Transcript 悲傷輔導 - 新北市學生輔導諮商中心

王加恩
台北馬偕醫院精神科 臨床心理師
輔仁大學臨床心理所 臨床講師/督導
台灣大學心理學博士班進修中
Email: [email protected]
心理諮詢門診: 每週三下午
2012.May
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小文為早產的孩子，三個月前(小文大班時)雙胞胎弟
弟小武，在家突然肚子痛，送醫不治而死亡。。原
本較小武退縮的小文有了180度的大轉變，也出現一
些情緒的狀況。因此媽媽帶小文到兒童心智科就診。
遊戲治療至今已經半年多。
家庭資料:
同住者: 奶奶、父、母、小文、小武
母親早年也陸續經歷自身父親與哥哥突然意外與生病而過
世的狀況
父親目前採取較不去談論此事的態度
家庭關係可，小文與小武是好玩伴，小武經常會幫忙退縮
的小文表達一些事情。奶奶先前較偏愛活潑的小武。
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猜猜看小文可能會有什麼樣的轉變?
要怎麼告訴小文”小武已經過世的消息”
要讓小文參加告別式嗎?
要讓小文看見父母親的悲傷與痛苦嗎?
當小文問你：「小武會回來嗎?」「小武為
甚麼會死?」
要跟小文以宗教的觀點談論死亡嗎?例:神把
小武帶走了，小天使接走小武了?
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悲傷輔導是協助人們在合理時間內，引發
正常的悲傷，並健康地完成悲傷任務，以
增進重新開始正常生活的能力。其終極目
標是協助生者處理與逝者之間因為失落而
引發的各種情緒困擾並完成未竟事務 。。
悲傷治療則為處理異常困難或異常的悲傷
反應，需要更多專業的技巧。
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一般而言，「正常」或「異常」的辨別，應以該悲傷行為
是否在常態的悲傷期間所表現而定。若常態悲傷期表現出
過激的症狀，輔導者視實際情況給予適當的悲傷治療是必
要的，尤其是生理上的疾病必須先確定並轉介到醫院接受
治療。否則僅給予悲傷者支持並再保證這些行為其實是正
常的，即能幫助他度過正常的悲傷期。如果悲傷者過了正
常的悲傷期，還有下列的不良防衛或適應型態，例如：退
縮、拒絕正視逝者遺像，表示悲傷者還停留在不真實感，
而採取不健康的心理防衛機轉來減輕其焦慮。或長期保留
與逝者有關的物品等等行為來消除分離焦慮，就是顯示出
不健康的適應模式。如果濫用酒精或藥物來面對失落，而
導致激化悲傷經驗，阻礙哀悼的調適過程，輔導者需採積
極治療態度，必要時需要轉介。
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慢性化的悲傷反應
延宕的悲傷反應
誇大的悲傷反應
偽裝的悲傷反應
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五階段論
• 否認
• 憤怒
• 討價還價
• 沮喪
• 接受
四階段論
• 麻木（numbness）
• 苦思（pining）
• 憂鬱（depression）
• 復元（recovery）
( Colin Parkes, 英國精神科醫生)
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一、生理的悲傷表現
胃空空的感覺
胸口鬱悶
喉嚨變緊乾燥
對噪音的過度反應
呼吸困難並易喘
肌肉無力
缺乏氣力
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二、認知的悲傷表現
否認：尤其是死亡突然發生。
紛亂困惑：會有思緒剪不斷，理還亂，精神不
集中及健忘的現象。
全神貫注於思念死者和瀕死的過程：類似強迫
性的思念，思念的內容通常是有關於如何再尋
回失去的親人。有時候有關逝者遭受折磨或瀕
死的念頭，甚或影像會突如其來的佔據哀悼者
的心思，揮之不去。
用各種方式與死者連結，使哀慟者覺得人還是
活著。
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三、情緒的悲傷表現
憂鬱、悲傷和憂愁
痛苦、困難和負擔的減輕
罪惡感與憤怒
否認
精神的問題
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四、行為的悲傷表現
睡眠失常, 如失眠和驚醒
食慾反常
恍惚、心不在焉
社會退縮
在夢中或夢魘中夢見死者
常嘆氣
持續的過度活動，如想要走出家門或無法專心閱讀
哭泣
避開死者的遺物
接近死者常去的地方或保留死者的遺物的完整
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3~5歲
迷惑
退化
矛盾
在遊戲中流露出哀傷
模仿大人的做法
分離焦慮提高
對他人出現莫名的依附(如叫老師為媽媽)
自責
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6~9歲
否認
理想化死者(過度理想化時要將孩子拉回現實)
內疚
恐懼與脆弱
成為替代父母(已故親人)的角色
尋找逝去的人
10~12歲(與6~9有相似處)
生氣
害怕
過度蒐集遺物
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6歲以下:
死亡概念模糊
覺得死亡是暫時狀態(睡著了)
6~9歲:
了解死亡是永遠的
專注於死亡帶來的改變，並擔心同學會如何看自己或
對待自己
擔心死亡會發生在其他人身上
複雜但無法描述的情緒產生(沮喪、傷心、生氣、內疚、
渴望、害怕、迷惑、擔心)
10~12歲:
已接近成人的想法；且會較明顯出現否認的反應，卻
又變得易怒或過度安靜，且可能對自身的死亡產生焦
慮感。
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任務一: 接受失落的事實
任務二: 處理悲傷的痛苦
任務三: 適應一個沒有逝著的世界
外在適應、內在適應、心靈適應
任務四: 再參予新生活中找到一個和逝者永
恆的連結
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一、強化死亡的真實感
二、鼓勵悲傷者適度地表達悲傷情緒
三、幫助悲傷者適度地處理依附情結
四、從短期危機處理到長期悲傷療程
五、輔導者應有能力辨認「正常的」與「病
態的」的悲傷行為
六、輔導者不要採用陳腔爛調來撫慰悲傷者
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維持生活的架構與鼓勵孩子面對悲傷
每天撥出時間陪伴孩子，讓孩子知道可隨時找得到父母
保持生活原有的結構
保持忙碌
允許孩子歡樂與遊戲
允許孩子痛苦與悲傷
鼓勵但不強迫孩子問問題
專注的傾聽，並鼓勵孩子表露出情緒，但避免說出”你應
該勇敢” “你應該更聽話”等言語
多與他人聯結
家長可試著多讓他人幫忙，以便有更多心力面對孩子
從遊戲或對談中，覺察孩子在想甚麼
利用機會討論死亡
要有耐心
大人避免過度壓抑自身的悲傷
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引導孩子與逝著有新的、永恆的意義聯結
告別意義的活動設計
繪畫
寫日記
寫信
空椅法
記念的聯節活動: 製作相簿、展示照片、探視墓園、寫
一首詩、種一棵樹、在重要的紀念日追思、捐款或慈
善活動
遊戲
專業悲傷治療的協助
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排除生理上的疾病
建立合約與工作關係
翻新對逝者的記憶
評估四項悲傷任務中，哪一項是病人當前
的困難
5. 處理因回憶引發的情緒或缺乏情緒
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6. 發掘並淡化連結物
7. 承認失落的終極性
8. 協助病人設計一個逝者不存在的新生活
9. 評估並協助病人改善社會關係
10. 協助病人處理結束悲傷的幻想
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4歲被父親的父親性侵的小飛~面對生命的失落至今~
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延宕的悲傷
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忽略感覺
針對兒童的”口語”回應，而忽略了”非口語”的訊息
過度注重“完整口語”的回應，而忽略”非口語”的回
應。甚至出現口語與非口語回應不一致的狀況。
較無法”等待” ，過快給予回饋與解釋
直接描述遊戲的結果(如:輸了，贏了) ，而非歷程
的回饋
過早替物品命名或解釋
評斷對錯
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讚美
過度安慰兒童
引導兒童表現某類討好行為(我喜歡紅色的房子)
誘導的問題，封閉性問題
直接或間接的建議
直接給予個人價值觀
不確定的界線
治療師無法清楚覺察自身給予孩子的口語或非口
語回應的治療目的與意義何在?
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回
應
同理
思考
傾聽
觀察
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認真的傾聽與思考
耐心的等候
同理-敏銳的了解（淺層與深層同理）
自由與尊重-有益的反應(如-你可以決定)
把責任交回給兒童
真誠且無條件的接納
信任孩子的潛能
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與孩子建立良好的關係
尊重友善但有堅持與規範
同理先於建議
多給孩子時間去嘗試，給予適當的協助
學習觀察孩子正向的一面，製造孩子正向自我概念
成為孩子新的認同對象
良好親師溝通
良好的自我覺察能力
學習自我情緒的照顧
班上支持系統的建立
輔導性課程與支持性環境設計
生命教育
轉介與通報
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老師面臨的警訊~
過度思考過往面對過的失落與親友與死亡的經驗，而明
顯影響情緒
有莫名的焦慮與孤單感受浮現
感
情緒焦慮、易怒或低落
人際退縮
失去與他人”愛的連結”能力
嚴重的自我否定
即使放假休息，但仍有揮不去的疲累感
輔導過程出現專業困難、自我懷疑、無力
想放棄輔導工作
失眠、飲食或內分泌失調
生活功能減損
身邊有許多人提醒你壓力過大的時候
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「生有時，死有時；裁種有時，拔除有時；
殺害有時，醫治有時；拆毀有時，建造有
時；悲傷有時，歡樂有時；哀慟有時，舞
蹈有時；同房有時，分房有時；親熱有時，
冷落有時；尋找有時，遺失有時；保存有
時，捨棄有時；撕裂有時，縫補有時；緘
默有時，言談有時；愛有時，恨有時；戰
爭有時，和平有時。」 (傳道書2:2-8)
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J. William Worden，悲傷輔導與悲傷治療（Grief
Counseling & Grief Therapy），李開敏等譯
(2011)，心理出版社。
Kalish, R. A.,(1985):Death, Grief, and Caring
Relationship. California: Book/Cole Publishing.
Kroen, W. C著，林憲正譯(2002)。幫助孩子面對
喪親之慟。新迪出版。
Neimeyer, R. A.著，章薇卿譯，林綺雲、李玉嬋
校閱(2010)。走在失落的幽谷-悲傷因應指引手冊。
心理出版社。
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