Transcript 1412667665_1-2014_10_07

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憂鬱、自殺、自傷
之辨識與處遇
鹿東基督教醫院
臨床心理師
賴盈希
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憂鬱症是什麼？
對失落或壓力的一
種回應
退縮、情緒壓抑、
生活失常
Mayer 與Hokanson (1985)
Allen-Meares(1987)
憂愁、悲傷、頹廢、消沈
多種不愉快情緒綜合而成
的心理狀態
張春興(2002)
以上資料摘錄自『臺北縣友善校園宣導列車-憂鬱自傷』
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憂鬱症的可能成因
生理
◎腦中的神經傳導
物質影響情緒的調
節分泌異常（正腎
上腺素、血清促進
素過低）
◎內分泌失調（甲
狀腺分泌異常）
◎生理狀況改變
心理
社會
◎認知模式影響
（個人對生活事件
的評估與歸因）
◎重大生活事件
（父母離異、環境
的轉變）
◎性格（神經質）
◎生活壓力的激增
以上資料摘錄自『臺北縣友善校園宣導列車-憂鬱自傷』
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憂鬱症的臨床症狀
明顯的對過去有興
趣的事不再感興趣、
失去活力
動機
激動型、
遲緩型
情緒
憂眉苦臉、沮喪、
悲傷、消沉、焦躁
不安、容易發怒
無助無望、無價值感、
罪惡感、自責，反覆出
現死亡及自殺的念頭
思考
眼花、頭痛頭昏、
頻尿、失去胃口、
睡不好
動作
身體
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憂鬱症-1
精神疾病診斷手冊第四冊 (DSM-IV)
1.至少2週內有憂鬱心情或失去興趣或喜樂
2.幾乎每日同時出現下列症狀5項(或以上):
(1)持續有憂鬱心情
(2)日常生活失去興趣
(3)體重明顯下降或增加
(4)即使再疲倦也會失眠
以上資料摘錄自『臺北縣友善校園宣導列車-憂鬱自傷5』
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憂鬱症-2
精神疾病診斷手冊第四冊 (DSM-IV)
(5)情緒激動或遲滯
(6)每日疲累或失去活力
(7)思考能力或專注力減退
(8)無價值感或罪惡感
(9)有死亡意念
以上資料摘錄自『臺北縣友善校園宣導列車-憂鬱自傷6』
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辨識憂鬱症
憂鬱症狀
憂鬱症
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內隱性
社會退縮
胃口變差或大增
活動力變低
緊張焦躁不安
睡眠過長或失眠
退化行為（尿床、哭鬧）
外顯性
反抗性行為（易怒、攻
擊、偷竊）
活動量增加的現象
功課退步
濫用藥物
自傷、自殺
9
9
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自我傷害行為的定義
（一）廣義定義（許文耀、吳英璋，1994）：自殺、
企圖自殺、以任何方式傷害自己身心健康的行為
都稱為自我傷害。
（二）狹義定義（唐子俊、郭敏慧譯，2002）：
自傷是刻意的、直接的造成對於自己身體的傷害，
而這個行為目的不是想要造成自己死亡的結果。
（三）自殺與自傷的不同，乃於傷害自己的目的是
否在於結束自己的生命。
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自我傷害行為的分類
• 根據Simeon&Hollander(2001)整理Fravazza &
Simeon(1995)對自我傷害的現象類別，自我傷害
行為可根據以下六個向度分成四大類，而在校園
間常見的自傷行為類型，多屬於第四類衝動性自
傷行為，如皮膚的切割、煙頭燒燙傷、干預傷口
癒合等(黃雅羚，2002)
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自殺
•明知後果
•直接或間接的採取
消極或積極的行為
•導致死亡
自傷
•故意、直接傷害自
己的身體
•無死亡的意願
•以身體的疼痛，轉
移心理創傷
常見的自傷行為
割腕（劃破皮膚、流血）、咬手指、
拔頭髮、徒手捶牆壁、撞牆、
從事危險動作而導致意外
以上資料摘錄自『臺北縣友善校園宣導列車-憂鬱自傷』
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青少年自傷行為的歷程
生活困境
家庭、人際、學校
家庭衝突、人際紛爭、感情
失落、好奇模仿、壓力挫折
自傷導火線
面臨壓力產生強烈情緒反應，
以自傷宣洩情緒、因應壓力
引發自傷行為
自傷後的正向感受
情緒感受、生理反應、思考
激動→平靜、緊繃→放鬆
自傷經驗的自我詮釋
自傷行為的主觀意義與感受，
宣洩情緒、引起關心、好玩…
以上資料摘錄自『臺北縣友善校園宣導列車-憂鬱自傷』
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自我傷害 有跡可循
生理
經常請病假、長期病痛
不明傷痕、濫用藥物
食量改變(胃口變大或變小)
上課期間經常趴著睡覺
無法專心或集中注意(專注度變差)
以上資料摘錄自『臺北縣友善校園宣導列車-憂鬱自傷』
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自我傷害 有跡可循
心理
情緒起伏大、突然大哭或流淚
表達悲傷、無助或擔憂的感覺
話語或文字有意、無意透露出想死的念：
「沒有人關心我的生死」 、 「如果沒有我
的話事情也許會好些」
對生命負面的看法、感覺沒希望
自我概念低落、自信心低落
課業壓力、挫折容忍低
以上資料摘錄自『臺北縣友善校園宣導列車-憂鬱自傷』
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自我傷害 有跡可循
人際
明顯的行為改變，突然不喜歡與
人相處
突然對任何事物都不感興趣
攻擊行為、與人衝突
與人互動較為畏縮
受到威脅恐嚇，身心無法負荷
以上資料摘錄自『臺北縣友善校園宣導列車-憂鬱自傷』
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自我傷害 有跡可循
家庭
突遭變故(親人死亡、分離)
經濟困難(父母躲債、破產)
親子嚴重衝突、家暴
手足嚴重衝突
父母過高的標準與期望
White等人（2004）認為創傷事件如：性虐待與家庭暴力
是與青少年會自我傷害相關的兩項有力指標
以上資料摘錄自『臺北縣友善校園宣導列車-憂鬱自傷』
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憂鬱與自我傷害三級預防措施-1
預防自殺未遂者與自殺身亡的周
遭朋友或親友模仿自殺；進行校
園危機應變及事後處置。
‧社工人員 ‧心理師
‧醫療人員 ‧輔導團員
三級處遇
篩選出哪些學生屬於高危險
群，早期發現、早期介入。
確立哪些因子是危險因子、保
護因子。目標在降低危險因子
；增加保護因子。
二級篩選
初級預防
.輔導處
.學校社工
.輔導教師
.學務處
.教師
每一位老師
以上資料摘錄自『臺北縣友善校園宣導列車-憂鬱自傷』
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在初級預防中，老師可以-1
(1)積極參與有關憂鬱、自我傷害防治研習活
動，對學生行為有正確的認識。
(2)實施生命教育
▫ 與學生探討生命的意義與價值。
▫ 向學生澄清死亡的真相。
(3)增進學生因應的技巧及處理壓力的能力
▫ 瞭解學生日常生活當中是否遭遇較大的生
活變動。
▫ 協助學生對壓力事件做成功的因應。
以上資料摘錄自『臺北縣友善校園宣導列車-憂鬱自傷』
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在初級預防中，老師可以-2
(4)給學生支持、關懷與傾聽，掌握
班上學生的身心狀態。
(5)協助學生學習專業知識與技能，
增進學生對未來的勝任感。
(6)營造班級內之歸屬感、凝聚力與
情緒支持的氣氛。
以上資料摘錄自『臺北縣友善校園宣導列車-憂鬱自傷』
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在初級預防中，老師可以-3
(7)對「異常舉動」學生具備高度之敏
感度。鼓勵學生主動報告同學的異
常狀態。
(8)留意每位學生的出缺席狀況，與家
長保持密切聯繫；並針對憂鬱傾向
學生，實施家庭訪問，了解學生居
家生活狀況。
(9)留意學生的日記、週記、作文所透
露的心事及相關線索。
以上資料摘錄自『臺北縣友善校園宣導列車-憂鬱自傷』
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自傷行為的處遇-1
（一）強力介入評估自傷行為：
當發現傷口時，除了檢視與協助處理傷口外，還可運用不具威脅性的
引導對話來獲得更多資源並做評估。以下這些問話的重點，旨在直接
問及自傷行為，強力介入、關注，並評估自傷者的狀態及嘗試建立協
助計畫：
1.這是怎麼造成的？
評估是否需立即處理傷口
2.你可以多談談這件事嗎？
評估與瞭解自傷行為的成因與歷史
3.你以前也發生過類似這樣的事件嗎？ 評估與瞭解自傷行為的成因與歷史
4.你對這件事有何感覺？
評估是否遭受家庭暴力、虐待、性侵害等
需通報狀況
5.在發生類似的事件後你曾有過什麼
感覺？
評估需要何種個別處置-轉介或校內諮商
6.你曾找到某個做類似事件的朋友嗎？ 評估此行為是否仿效同儕而來
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自傷行為的處遇-2
（二）協助轉介以尋求資源協助：
評估青少年狀況以轉介適當資源協助處理，連同輔導室、教師、家屬，
甚而精神科醫師等專家，保持聯繫與持續追蹤關心資源運用的狀況。
（三）持續支持自傷者，並對相關他人進行周邊教育：
-與自傷者建立良好關係，提供一個安全可傾訴的對象與環境並協助
尋找並強化其身邊可用的資源與支持系統。
-去除對自傷行為的污名化，當事人需要旁人他協助改用其他方式因
應問題。
-避免引發同儕仿效風氣。實施相關主題班級輔導、常檢查學生是否
會攜帶危險的自傷工具。
-教導學生更正確與其他可行的問題解決及情緒因應辦法、避免其他
學生把自傷者過度英雄化的現象、協助其他學生用一般化與其他協
助者的眼光看待與協助自傷個案。
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面對家長抗拒
•建立信任關係
•讓家長相信對孩子有助無害，讓家長放心，
要耐操,耐煩,耐心等待
•主動出擊
•關心孩子的問題和狀況..找同儕了解……主
動電話、家訪……
•尋求資源
•善用資源，召開個案研討會、家長會、校
長…最後請社工師、心理師做專業建議
•請家長簽就醫同意書，由老師陪同就醫
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協助家長
•放鬆自己、了解孩子
•心情放輕鬆，發揮同理心，了解孩子的感受
和問題
•與學校配合
•聽聽學校意見，需要時找心理專家或醫生
•孩子不願和父母談時，與學校配合特別重要
•安排休閒活動
•離開壓力出現的地方，有助於心情放鬆。
•避免「責罵」或「不予理會」
以上資料摘錄自『臺北縣友善校園宣導列車-憂鬱自傷』
健康的老師
才有助人的能量
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• 覺察自己的感覺（情緒）
• 接納自己的感覺（情緒）
• 找出引發情緒的原因，確定影響
的程度和範圍
• 尋求適當的解決途徑
肯定自己、保留彈性、聊聊心事、從事休
閒、參與活動、學習新知、尋求協助
以上資料摘錄自『臺北縣友善校園宣導列車-憂鬱自傷』
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－自殺防治守門人宣導手冊
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自殺現況
一、跳樓的壓到賣肉粽的，不再是笑話；因為自殺
率升高了。
二、自殺可以防範了，不再是「骯髒事」；因為研
究證明自殺成因可能為精神疾病、重大失落、
及衝動性格..。
三、自殺不再是別人的「家內事」，可能傷害到你；
因為放瓦斯、燒炭會造成公共危險。
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自殺防治工作需要你我來幫忙
近二十年來，
自殺率不斷的升高；
但，
不斷的積極防治，
這三年來，
自殺率已趨於平緩。
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自殺事件的發生，
宛如駱駝背上的最後一根稻草。
但其實，自殺是多重因素的。
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自殺成因多重且相互影響
失
創
落
喪
婚
傷
媒
：
體：親姻學
傳身：理業
念
播體配
工
偶
自
或
與
作
模性，由健
經
仿虐至
康
親
待 濟愛
情
個人危險因子
自殺史
精神病理
物質濫用
認知、人格因子
生物因子
壓
力
事
件
民專家支
間業庭持
社體親系
團系友統
保護因子
•家庭凝聚
•宗教信仰
•人格特質
•壓力因應策略
家庭危險因子
家族史
父母的精神疾病
父母離婚
親子關係
獨居、移民
年齡、醫療、工具致命性
民間助人機構
馬上關懷
社會救助
醫療院所社工部(室)
低收入戶生活扶助
1957福利關懷專線
愛心關懷服務網
資源
提供
就業服務
98-101年促進就業方案
中彰投區就業服務中心
勞工處就業服務台
立即上工
就業諮詢專線0800777888
98-101年促進就業方案
債務協商
債權金融機構個別協商
銀行公會債務協商專線85961629
內政部不當討債申訴專線
23565009
銀行局申訴專線89689999
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心情溫度計（BSRS）
自我壓力檢測
安心專線0800788995
生命線1995（付費）
張老師1980 （付費）
電話諮詢
社區心理衛生中心心理諮詢（電談）
彰師大社諮中心(付費)
心理諮詢
社區心理衛生中心心理諮詢（免費面談）
警消緊急救援
鄉鎮市衛生所精神照護
醫療協助
憂鬱症共同照護網
自殺防治中心網
關懷訪視
改變自我
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自殺者通常以為沒路可走
一、精神疾患之自殺者受症狀干擾，自我控制力下
降。
二、重大失落及衝動性格者，總以為「死」可以解
決問題。
三、所以我們要推廣自殺防治守門人。
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自殺防治守門人
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關懷三種態度
一、我們尊重個人自主：
但，
我們相信，
大部份選擇自殺的人，
並不是真的想要結束自己的生命。
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關懷三種態度
二、我們不傷害別人：
關心有時是一種壓力，
詢問有時令人不知所措；
但，
我們相信，
死亡比「雞婆、打擾」，
傷害更大。
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關懷三種態度
三、我們積極行善：
人無法解決所有問題，
神才可以；
但，
行善是人的本性，
助人最樂。
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關懷步驟
一、問問題
二、積極說服
三、提供資源
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問問題
關於”詢問”的忠告：
-
一感到懷疑，立即詢問
如當事人不願接受幫助或不願談論，請堅持下去
在隱密的地方談
為這個談話撥出一段空檔，傾聽可以救人一命
要有“這可能是唯一一次介入幫助的機會”的認知
如果你無法問關於自殺的問題，找個可以提問的人
如何問是其次，重點是”你問了”
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間接問法：
- 你最近是不是感到不快樂？（不快樂到想要結束
自己的生命）
- 你是否曾經希望睡一覺並且不要再醒來？
直接問法：〈關係良好時再問〉
- 你是否有想到要自殺呢？
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積極說服
• 一旦自殺意圖的風險變的明確，守門人的任務隨
即轉變為-說服當事人積極地延續生命。
• 自殺常被認為是解決問題的方法，但這樣的想法
「無法證實」。
• 勸說成功在於讓當事人心中覺得「多想幾分鐘，
還有許多活路可走」。
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說服技巧
-
積極、專注的傾聽當事人遭遇的問題。
不要急著評斷（當事人的遭遇、處境或想法）。
提供當事人任何形式的“希望”。
再接著詢問他：是否願意尋求協助？（你是否
願意答應在找到任何協助之前，不要結束你的
生命？）
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提供資源
•
•
•
•
自殺者通常認為自己無法得到任何的幫助，因此
你必須要做得更多。
最佳轉介方式：直接帶領著當事人去得到幫助
（機構、醫療院所、任何專業的協助）
次佳的轉介方式：得到當事人的承諾-願意接受
幫助，並協助安排或預約專業的協助。
再其次的轉介方式：提供關於諮詢或專業協助的
資訊（機構名稱、電話…等）。
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所以自殺防治守門人123步驟
就像 CPR
1問
•
主動關懷與積極傾聽
2應
•
適當回應與支持陪伴
•
資源轉介與持續關懷
3轉介
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簡式健康量表
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分數說明
•
1至5題之總分：
0-5分
6-9分
：身心適應狀況良好。
：輕度情緒困擾，建議找家人或朋友談
談，抒發情緒。
10-14分 ：中度情緒困擾，建議尋求心理諮商或
接受專業諮詢。
15分以上：重度情緒困擾，需高關懷，建議尋求
專業輔導或精神科治療。
‧第六題（有無自殺意念）單項評分。
本題為附加題，本題評分為2分以上（中等程度）時，
即建議尋求專業輔導或精神科治療。
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本縣精神醫療資源
機構名稱/地址
本縣心理諮詢資源
電話
行政院衛生署彰化醫院
埔心鄉舊館村中正路2段80號
8298686
明德醫院 彰化市中山路二段874巷33號
7223138
財團法人彰化基督教醫院
彰化市南校街135號
7238595
財團法人彰化基督教醫院鹿東分院
鹿港鎮東崎里鹿東路二段888號
7789595
秀傳紀念醫院
7256166
彰化市中山路一段542號
財團法人彰濱秀傳紀念醫院
鹿港鎮鹿工路6號
7810115
敦仁醫院
7071727
員林鎮員水路1段102巷74弄99號
財團法人彰化基督教醫院鹿東分院
彰化縣鹿港鎮鹿東路二段888號
7789595
財團法人彰化基督教醫院二林分院 ＃
二林鎮大成路一段558號
8952031
財團法人彰化基督教醫院鹿基分院 ＃
鹿港鎮埔崙里中正路4480號
7779595
員生醫院 ＃ 員林鎮莒光路359號
8339595
吳潮聰精神科診所 ＃ 彰化市長發街3號
7239121
吳澄第神經精神科診所 ＃
彰化市成功路345號
7226814
王中民神經科精神科診所＃
員林鎮中山路一段838號
8323553
沈祿從診所＃ 花壇鄉長沙村中正路220號
7868238
高杏診所＃ 員林鎮民生里中正路226號
8347798
機構
電話
服務內容
防治自殺安心專線
0800-788995
心理與醫療電話諮詢
生命線
直撥1995
電話諮詢/
義工面談輔導
張老師
直撥1980
電話協談/網路諮商/
心理諮詢/預約面談
彰化區中等學校心理
衛生諮詢服務中心
722-2121轉
2031-2034
彰化縣中等學校教師
及學生心理諮詢服務
彰化家庭扶助中心
彰化服務處7272085
和美服務處7569336
員林服務處8370590
田中服務處8762388
電話諮詢/18歲以下
兒童及少年
婦幼福利服務中心
彰化區7295995
鹿港區7762869
溪湖區8850010
二林區8967383
田中區8762388
婦幼心理協談與諮詢
彰化師範大學社區心
理諮商及潛能發展中
心
心理諮商所
彰化市進德路1號
7289258
心理諮商
圓心心理諮商所
彰化市中正路2段
572巷10號
心理諮商
＃僅提供門診服務
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最後告訴大家
自殺的原因有很多：
▫ 憂鬱症、癱瘓
▫ 罹患乳癌，接受化療，頭髮掉光，心情沮喪
▫ 欠下近百萬元的債務，厭世自殺
▫ 負債又虧空公款
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但有相同問題，沒自殺的人更多
癱瘓卅年學會電腦
走過生命幽谷
○○有一名生命勇士高○○，他23歲時因為一
場工安意外，從此癱瘓，在病床上躺了30年，高
○○曾經想和母親一起喝農藥自殺，不過現在他走
過生命的低潮，還學習用電腦，架設部落格發表文
章，鼓勵和他一樣的人勇敢地活下去…… 。
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自殺防治的核心價值
Saving Lives, Restoring Hope
中心地址：彰化市中山路二段162號 服務專線：04-7127839
傳真：04-7135927 ; 04-7124557
網址：http://www.chshb.gov.tw/ 電子信箱：[email protected]
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感謝聆聽！