Transcript 范瑞祝憂鬱自傷寶石一98[1].

校園師生憂鬱與自傷的預防
98友善校園「送輔導資源到校園」
前言
二十一世紀三大疾病：
癌症 憂鬱症
愛滋病
有多少人會得到憂鬱症呢 ？
一般估計約有十分之一的人口，
都曾有發生過憂鬱的現象
什麼是憂鬱症?
•憂鬱性格≠憂鬱症狀、
•症候群≠憂鬱症
•憂鬱症會出現憂鬱症狀、症候群
•有憂鬱症狀、症候群不一定是憂鬱症
什麼是憂鬱症?
• 「憂鬱」是一種情緒狀態，每個人的情緒都會有高低的起
伏。
• 通常憂鬱的表現，包含五大層面，分別是情緒、動機、思
考、動作、生理等層面。
（1）在情緒方面，會有憂鬱的情緒；
（2）在動機方面，會對事情失去興趣、喜樂；
（3）在思考方面，自尊會變低，經常對事情有罪惡感，思
考困難或無法專心，甚至出現自殺想法；
（4）在動作方面，行動變得激躁或遲緩；
（5）在生理方面，會出現體重減輕／增加、胃口減低／增
加、失眠／過度睡眠、疲倦／無力等現象。
如何診斷憂鬱症
•根據美國精神醫學會於1994年出版的第四版精神
疾病診斷統計手冊之系統
•當以下9項憂鬱症狀之中出現5項或5項以上，且至
少持續兩個禮拜，而且這些症狀是原先所沒有的
現象，同時
（1）憂鬱的情緒或
（2）對事情失去興趣、喜樂
此兩項症狀至少應有其中之一，便符合憂鬱發作的
診斷。
九項憂鬱症狀包括：
1.憂鬱心情，幾乎整天都有，幾乎每日都有，
可由主觀報告（如感覺悲傷或空虛）或由
他人觀察（如看來含淚欲哭）而顯示。注
意：在兒童及青少年可為易怒的心情
2.在所有或幾乎所有的活動，其興趣或喜樂
都顯著減少，幾乎整天都會，幾乎每日都
有（可由主觀報告或由他人觀察而顯示）
3.非處於節食而明顯體重下降，或體重增加（如：
一個月內體重變化量超過5%）；或幾乎每天都食
慾減少或增加。注意：在兒童，幾乎無法增加預
期應增加的體重即應考慮
4.幾乎每日失眠或嗜睡
5.幾乎每日精神運動性激動或遲滯（可由他人觀察
得到，而非僅主觀感受不安定感或拖滯感）
6.幾乎每日疲累或失去活力
7.幾乎每日有無價值感，或過份或不合宜的
罪惡感（可達妄想程度）（並非只是對生
病的自責或罪惡感）
8.幾乎每日思考能力或專注能力減退、或無
決斷力（由主觀陳述或經由他人觀察而顯
示）
9.反覆想到死亡（不只是害怕自己即將死
去）、重覆出現無特別計畫的自殺意念、
有過自殺嘗試或已有實行自殺的特別計畫
為什麼會憂鬱上身？
一個人會得到憂鬱症，非單一因素造成。
•遺傳
•重大事件的發生或生活型態產生大的變化
•過度地壓抑情緒
•完美傾向
憂鬱症會不會好？
• 憂鬱症的演變通常是由輕度演變為重度。
•如果在輕度憂鬱的時候，可及早發現及早
治療。
•重鬱發作三分之二的患者會完全康復
•三分之一的患者部分康復或完全不康復
什麼樣的人容易得到憂鬱症？
年齡
性別
人格特質
季節
什麼樣的人容易得到憂鬱症？
•人格特質
1. 有時間壓迫性和人際競爭性的工作
2. 需頻繁調動工作內容或地點的工作
3. 缺乏共同工作夥伴的工作環境、必須
獨自承擔壓力者
4. 缺乏社會認同感、自我成就感或滿足
心理需求較低者
5. 作息不正常的工作
憂鬱症是女性的專利嗎？
•不，男性、老人甚至兒童青少年都有可能出現憂
鬱情緒、輕微憂鬱症或演變為嚴重憂鬱症。
•對男人來說，一旦因強烈失落感產生自我認同的
危機。例如自覺吸引力喪失，期望落空，自己在
家庭或社會中的地位或價值低落，事業無法再進
一步的改善時，就容易導致憂鬱的發生。
兒少憂鬱容易被疏忽
•「兒少憂鬱症」並非孩子個人的缺點或任
何個性上的弱點，而是一種腦部或者精神
上的疾病，影響著兒少的感受、思考與行
為。
•兒少的憂鬱症不像大人有明顯的症狀指標。
•最明顯的症狀是活動力突然減弱，不再愛
看電視或熱衷喜歡的遊戲，甚至會突然不
安而哭了起來。
兒少憂鬱的高危險群
•十二歲以前有重大失親、失怙或者失去有著重要
意義的人的經驗。
•身體或精神有被嚴重虐待、疏忽經驗的兒童。
•有家族憂鬱症、酒癮、藥癮或精神疾病史。
•兒童本身有較嚴重慢性的生理疾病。
•兒童的生活情境出現不良的溝通或不清楚衝突解
決與表達的模式。
•兒童沒有學習或發展出解決問題的能力。
•承受著比其他多數兒童更多來自於生理、情感或
社會壓力的兒童。
兒童憂鬱症常見的症狀
•生理症狀:疲倦疼痛、食慾減少、發育減緩、睡眠
困擾、行動遲緩或不安、腸胃問題、常常無緣無
故生病
•情緒表現:悲傷心情生氣或易怒、對生活失去樂趣、
過度害怕擔心、過度壓抑、過度的罪惡感、低自
尊缺乏自信、猶豫不決、不規則情緒、情緒平板、
容易感到疲累無力、活動量減低
•認知困難 / 認知扭曲:負面的自我評價、對外界
失去信任、罪惡感、無望感、無法集中注意力、
對外界充滿敵意
兒童憂鬱症常見的症狀
•學習能力困難:注意力渙散，學業成就減損，
但此狀況非智能不足或生理因素所造成的。
•人際關係困難或減損:社交的孤立、無法建立
或保持良好人際關係
•不適當的行為/其他特殊表現:反抗；言語或身
體攻擊；逃學；翹家；混 幫派、拔毛；
攻擊行為；不當飲食行為、自傷或自殺意念
或行為。
可能引發次發性憂鬱症狀的疾病
•在臨床上，腦部受傷、腦炎、腦中風、腦瘤，或
一些腦部病變如：癲癇、失智症、帕金森氏症、
多發性硬化症、漢汀頓症等，有時候也會引發類
似憂鬱症的症狀。其他一些內分泌失調或內外科
疾病如：甲狀腺功能低下、庫欣氏症（血中腎上
腺皮質類固醇過量）、癌症、紅斑性狼瘡，也可
能會引發憂鬱症狀。因此在診斷是否為憂鬱症時，
都要小心排除這些生理疾病的可能性，以免延誤
治療時機。若是生理疾病引起的憂鬱症狀，需先
主要處理生理問題。
可能引發次發性憂鬱症狀的藥物
•心血管疾病的藥物，如降血壓藥物、心臟用藥，
或是類固醇，也會引起憂鬱症狀的副作用。此外，
酒精以及某些毒品如：安非他命、古柯鹼、鴉片、
鎮靜劑、幻覺劑、搖頭丸等，在使用過後或是出
現戒斷症狀時，也會出現憂鬱的症狀。因此，在
判斷學生是否為憂鬱症時，也需小心排除學生是
否有濫用酒精或藥物的情形。若是藥物引起的憂
鬱症狀，需先處理服用藥物上的問題。
憂鬱大篩檢
• 您可能沒有注意到自
己患了憂鬱症?
• 來個台灣人憂鬱症量
表的檢測吧！
台灣人憂鬱量表分數解釋
8分以下--心理健康良好,繼續維持
9-14分--情緒起伏不定,建議:接納自己,給 自己空
間,找個人談談。
15-18分--壓力負荷已到臨界點,建議:別再撐了,找
有過相同經驗的人或專業的輔導機構談談。
19-27分--已經相當不順心,連朋友也幫不上忙,建
議找專業輔導或醫療機構。
28分以上--會不由自主的難過沮喪,無法掙脫,得
趕緊找專業醫療機構。
憂鬱大篩檢
•如果未滿18歲,來個青
少年憂鬱量表吧！
青少年憂鬱量表分數解釋
5分以下--憂鬱程度蠻低,繼續維持
6-11分--心情有些起伏,有些令人煩惱的事,
建 議:找個人談談。
12分以上--憂鬱程度頗高,建議:找有過相
同經
驗的人或專業的輔導機構談談。
篩檢之後呢？
•貼標籤嗎？
•做成漂亮的統計數字！
•關懷
•預防
換個心情
兒童自傷行為
•自傷≠自殺
 自傷：自我傷害行為常與焦慮、攻擊
行為有關，但並無結束生命的意願
 自傷：是一種「以身體的疼痛，轉移
心理創傷」的自我療傷模式
廣義的「自我傷害行為」
1. 有情緒困擾，如憂鬱。
2. 有生理疾病、容易生病或請假次數過
多。
3. 採攻擊行為。
4. 容易發生意外事件或違紀、曠課次數
較多。
5. 曾企圖自殘、自殺。
狹義的自我傷害行為
1.
2.
3.
4.
5.
割腕（畫破皮膚、流血）
咬手指
拔頭髮
徒手捶牆壁、撞牆
從事危險動作而導致意外
自我傷害的徵兆
•語言上的線索：
話語裡或文章中有意、無意地透露出想死的
念頭。例如：
(1)「我希望我死了」
(2)「沒有人關心我的生死」
(3)「如果沒有我的話事情也許會好
些」。
自我傷害的徵兆
行為上之線索：
(1)突然的、明顯的行為改變。
(2)出現與上課有關的學習與行為問題。
(3)放棄個人擁有的財產。
(4)突然增加酒精的濫用或藥物的濫用。
自我傷害的徵兆
環境的線索：
(1)重要人際關係的結束。
(2)家庭發生大變動，如：經濟危機、
不得已的搬家。
(3)對環境變化產生不良好的處理或因
應技巧，導致缺乏信心或失去信心
的狀態。
自我傷害的徵兆
併發性的線索：
(1)從人際關係退縮回來，顯得與世隔絕的
樣子。
(2)顯現出憂鬱的癥兆，經常出現無助的念頭，對
許多事物失去興趣。
(3)睡眠、飲食習慣產生改變；身體常有不適、常
生病。
(4)顯現出不滿的情緒，甚至暴發性的攻擊行為。
校園憂鬱與自傷三級預防措施
•初級預防:確立哪些因子是危險因子、保護因子。目
標在降低危險因子；增加保護因子。
•二級篩選:篩選出哪些學生屬於高危險群，早期發現、
早期介入。
•三級處遇:預防自殺未遂者與自殺身亡的周遭朋友或
親友模仿自殺；進行校園危機應變及事後處置。
初級預防學校實施內容
(一)目標：增進學生心理健康，免於憂鬱自傷。
(二)策略：增加保護因子，降低危險因子。
(三)行動方案：
(1)各級學校訂定學生憂鬱與自我傷害防治計
畫。
(2)各校建立校園危機應變機制，及自殺事件
危機應變處理作業流程並定期演練。
(3)各校校長主導整合校內資源，強化各處室
合作機制。
初級預防學校實施內容
各處室實施內容：
(1)教務處：規劃生命教育融入課程。
（2）學務處、輔導室：
舉辦促進心理健康(正向思考、壓力因應)之活動。
辦理生命教育宣導活動。
結合社團及社會資源辦理預防工作。
強化教師輔導知能。
同儕之溝通技巧與情緒處理訓練。
對家長進行憂鬱與自殺之教育宣導
（3）總務處：
校警危機處理能力之加強。
校園高樓、中庭與樓梯間意外預防安全網。
初級預防中老師可以做些什麼
•1.積極參與有關憂鬱、自我傷害防治之研習活
動，以對學生行為有正確的認識。
•2.實施生命教育
（1）與學生探討生命的意義與價值。
（2）向學生澄清死亡的真相。
•3.增進學生因應的技巧及處理壓力的能力
（1）瞭解學生日常生活當中是否遭遇較大的
生活變動。
（2）協助學生對壓力事件做成功的因應。
初級預防中老師可以做些什麼
•4.給學生支持、關懷與傾聽，掌握班上學生的身
心狀態。
•5.協助學生學習專業知識與技能，增進學生對未
來的勝任感。
•6.營造班級內之歸屬感與凝聚力。
•7.協同導師對「異常舉動」學生具備高度之敏感
度。
•8.留意每位同學的出缺席狀況，與家長保持密切
聯繫，相互交換學生之日常訊息。
初級預防中老師可以做些什麼
•9.實施家庭訪問，了解學生居家生活狀況。
•10.在班級營造情緒支持的氣氛。
•11.在班上形成一個通報的系統，指定幹部
主動報告同學的異常狀態。
•12.留意學生的週記所透露的心事及相關線
索。
二級預防學校實施內容
(一)目標：早期發現、早期介入。
(二)策略：篩選高危險群，即時介入。
(三)行動方案：
(1)高關懷群篩選。每學期定期對高危險群進行
長期追蹤與輔導。
(2)提升導師、同儕、教職員、家長之憂鬱辨識
能力。
(3)整合校內外專業人員資源協助，必要時召
開個案研討會，或邀請心理師到校服務。
高關懷
二級預防中老師可以做些什麼
•對學生保持高度「敏感、接納、專注地傾聽」
•鼓勵或帶領學生向輔導單位求助，說出心中的痛
苦，讓學生有傾吐的對象，尋求更多的支持及協
助
• 能夠正確辨識出憂鬱、自傷學生，並轉介給輔導
室進行協助。
篩檢時應注意哪些？
•說明：說明篩檢目的與保障篩檢結果的保密性。
•取得同意：除非學生有傷害他人或自己的危險性，
否則，應依尊重自主原則，在學生（家長）同意
下進行篩檢，非強迫性。
•解釋結果：對篩檢結果的解釋要謹慎與專業，不
可隨便給學生貼上精神疾病或任何不好的標籤；
並要積極透過教育與適當輔導，讓學生學會覺察、
接受、處理及放下憂鬱情緒。
篩檢時應注意哪些？
•保密：各校諮商輔導人員依據「心理師法」規定，
對於因業務而知悉或持有個案當事人之秘密，不
得無故洩漏。
•主動關懷：主動提供高關懷群必要的關懷協助及
需要的諮商輔導。
•必要的轉介：當知悉學生有疑似精神疾病、有明
顯的自傷或傷人之虞時，需進行危機處置與必要
的轉介與協助就醫。
憂鬱與自傷行為篩檢量表
•台灣人憂鬱症量表
•青少年憂鬱情緒自我檢視表
•兒童憂鬱量表
•專業投射測驗(畫圖、說故事、墨漬測驗、
TAT、KHTP)
•柯氏憂鬱量表
•抗憂鬱量表
•台灣版兒童青少年憂鬱量表（心裡出版社）
三級預防學校實施內容
• 目標：預防自殺未遂者與自殺身亡者的周遭朋友或親友模仿自殺。
• 對象：包括計畫要自殺的人、自殺未遂者，以及自殺身亡者有關
的周遭人員。
• 策略：建立自殺與自殺企圖之危機處理與善後處置標準作業流程。
• 行動方案：
1. 自殺未遂：安排個案由心理師進行後續心理治療，以預防再
度自殺。
2. 自殺身亡：含對媒體之說明、對校內相關單位之公開說明與教
育輔導(降低自殺模仿效應)、家長聯繫協助及哀傷輔導。
3. 通報轉介
三級預防中老師可以做些什麼
• 對「自我傷害（自殺）」與「死亡」有正確的概
念，並幫助學生釐清錯誤的想法
•對事後處治的處理對象與工作目的有正確的認識
•過濾出哪些人是受事件影響最深的「高危險群」
•瞭解高危險群的「高危險時間」
•熟悉校內危機小組的運作情形
•掌握校外及社區輔導機構與醫療資源的正確資訊
•能夠適時的與學生討論、溝通、分享
•保持高度敏感度
•帶領班級或小團體進行討論及輔導
憂鬱自殺防治教師可以做什麼？
•預防篩選-關心孩子生活
•情緒教育
•生命教育
•融入教學
•綜合領域教學
•輔導學生-同理心技巧訓練
綜合領域教學
•第5冊：
相處停看聽：小英看到阿姨，阿姨叫小英「小胖
妞」
我的幸福事件：察覺自己的幸福
•第6冊：
我會做決定：五花八門的情境中,如何做決定
•第7冊：
成長中的我：認識獨一無二的我,瞭解自己的優
點
•第8冊：
生命的樂章：找出自己的特質
我訊息
資源運用篇-友善校園
•憂鬱與自傷之篩檢與處遇知能研習及資源
到校服務計畫
新竹縣九十八年度友善校園學生事務與輔導工作
憂鬱與自傷之篩檢與處遇知能研習及資源到校服務計畫
一、提升學校輔導人員之憂鬱與自殺風險度之辨識與
危機處理能力，以協助觀察辨識。
二、學校輔導人員能對所發現之高關懷群學生提供進
一步個別或團體的心理諮商或治療。
三、學校能整合校外之專業人員（如：臨床心理 師、
諮商心理師、社工師、精神醫師等）資源到校服務。
四、能結合社區醫療資源、學生心理諮商中心 處理
高危險群學生輔導、治療工作； 並於啟動校園重
大危機事故(如死亡事件)時，進行三級預防機制的
運作及協調，以建立周延完善三級學生輔導體系，
提昇輔導成效。
運作模式：
一、知能研習 ：第一梯次/國中業務承辦人員每校
二人約六十人；第二梯次/國小業務承辦人員每校
一人；二十五班以上每校二人 約六十人。請於九
十八年六月一日前上縣網研習系統報名。
二、專業人員到校服務：以憂鬱與自我傷害高危險
群學生為主，個案教師與家長諮詢服務為輔（結
合本縣國中小學生心理諮商中心辦理）。
專業輔導人員到校服務運作模式
•向本縣學生心理諮商中心提出個案轉介
申請，由本縣學生心理諮商中心外聘精
神科醫師及心理諮商師，提供學校教師
與學生諮詢與輔導。
專業輔導人員到校服務方式
一、協助學校進行憂鬱與自我傷害學生
篩檢與處遇之諮詢或召開特殊個案研討
會等。
二、協助學校進行危機處理之個案輔導
與小團體輔導。
資源運用篇-友善校園
•友善校園專業輔導人員參與國中小學生輔
導工作方案
新竹縣學生心理諮商架構圖
新竹縣
學生心理諮商中心
國中
國小
學生心理諮商中心
學生心理諮商中心
（博愛國中）
（竹北國小）
竹東國中
忠孝國中
新樂國小
竹東國小
新埔國小
新竹縣國中小學生分區心理諮商中
心
分區負責學校
國
小
國
中
服務時段
涵蓋區域
聯絡電話
竹北國小
週二、周三 14-17時
竹北、芎林、大隘、新豐、 555-2047轉16
湖口區各國小
新埔國小
週五8-12時
關西、新埔區各國小
03-5882124轉
240
竹東國小
週二13-16時
竹東 、橫山區各國小
03-5962025轉24
新樂國小
週一 13-16時
五尖區各國小
5841500-10
忠孝國中
週三上午
新豐 湖口區各國中
03-5572555轉14
竹東國中
週二、週四上午
五尖 竹東 芎林區各國中
03-5961207轉31
博愛國中
週三全天
竹北 關埔 寶山區各國中
03-5530243轉
602
新竹縣國中小學生分區心理諮商中心
服務表
星期一
(
(
)
)
竹新
北樂
國國
小小
楊曾
慧文
娟志
竹
東
國
小
陳
佐
維
(
(
(
忠博竹
孝愛北
國國國
中中小
許伍陳
育淑瑀
光蘭婕
)
)
)
新
埔
國
小
鄭
欣
宜
)
)
)
)
博
愛
國
中
伍
淑
蘭
(
(
(
(
忠竹博竹
孝東愛北
國國國國
中中中小
許黃陳伍
育玲瑀淑
光蘭婕蘭
)
竹竹
東北
國國
中小
張陳
瑋瑀
琪婕
(
星期五
)
)
星期四
)
)
下午
13：00～
16：00
星期三
(
(
上午
09：00～
12：00
星期二
(
(
時間
新竹縣學生心理諮商中心
服務對象
一、憂鬱與自我傷害高關懷學生
二、中輟學生
三、適應欠佳學生
•以上述學生為對象，同時亦提供個案教師
與家長諮詢服務
新竹縣學生心理諮商中心
•轉介流程
•Step1：填寫「新竹縣學生心理諮商中心轉
介單」。
• Step2：填寫「特殊需求生轉介表－
100R」。
• Step3：傳真並以email方式寄至各個分區
中心學校，並與中心學校確認。
醫療資源網
新竹區心理衛生中心（設於新竹女中）
http://163.19.143.57/~counsel9608b/
doctor/heart.htm
以新竹區中等學校之學生與教師為主要對象，國民
小學師生則酌情提供諮詢服務。
服務內容：
一、任何精神異常傾向及重度適應不良之個案, 輔導策
略之訂定及有關事宜之諮詢與服務。
二、各種精神醫學常識之諮詢服務
醫療資源網
•行政院衛生署新竹醫院
精神科http://www.hch.gov.tw/mind.asp
心理健康諮詢網http://www.pmf.org.tw/pmf/inform/frame/nii-sg.htm
•行政院衛生署竹東醫院
精神科http://www.chut.doh.gov.tw/releaseRedirect.do?unitID=1&pageID=726
•行政院國軍退除役官兵輔導委員會竹東榮民醫院
•新竹縣東元醫院
精神科http://www.mercy.org.tw/psychiatry.htm
•竹北市六竹診所http://www.your6g.com/teams.htm
•竹北市安立身心診所
•關西培靈醫院
自殺防制網
http://www.who.org
http://www.suicide.org
http://www.sfsuicide.org
http://www.rochford.org/suicide
http://www.depression
http://www.lifelinint.org
http://www.lifeline.tw.org
http://www.doh.gov.tw
http://www.enpo.org.tw/www/KLLA
有的時候一顆心真的是夠用的
在家給
在職埸：
父
上司
同事
家長
學生
母
老公
老婆
小孩
來個正向思考給自己一段掌聲
人生的動靜靠自己掌握