻
擊行為會在十三到十五歲時達到高峰，而後漸漸下降
（Loeber & Stouthamer-Loeber, 1998）；而其中約
莫有5-15﹪的孩子會持續出現嚴重的反抗攻擊行為。
 依意圖分為
1. 工具性攻擊（Instrumental aggression）與反抗習慣
2. 敵意性攻擊（Hostile aggression）
 依行為表現分為
 肢體暴力攻擊
 言語攻擊
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對立性反抗疾患ODD
 反抗或攻擊行為過度的孩子稱為對立性疾患與品行疾患。所謂對
立性疾患，主要症狀在於持續出現與年齡不相稱的違抗、敵意、
反抗等行為。例如：常常故意與人唱反調，惹別人生氣；容易生
氣並責怪他人等。對立性疾患的盛行率為12﹪(Nottelman &
Jensen, 1995)。
 至少持續六個月的違拗、敵視、及反抗行為模式，並出現下列行
為中四項以上：
1. 常發脾氣
2. 常與成年人起爭執
3. 常主動反抗或拒絕聽從成年人的要求或規定
4. 常故意激怒他人
5. 常因自己的過失或不當舉止而責怪他人
6. 常暴躁易怒或易受激怒
7. 經常充滿憤怒與憎恨
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品行疾患Conduct Disorder

一種重複而持續的行為模式，侵犯他人基本權益或違反年齡相稱的主要社會標準或規範，在
過去一年表現下列行為三項以上，至少一項發生於過去六個月內：
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
攻擊他人及動物
常欺凌、威脅、或恐嚇他人
常引發打架
曾使用能造成他人嚴重身體傷害的武器（如-棍棒、磚塊、敲破的玻璃瓶、刀、槍械）
曾對他人的身體殘忍
曾對動物的身體殘忍
曾直接面對受害者而偷竊
曾強迫他人與自己發生性關係
破壞財產
曾故意縱火以意圖造成嚴重損害
曾故意所毀他人財產
詐欺或偷竊
曾侵入他人住宅、建物、或汽車
經常說謊以獲取利益或逃避義務（即詐欺他人）
曾在未面對受害者狀況下偷竊價值不菲物件（如闖入商店行竊、偽造）
嚴重違反規範
十三歲前便經常不顧父母禁止而夜間在外遊蕩
逃家在外過夜
十三歲前便經常逃學
此行為障礙造成社會、學業、或職業功能的重大損害
品行疾患，則較對立性疾患更為嚴重，除了反抗對立的行為外，還會出現違規、違法、傷害
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他人身體會財物等嚴重行為，譬如：一再翹課、偷竊、虐待小動物、傷害他人身體等嚴重違
規行為。此疾病的盛行率約為2-6﹪(Hinshaw & Anderson, 1996)。
為什麼呢?

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

遺傳基因、生理因素
天生氣質特殊-堅持度高、情緒激烈、負向
無力感與低自尊的acting out
家庭因素導致錯誤的價值觀與扭曲的情緒
 家庭暴力、身體虐待、高壓管教方式、婚姻衝突、缺乏家庭凝
聚力、父母管教原則不一致、家庭紀律混亂、過份溺愛放任孩
子、孩子對家庭問題的抗議方式
 認知或社會能力發展問題，缺乏社交技能(語言遲緩、
認知遲緩、注意力不足過動兒、自閉症、亞斯伯格症 )
 社會環境與社會文化影響
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如何面對孩子的攻擊行為
--三不五要策略
不具攻擊性環境的建立
不以暴力回應
不否定孩子
要兼顧孩子的自主性與紀律感
要教導正確行為 / 危機轉為轉機
要培養孩子的同理心 / 與被欺負孩子的溝通
要找出孩子可能隱藏的認知、語言或社交功
能缺損或扭曲之處
8. 要主動學習家長與師長的情緒管理
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
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何謂憂鬱症(Major
Depression)?
1.至少持續兩週有憂鬱心情或失去興趣或喜樂
2.幾乎每日同時出現下列症狀五項(或以上):
(1) 持續有憂鬱心情(易怒)
(2)興趣減少
(3)體重明顯下降或增加
(4)失眠或嗜睡
(5)情緒激動或遲滯
(6)疲累或失去活力
(7)思考能力或專注力減退
(8)無價值感或罪惡感
(9)反覆想到死亡
• 兒童憂鬱症的盛行率: 2% (Poznanski et.,al.,1994);20﹪憂鬱狀態
• 男女小學學童的比例 女：男 ＝ 1：1
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兒童憂鬱症常見的症狀
 生理症狀





 認知困難 / 認知扭曲
食慾減少、發育減緩
睡眠困難
疼痛
腸胃問題
常常無緣無故生病；身體化症狀 
 情緒表現
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
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




憂鬱心情
易怒或容易失去耐心

對日常事物失去興趣
過度害怕擔心
過度壓抑
過度的罪惡感，低自尊
缺乏自信，猶豫不決

不規則情緒或情緒平板
容易感到疲累無力，活動量減低
 對外界失去信任與希望，甚至出
現自殺想法
 缺乏問題解決技巧(原發與次發)
 對外界充滿敵意
人際關係困難或減損
 社交的孤立
 人際技巧困難；無法建立或保持
良好人際關係
不適當的行為/其他特殊表現
 反抗；言語或身體攻擊；逃學；
翹家；混幫派
 拔毛；攻擊行為；不當飲食行為
 自傷或自殺意念或行為
學習能力困難
 注意力渙散，學業成就減損，但
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此狀況無法以智能不足或生理因
素解釋之
問題行為輔導策略與訣竅
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輔導孩子容易出現的陷阱
 孩子比我們都還來得敏感而單純，與孩子相處
往往能看到自己許多的性格面向，也是自己一
個成長的契機。
 與孩子相處時，會有幾個常犯的情緒互動禁忌
(請回答以下的問題)
 我與孩子相處價值觀…








貼標籤
嫌棄孩子
過度討好；界線不清，讓孩子侵犯你的界線
過度干涉；界線不清，侵犯了孩子的界線
不一致
不真誠
情緒化，否認情緒化
無法身教
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檢視…我與孩子相處的信念
(
(
(
(
(
(
(
)我希望當個孩子心目中最溫暖的老師
)這些孩子是弱勢家庭的孩子，所以我一定都要包容他
們，接納他們
)這些孩子，一定得降低期待，無法要求過高
)我希望能夠救這些孩子，我只要夠認真努力完全的付
出，一定可以幫助這些孩子的
)孩子就是要有規矩，要聽話，否則長大後就糟了
)若我的學生到處搗蛋，會很對不起大家，很丟臉
)我的學生不喜歡我，一定是因為我沒有孩子緣
哪些是對的，哪些是錯呢?
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行為處理的重要原則
 需先思考~行為功能分析
 適當的歸因與信念
 重要的管教態度與技巧





清楚的指導語
合理行為目標的設定
家人管教原則須有一致性
以身作則
少責罵、處罰、嘮叨；多讚美（具體的讚美）；
多看優點而不要只看到缺點
 持之以恆
 增強原則(後述)
 處罰原則(後述)
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行為管理技巧-錦囊妙招

預防，事前的溝通與預告

結構化原則: 建立孩子的規律性與自控感

消弱 / 忽視



刺激連結
正增強/負增強；您會鼓勵孩子嗎?
積極處罰/消極處罰；您會處罰孩子嗎?

特殊活動設計

平日即增強良好行為

身教與機會教育
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行為管理技巧1

防範：觀察每次問題行為出現的情境或原因，事先預防





找出常導致孩子行為問題的情境與原因，事先預防
例1：準備乾淨的房間，桌上只有作業無其他的小玩意，以便降
低孩子分心的可能
例2：對於活動量大的孩子，可多給予活動的機會
例3：危險物品收好；或貼上標誌
消弱/忽視：不理他，假裝沒看見


對於孩子刻意引起注意力的行為，可用忽視的方式處理。而當
孩子一出現適當的行為後，再立即給予注意力。
例：用發出聲音、說髒話或吵鬧的行為得到關心與注意。
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行為管理技巧2
 刺激連結
 將孩子原有的刺激(原有行為)與反應(行為反
應), 加入新的刺激(與原有行為一起出現), 以
便讓孩子學會新的刺激(新的行為).
 適用時機: 想塑造孩子的新的良好行為模式
 舉例
原有行為：給糖果
情緒佳，願意配合上課
新行為: 口頭說‘好棒’
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行為管理技巧3

正增強：獎賞，給予孩子想要的東西





 注意力；口頭的讚美；身體的接觸（擁抱、親吻）；活動
例1：30分鐘內完成一半的作業，可以看卡通
例2：今天在學校上課沒有講話，可以有一包餅乾
負增強：幫孩子去除掉他不喜歡的東西


當孩子出現我們想要的行為時要給予獎賞
增強物的種類
 實質的物品：糖果餅乾、玩具、錢
例：若今天一節課都有乖乖坐著上課，晚上可以不用幫忙洗碗。
正增強與負增強均是『增加孩子良好行為的方法』
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增強原則-相對不良行為
 先找出有效且適當的增強物
 真誠且具多樣的鼓勵
 合理的目標行為設定
 降低標準，保持彈性
 事先清楚約定何時給，如何給；哪種行為出現時會有獎賞
 一開始要立即增強，行為穩定後改部分增強以增加行為的
持續性
 重複說出孩子作對的行為，並給予鼓勵，來增加行為出現
的機率
 良好行為穩定後，會有一段消弱期，別擔心，持之以恆，
會回復的
 增強的最終目標為建立孩子內在自我肯定的信念
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行為管理技巧4

消極的處罰：剝奪孩子喜歡的事物


例：若玩刀子，便一週不可以出去打球或上網
積極的處罰：給予孩子不想要的懲罰

例：若打人，則關在房間或廁所裡半個小時；罵髒
話要罰站20分鐘。

處罰是最後一道防線，其副作用常大於好處。

消極與積極處罰是『去除孩子不良行為的方
法』，通常用於處理「絕對不良行為」。
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處罰原則-絕對不良行為
 生活中重複強調規則的概念
 處罰的是「行為」，而不是「人」。避免使用「你本來就壞、又來了、
你真糟糕、我被你氣死了」等語句；改用具體描述行為的方式敘述之」
 處罰前需事先的說明（處罰方式要具體化說明）與提醒
 處罰方式要可行合理
 降低標準，保持彈性
 一但犯錯要立即性處罰，且每次均有
 原則一致性的處理
 處罰過後須跟孩子討論
 給予孩子情緒調適的時間
 適當的情緒安撫與安全感的給予是重要的，但避免過度補償
 增強任何微小的順從行為
 當孩子不當行為漸漸減少時，別忘了即時給予注意力與讚美
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行為管理技巧5
 認知的討論與練習
 針對認知能力較成熟的孩子可以透過生活的觀察或針
對孩子的行為進行分享與討論。
 討論的重點應包含（1）事件的前因後果；（2）自己
與他人當下與事後可能有的情緒與想法；（3）未來的
因應之道。
 特殊活動設計





耐心訓練遊戲，如拼圖、串珠珠、抄畫
高活動量的遊戲
衝動控制，如停的遊戲-紅綠燈
社會成熟度遊戲，如社交性故事
代幣法
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何時需轉介臨床心理師協助?






學生問題的特殊性
情緒問題的嚴重性
自傷與自殺的危機
家暴個案
家中有精神疾病患者
老師面臨的警訊~










輔導過程出現專業困難、自我懷疑、無力感
即使放假休息，但仍有揮不去的疲累感
想放棄輔導工作時
情緒焦慮、易怒或低落
失眠、飲食或內分泌失調
人際退縮
失去與他人”愛的連結”能力
嚴重的自我否定
生活功能減損
身邊有許多人提醒你壓力過大的時候
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孩子最需要…最需要的是…
愛
LOVE
紀律
Discipline
我們也一樣需要喔!!
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愛孩子的五種愛之語
 身體的接觸
 肯定的言詞
 精心時刻
 接受禮物
 服務的時刻
參考書籍:兒童愛之語
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專業協助
 專業協助包括（1）學校輔導室（2）
醫院兒童心智科或相關心理診所
 可能進行的專業協助有…

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

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親師諮詢
情緒評估
遊戲治療
行為治療
認知治療
父母諮商與治療
其他-如家族治療
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實務參考書籍
 王加恩著(2008)。解開孩子的心靈密碼-兒
童常見發展問題與心理困擾實戰手冊。台
北:蒙特梭利出版社。
 梁培勇主編(2004)。兒童偏差行為。台北
心理出版社。
 過猶不及
 與孩子立界線
 兒童愛之語
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謝謝大家的聆聽與分享!
God Bless you!!
愛
LOVE
紀律
Discipline
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