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肝癌之預防與治療
什麼是"肝癌"?
定義
•肝細胞突變，成為不停分裂狀態
•逐漸破壞正常的肝組織，甚至轉移至身
體其他器官，進而破壞之，最後危及性
命。
流行狀況
•肝癌是國人男性癌症死因第一位
女性癌症死亡第二位
•發病年齡大多在四十歲左右
•B型肝炎帶原者佔80-85％
•C型肝炎帶原者佔20％
•歐美約8-10％（酒精性肝硬化）
流行狀況
•肝癌是台灣癌症死亡率最高的。B肝引起
的肝癌男性佔八成左右，40至60歲最多，
也有不到10歲的。
•C肝引起的肝癌男女差不多，多50歲以上。
國 人 十 大 死 亡 原 因
NO.1 惡性腫瘤 (每17分58秒有1人死亡)
80人/日
肝癌 (惡性腫瘤中第一名)
16人/日
NO.2 腦血管疾病 (每41分22秒有1人死亡)
35人/日
NO.3 心臟疾病 (每47分39秒有1人死亡)
30人/日
NO.4 事故傷害 (每47分54秒有1人死亡)
30人/日
NO.5 糖尿病 (每1小時10分有1人死亡)
21人/日
NO.6 慢性肝病及肝硬化 (每1小時46分有1人死亡)
14人/日
NO.7 肺炎 (每1小時58分有1人死亡)
12人/日
NO.8 腎炎、腎徵候群及腎變性病 (每2小時33分有1人死亡) 9人/日
NO.9 高血壓疾病 (每3小時51分有1人死亡)
6人/日
NO.10 自殺 (每4小時1分有1人死亡)
8人/日
肝癌之特點
• 常常是“有跡可尋”
• 早期症狀不明
• 惡性度差異很大
• 常與肝硬化狼狽為奸
• 治療方法五花八門
肝癌的發生
肝臟
起因：
飲食：酒精、黃麴毒素、農肥料殘留
B、C型肝炎
家族遺傳
不良工作場所及生活習慣
不可逆
多重突變
肝細胞
癌細胞
微小癌
肝炎與肝硬化、肝癌的關係
猛爆性肝炎
急性肝炎
慢性活動性
肝 炎
肝硬化
肝 癌
痊 癒
慢性持續性
肝 炎
慢性Ｂ型肝炎病程
肝 癌
病
程
肝 硬 化
慢 性 肝 炎
Ｂ 型 肝 炎 病 毒 帶 原
10
20
30 40
年 齡
50
60
台灣 B 型肝炎與肝癌相關之危險性
表面抗原
--+
+
+
+
e 抗原
----+
+
Yang et al NEJM, 2002; 347:168-74
ALT
正常
異常
正常
異常
正常
異常
危險性
1 (23/71,105 person-yr)
5.4
10.3
29.3
61.3
109
慢性Ｃ型 肝炎病程
感
10 年
慢
性
肝
炎
50-70%
肝
硬
化
肝
癌
15 %
染
20 年
30 年
20-30%
慢性帶原
慢性肝炎
肝硬化
肝癌
肝癌的症狀
• 早期肝癌並沒有什麼症狀
• 初期－有厭食、噁心嘔吐、疲倦
• 進一步會產生黃疸、上腹部疼痛、腹水
甚至腹部腫瘤等現象
肝 癌的 症 狀
•肝硬化與肝癌
–80%肝癌病人有肝硬化
–歐美研究-10-15%肝硬化病人
會有肝癌 (年發率 1-6%)
–潛伏期：可能有25-30年
•臨牀表徵
–早期無病徵
–有病徵時:多>8cm (以5cm為小), >半數影響雙
葉(難全切除)
–一般難做抗癌治療, 中位數全活期約8星期
肝癌高危險群
•慢性Ｂ型肝炎(約300萬人）
•慢性Ｃ型肝炎（30萬人）
•肝癌家族史（父母/叔叔/舅舅,家族中有兩
人以上罹患肝癌）
•酗酒>肝硬化>肝癌
•其他（黃趜毒素/吸煙）
肝癌之診斷
•檢查肝炎病毒/抗原/抗體
•胎兒蛋白 (AFP) （<20ng/ml）
•超音波 (US)
•電腦斷層 (CT)
•核磁共振 (MRI)
•血管攝影 (Angiography)
•肝切片 (Biopsy)
診斷早期肝癌
電腦斷層 (CT)
核磁共振 (MRI)
血管攝影 (Angiography)
肝癌之治療方法
•手術切除
•肝臟移植
•栓塞療法(TAE)
•局部:腫瘤內純酒精
(PEI)或醋酸注射(PAI)
•微波凝固療法
•冰凍療法
•電頻消除術
•化學療法
•放射線療法
(RFA)
肝癌之治療
•開刀切除：必須沒有轉移，沒有侵犯大
血管，沒有肝衰竭，剩餘的肝夠用。
•酒精注射：必須小於3公分，至多3個，
沒有太多腹水，沒有轉移，沒有侵犯大
血管，血液凝固正常。
•肝動脈拴塞：必須沒有侵犯大血管，沒
有肝衰竭，血液凝固正常。
•其他：醋酸注射、微波、冷凍、放射治
療…尚未普遍化。
肝癌治療流程圖
肝細胞癌, HCC
↓
手術切除
適合
肝臟移植
↓
適合局部治療
↓
適合肝動脈拴塞
↓
化療
適合
電療
↓
安 寧 照 護
肝癌手術治療
手術切除肝癌之療法
•適合者: 5%～20%
•篩選不當，三年存活率 < 50%
•評估方法: Child class、ICG
、
門脈高壓及膽紅素
•五年存活率: 70% vs 50% vs 25%
•三年復發率: 50%
肝癌:肝臟移植
沒有篩選： 五年存活率 < 40%
復發率 32% ~ 54%
適當篩選(米蘭標準, Milan criteria 1996)：
單一腫瘤 < 5cm 或 三顆腫瘤 < 3cm
五年存活率70%
復發率
15%
肝癌:肝臟移植
肝癌:局部治療
•腫瘤內純酒精(PEI)或醋酸注射(PAI)
•微波凝固療法
•冰凍療法
•電頻消除術 (RFA)
肝癌治療上之難題
• 80%有肝硬化
• 20~60%是多發性
• 影像診斷腫瘤數目:不太精確
手術中超音波 : ↑15% nodules
肝臟移植:↑30%
末期肝癌
肝癌之死因
•肝癌逐漸長大，壓迫胃腸，吃不下，營養不良，
衰弱而死。
•肝癌突然破裂，休克致死。
•肝癌或合併肝硬化引起食道靜脈瘤破裂，吐血。
•腹水難以控制，導致感染、敗血症、腎衰竭。
•肝昏迷。
•被轉移器官之衰竭，如腦轉移、心衰竭、呼吸
衰竭。
•其他併發症。
肝 癌
早 期 發 現
早 期 治 療 !!
肝 癌篩檢追蹤項目
肝
癌
危
險
群
血
清肝
甲功
型能
胎檢
兒查
蛋
白
核血電超
磁管腦音
共攝斷波
震影層檢
查
肝
臟
穿
刺
檢
查
早檢肝癌的理念
–肝癌若早發覺大大提高治愈率:
•<5cm: 60%
•有病徵オ察覺: 3%
–對高危組別的認知:
•乙型肝炎帶菌者
•肝硬化者
–因難之處:
•AFP在慢性肝發炎病者也會升
高
•肝硬化很多時也是無徵狀的
早檢肝癌的方法
–甲胚胎蛋白(AFP): 用>500ug/L
•靈敏度: 39-97%(以乙型肝炎帶菌者及肝硬化者
•準確度: 76-95%
–超声波: 能察覺1-2cm 腫瘤 (未能分別癌，血管瘤
或硬化粒)
•靈敏度:71-78%(以乙型肝炎帶菌者及肝硬化者
計)
•準確度: 93%
–CT,MRI,PET
–肝臟組織活檢(0.06-0.32%嚴重併發症:流血不止,
腹膜炎,穿肺)
肝癌危險群--定期追蹤
預防肝癌，人人有責
•實施Ｂ型肝炎疫苗接種
•避免不必要的打針或輸血(預防B肝及C肝)
•戒煙、戒酒
•預後因素---包膜/門脈是否侵犯
淋巴腺轉移
切除距離
慢性病毒性肝炎病人日常保健
避免飲用酒精飲品及
胡亂服用藥物
避 免 與 他 人 共 用 帶原者 在 進 行 性 行 為 時
牙刷或剃刀等
應佩帶安全套
帶原者 不 宜 捐 血
飲食要均衡，充分的休息和睡眠
定期檢查肝臟
慢性病毒性肝炎病人日常保健
• 飲食要均衡，就是不要偏食。
• 不要喝酒。
• 充分的休息和睡眠。
• 正常的作息，不要熬夜， 不要過度的疲勞，但要有適
當的運動。
• 不要亂服成藥尤其是成份不明的藥物。
• 定期接受醫師的診療。
• 避免食用花生及發酵防腐食品。