Transcript 憂鬱自傷防治課程簡報(ppt檔)

憂鬱與自殺學生的
辨識與輔導
10月份教師研習宣導資料
資料來源～
高雄市自殺防治中心陳偉任醫師講義
行政院衛生署委託台灣憂鬱症防治協會辦理
自殺防治中心
國人男女別十大死因(95年)
男性
女性
１
惡性腫瘤
惡性腫瘤
２
心臟疾病
腦血管疾病
３
腦血管疾病
糖尿病
４
事故傷害
心臟疾病
５
糖尿病
腎炎及腎病
６
慢性肝病及肝硬化
事故傷害
７
肺炎
肺炎
８
自殺
慢性肝病肝硬化
９
腎炎及腎病
自殺
自殺
１０
高血壓疾病
高血壓疾病
自殺
*每十萬人死亡率: 自殺--男26.7, 女11.7, 全19.3
珍愛生命，希望無限
Saving Lives, Restoring Hope
自殺是重大公共衛生課題

WHO估計：
–全球每年約100萬人自殺死亡，其中60％在亞洲地區
–平均每40秒1人自殺死亡，自殺死亡率約10萬分之15
–每年自殺死亡人數超過戰爭及謀殺死亡人數總合

台灣（民國94年）：
–全年4282人自殺死亡，平均每天12人自殺死亡，每2小
時3分鐘1人
–自殺死亡率10萬分之18.8

自殺企圖者是自殺死亡者10-20倍；每1人自殺死
亡會影響6-8名親友
各國自殺死亡率比較
自殺防治中心
行政院衛生署委託台灣憂鬱症防治協會辦理
84-96年 歷年 自殺死亡趨勢
6,000
18.8
自殺死亡人數
自殺粗死亡率
標準化自殺死亡率(based on WHO 2000)
5,000
17.2
15.3
13.6
4,000
11.1
10.0
3,000
8.6
7.6
10.0
10.0
9.8
10.0
8.7
2,000
14.2
7.8
2,172
2,177
2,281
4,406
14.7
3,933
12.8
18.0
16.0
16.8
13.6
12.5
14.0
12.0
3,468
11.7
10.7
16.6
4,282
12.4
10.4
20.0
19.3
3,053
10.0
3,195
2,781
8.0
2,471
6.0
1,847
1,618
4.0
1,000
2.0
-
0.0
84年
85年
86年
87年
88年
89年
90年
91年
92年
93年
94年
95年
96年
註：96年自殺死亡人數成長率為-10.7%，自殺粗死亡率為-11.1%，自殺標準化死亡率-12.2%。
珍愛生命，希望無限
Saving Lives, Restoring Hope
•台大學生輔導中心入學3000+新生調查
–20~30%曾有自殺想法
–5~6%半年內有自殺想法
–100+曾計畫自殺，40人曾自殺
–大部份有自殺傾向自國中開始
行政院衛生署委託台灣憂鬱症防治協會辦理
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從產生自殺意念到自殺行為是
怎樣的過程?
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Saving Lives, Restoring Hope
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精神疾病
壓力事件
自殺防治中心
自殺行為的精神病理模型
無助無望感
憂鬱感受
自殺意念
自殺計畫
血清素活性過低
Low serotonergic activity
酒癮
煙癮
物質濫用
頭部外傷
珍愛生命，希望無限
衝動性
攻擊行為
自殺行為
Mann: Am J Psychiatry,1999;156:181-189
Saving Lives, Restoring Hope
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自殺身亡者的就醫行為
• 國外調查：
83%自殺死亡者在自殺死亡前一年求診於基層醫師
66%自殺死亡者在自殺死亡前一個月求診於基層醫師
• 國內調查:
(1) 在身亡7天內曾就醫者（門診或住院）佔58.4% (2004)
14天內曾經就醫者佔66.1%
30天內曾經就醫者佔78.5%
歷年自殺死亡者在自殺身亡前7天內就醫的比例皆在60%左右
並在身亡前90天達到80%的水準
(2) 45%自殺死亡者曾清楚向家人或親友
表達自殺意圖
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自殺防治守門人
─ 守門人123『1問、2應、3轉介』
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自殺防治守門人123步驟
1問
•
主動關懷與積極傾聽
2應
•
適當回應與支持陪伴
•
資源轉介與持續關懷
3轉介
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一、問
詢問的工具與技巧 －
詢問情緒困擾的程度，評估其嚴重性
- 運用簡式健康量表(BSRS-5)
- 又稱：心情溫度計
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問
題
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請您仔細回想一下，在最近這一星期中（包括
今天)，下列敘述讓您感到困擾或苦惱的程度？
1.
2.
3.
4.
5.
感覺緊張不安
覺得容易苦惱或動怒
感覺憂鬱、心情低落
覺得比不上別人
睡眠困難，譬如難以入睡、易醒或早醒
†
有自殺的想法
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回 答
•
•
•
•
•
完全沒有
輕微
中等程度
厲害
非常厲害
＝
＝
＝
＝
＝
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０
１
２
３
４
１～５題得分加總
「自殺意念」題獨立計分
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分 數 說 明
• 1至5題之總分：
– 0-5分： 身心適應狀況良好
– 6-9分： 輕度情緒困擾，建議找家人或朋友談
談，抒發情緒
– 10-14分：中度情緒困擾，建議尋求心理諮商或
接受專業諮詢
– 15分以上：重度情緒困擾，需高關懷，建議尋求
專業輔導或精神科治療
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分 數 說 明
• 第六題（有無自殺意念）單項評分
• 本題為附加題，本題評分為2分以上（中
等程度）時，即建議尋求專業輔導或精神
科治療
珍愛生命，希望無限
Saving Lives, Restoring Hope
了解自殺行為各種細節
•
•
•
•
•
Who：有無其他的人牽涉其中？
What：什麼事件引發使他們有此決定？
When：計劃何時自殺？
Where：計劃在哪裡自殺？
How：他們打算用何種手段或方法尋
死？
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二應的重點!
• 一旦自殺意圖的風險變的明確，守門人的任務隨
即轉變為- 說服當事人積極地延續生命
• 時機是決定成功的重要因素
• 勸說成功在於減少當事人覺得“被遺棄”的感覺
珍愛生命，希望無限
Saving Lives, Restoring Hope
該做什麼
相信他
聆聽
求援
移開可能致命的武器
不要做什麼
不要提供意見
不要發誓保守秘密
不要爭辯自殺是對或錯
不要使自殺者增加罪惡感
不要對當事人說他只是開玩笑
憂
鬱
症
臨床主要的症狀
心情
哭
悲傷
無表情
認知
身體症狀
無望
胃口
無助
性慾
無價值感
罪惡感
自殺意念
睡眠
力氣
青少年包藏在叛逆
糖衣下的憂鬱
和成人憂鬱症狀大致相同
通常是腦中物質傳導異常所致
易出現易怒的情形（非典型的憂鬱症）
和青少年時期叛逆行為雷同
與自殺之相關議題
 約有一半以上的重度憂鬱症
病人企圖自殺過
 約有15%以上的重度憂鬱症病
人是死於自殺
參與研究的SSRIs包括fluoxetine，paroxetine，fluvoxamine。
Ｍajor Depression
與自殺企圖者談話要點
•
•
•
•
•
直接探問他有關自殺的想法企圖計畫等問題
不要企圖去說服當事人
選擇安靜及有隱私的環境來討論各種問題
不要傳達你對自殺議題的焦慮感給個案
與企圖自殺者建立良好關係，先排除自己主觀
的價值判斷及道德感
– 不要將自殺企圖者當做在「意志力」、「態度」、
「道德」上有問題
危機處理
• 當我感覺：
憤怒、無助……
• 我可以做的活動有：
沖澡、與貓玩……
• 我可以做的練習有：
深呼吸、確認情緒……
• 緊急聯絡人（附上電話號碼）：
XXX治療師……
• 放下任何武器，將雙手放在電話上面
• 我要停止，因為所有的情緒都會改變
不自殺契約書
• 我同意從現在到下次晤談，也就是從
到
這段期間，不傷害自己，也不企圖傷害自己
• 我同意我會讓自己有足夠的睡眠以及良好的飲食
• 我同意遠離那些我可能會拿來傷害自己的東西，如我的槍
和藥丸
• 我同意當我覺得不太好，我覺得可能會傷害自己的時候，
我會立刻聯絡
– 我的諮商員
，電話是
– 或者自殺防治中心，電話是
• 我同意以上條件
簽 名：
見證者：
日 期：
自殺防治中心
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三 轉介
• 好的守門員不只被動的
阻止自殺,也會主動積極
的協助轉介處理
• 轉介標準
– BSRS分數高
– 潛在精神疾病
– 自殺自傷身心問題
– 超乎助人者的能力
守門人
個案
諮商機
構與醫
療院所
• 轉介建議
– 安全與尊重
– 說明與再保證
– 推薦
珍愛生命，希望無限
精神科醫
師
Saving Lives, Restoring Hope
如何透露轉介訊息
• 找一個案可以接受就醫的理由
• 藉由關心個案身體狀況為由
• 瞭解個案對於「到精神科就診」的反應
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自殺防治中心
安心專線
0800-788-995
（請幫幫，救救我）
珍愛生命，希望無限
Saving Lives, Restoring Hope
人人都可以成為他人生命中
的… …
自殺防治需要你我的加入