Transcript 2008-10-28-肝炎防治-長大演講

肝炎防治
長庚大學特別演講
1
林口長庚醫院家醫科
柯汶姍醫師
肝炎
 林同學拿著學校的體檢報告來到門診緊張地
問說：「醫師，這次體檢結果說我肝功能異
常，怎麼辦，我會不會爆肝？」「會不會變
成肝硬化及肝癌？」「要怎麼治療啊？」
 這些不僅是林同學，也是許多人心中的疑問。
到底什麼是肝炎？而肝炎又會有什麼影響呢？
2
在台灣地區，肝病的主因是什麼?
 「肝病」是所有肝臟病變之總稱，原因
很多 。
 台灣地區肝病的主要原因是“肝炎病毒”
引起，包括A、B、C、D、E型肝炎病毒，
其中B型和C型肝炎病毒是慢性肝病的主
要原因，另外酒精和藥物、脂肪肝、化
學毒物(尤其是職業傷害)、免疫功能障
礙也是引起肝病的原因。
3
Q1
在台灣地區，肝病的主因是什麼?
(a)病毒性肝炎
(b)酒精性肝炎
(c)脂肪肝
(d)藥物傷害
4
5
肝病的可怕
 在現代社會中，人們每天忙碌地工作，有如
機械的齒輪般不停地運轉。因此，一般人對
健康較為疏忽，得了肝病也往往無法自覺，
甚至很晚才發現。
 肝臟沒有神經，肝病早期沒有症狀，必須透
過血液篩檢才能發覺。
 肝病初期不會覺得痛，發覺時已是肝病末期，
病情皆已相當嚴重。
6
台灣肝病的嚴重性
 肝病為什麼是「台灣的國病」?
 台灣每年因慢性肝病 (慢性肝炎和肝硬化症)
而死亡的人約有5,000人，居十大死亡原因
的第七位;癌症則居十大死亡原因之首，而
其中每年因肝癌死亡的人約有5,000人，佔
因癌症死亡者的第一位。由此可知肝病是台
灣地區人民生命的一大威脅，所以把"肝病"
叫做"國病"也不為過。
7
國人十大死因
順位
死 亡 原 因
死亡數
(人)
占死亡 每日死
總人數 亡人數
（％）
1
惡性腫瘤 （癌症）
36,357
27.20
99.61
2
心臟疾病
12,861
9.62
35.24
3
腦血管疾病
12,339
9.23
33.81
4
糖尿病
9,191
6.88
25.18
5
事故傷害
8,453
6.32
23.16
6
肺炎
5,536
4.14
15.17
7
慢性肝病及肝硬化
5,351
4.00
14.66
8
腎炎、腎徵候群及腎性病變
4,680
3.50
12.82
9
自殺
3,468
2.59
9.50
10
高血壓性疾病
1,806
1.35
4.95
8
肝病首部曲:肝炎
 肝病的種類繁多，其中最具代表性的就是
「肝炎」。肝炎是肝臟發炎所引起的，也就
是因肝臟發炎而導致肝細胞受損的一種疾病。
 大部份的肝炎都是由病毒所引起的「病毒性
肝炎」。
 台灣是Ｂ型肝炎的高盛行區，近年來又陸續
有Ｃ型肝炎高盛行的鄉鎮被發現，是故病毒
性肝炎為台灣肝病病人的主因。
9
各型肝炎病毒是怎樣傳染的？
 Ａ,Ｅ型肝炎病毒主要都是經口傳染
 Ｂ,Ｃ和Ｄ型肝炎主要是由帶有病毒的血液
或體液進入體內而傳染
10
急性肝炎的症狀
 倦怠，肌肉酸痛，噁心嘔吐，厭食
 黃疸，茶色尿。
 成年人之急性肝炎，有２／３其症狀甚輕
或毫無症狀。
11
12
13
慢性肝炎的症狀
 慢性肝炎急性發作所呈現的症狀同急性肝炎
的症狀。
 非急性發作期的慢性肝炎患者無明顯症狀表
現。
14
Q2
 急性肝炎的症狀有
 (a)倦怠感
 (b)食慾不佳
 (c)黃疸
 (d)大部分症狀甚輕或毫無症狀
 (e)以上皆是
15
肝炎
 在各類的肝病中，B型肝炎的罹患人口
可以說是居其中之冠，C型肝炎居次，
其他如肝硬化、肝癌又多少與罹患B型
肝炎、C型肝炎有所關聯，因此我們必
須先從B型肝炎、C型肝炎談起。
16
B型肝炎
 B型肝炎可分為垂直感染和水平感染兩種
17
B型肝炎
 林同學的姐姐是B型肝炎帶原者，目前懷孕
28週，她可以生下健康的寶寶嗎？
18
B型肝炎
 垂直感染: 如果孕婦是B型肝炎的帶原者，
且e抗原又是陽性時，有百分之九十的機會
在生產過程中，會把B型肝炎傳染給新生兒;
如果e抗原是陰性時，機會就較小，這些情
形現在都可以由免疫球蛋白加上疫苗接種來
做預防。另外有很少很少一種情形是經胎盤
而感染的，對這一種情形疫苗是沒有預防的
功效。
19
B型肝炎
 水平感染:
 a)接觸感染: B型肝炎病人的血液和體液(唾
液、精液、陰道分泌物等) 中含有病毒，因
此當他人接觸到這些血液或體液時， 由皮
膚或黏膜的傷口侵入而受感染，如共用牙刷、
咀嚼食物餵小孩等行為會有感染的機會。
20
B型肝炎
 b)輸血感染: 接受B型肝炎病人的血液或血
液製劑時會感染。現在醫療上使用的血液或
血液製劑都經過篩檢B型肝炎病毒後才能使
用。
 c)醫療行為或針刺、割傷時感染: 使用消毒
不完全的器具如:針頭、注射筒、手術器械、
牙科器械做醫療行為時，或做針灸、紋眉、
紋身、穿耳洞時會被感染。
21
B型肝炎在台灣地區的傳染情形是怎樣的?
 在台灣，約有300多萬(15%-20%)的人是B型
肝炎的帶原者(包括有症狀和沒症狀者)
 自民國75年7月以後，開始全面對新生兒施
打B型肝炎疫苗
 B型肝炎病毒感染的特點是年紀愈小的孩童
感染後，愈易變成慢性帶原，這也是接種應
在新生兒時期實施之主要原因。
22
 如果我有Ｂ型肝炎，我的碗筷要不要與家人
分開使用？
23
 B型肝炎病毒主要經由體液傳播，包括血液
，精液。
 危險行為：輸血，穿耳洞，紋身，紋眉，共
用針頭，牙刷，刮鬍刀，指甲剪，性行為等
。
24
 在台灣，慢性Ｂ型肝炎與Ｂ型肝炎帶原者大
多數是在小時候受到傳染。
 其中一半來自生產過程當中受到媽媽的感染
 另一半，確實傳播途徑不明。
 但與共同飲食無關。
25
C型肝炎
 C型肝炎和B型肝炎一樣，基本上都是經由體
液傳染的，例如血液、性交，但唾液的傳染
機會很低。但到目前為止，仍有很大比例的
C型肝炎患者，找不到傳染原，既沒有常打
針，又沒有輸血或做血液透析治療，更沒開
刀經驗，這也是醫界極力想要解開的難解之
迷。
26
Ｃ型肝炎的傳染
 與Ｂ型肝炎的傳染途徑類似。
 靜脈藥癮者（42％）
輸血傳染（6％）
性行為（6％）
母子垂直感染（6.7％）
家庭內接觸（3％）
醫藥因素（2％）
洗腎（0.6％）
27
C型肝炎在台灣地區的傳染情形是怎樣的?
 在台灣，約40萬人(2%)是慢性C型肝炎患者
 感染C型肝炎病毒的人80％症狀輕微，甚至
沒有症狀，因此要在第一時間發現罹病的人，
有其困難度。通常病人發現肝功能異常去求
醫時，C型肝炎已轉成慢性了。由於在成年
後才得到B型肝炎病毒感染，幾乎不會成為
慢性帶原者，但C型肝炎是成年人才容易得
到，但卻有70~80％會形成慢性肝炎，這是
它與B型肝炎不同處之一。
28
Ｄ型肝炎
 Ｄ型肝炎病毒在人體內不能單獨生存，必需
有Ｂ型肝炎病毒同時存在才會引起感染。
29
Ｅ型肝炎
 台灣地區到目前為止，還沒有發現Ｅ型肝炎
患者。印度、緬甸、尼泊爾、巴基斯坦、蘇
俄、阿爾及利亞、利比亞、索馬利亞、墨西
哥及中國大陸之新疆等，都曾經有Ｅ型肝炎
流行，因此，赴這些地方的人要注意食物、
飲水衛生。
 懷孕婦女
30
肝炎在台灣地區的傳染情形
 不管B型肝炎帶原或C型肝炎帶原者，80％是
沒有症狀的。
 什麼是健康帶原者？就是身體看起來很健康，
抽血檢查肝功能正常、超音波檢查也正常，
而B型肝炎的病毒標記─B型肝炎表面抗原
（HBsAg）－呈陽性反應。在所有B型肝炎帶
原者中，80～90％是屬於此類健康帶原的類
型。
31
肝炎在台灣地區的傳染情形
 為了自己的健康著想，每一個人都應該做肝
病篩檢，不管是利用捐血的機會，或到醫院
抽血檢查，在台灣每一位成年人都應知道自
己是否為B型肝炎帶原或C型肝炎帶原者，將
抽血檢驗B肝、C肝當成是一個全民活動來做，
才能真正找出所有隱藏的肝病人口。
32
肝炎在台灣地區的傳染情形
 在台灣的成年人中，90％不是已經成為B型
肝炎帶原者，就是已有B型肝炎表面抗體
（anti-HBs）。其餘的10％左右則從未接觸
過B肝病毒，因此其體內既無表面抗原，也
沒有B型肝炎表面抗體，我們建議這些人應
接受B肝疫苗注射，若沒有意願接受注射B肝
疫苗，則應定期接受肝病篩檢。
33
肝炎在台灣地區的傳染情形
 如果血中C型肝炎抗體（anti-HCV）呈陰性，
並不能保證日後不會轉變成陽性，因為成年
人隨時都還是有被傳染到的可能，因此有必
要定期受檢。
34
Q3
 下列肝炎何者不會變成慢性肝炎
 (a)A型肝炎
 (b)B型肝炎
 (c)C型肝炎
 (d)D型肝炎
 (e)E型肝炎
35
A型肝炎疫苗
 林同學的爸爸是台商，常常往返台灣大陸兩
地，要不要施打A型肝炎疫苗?
36
Ａ型肝炎
 經由受糞便污染的食物與飲水傳染。
 早年95%的成年人都有抗體，免疫力終生存
在。
 目前中學生90%無抗體。
 建議欲前往衛生不良地區旅客於出發前一
個月，間隔二週施打兩劑Ａ肝疫苗﹔或施
打Ａ型肝炎免疫球蛋白。
 無特殊藥物可減少肝臟發炎程度。
37
Q4
 台灣目前全面施打的肝炎疫苗是
 (a)A型肝炎
 (b)B型肝炎
 (c)C型肝炎
 (d)D型肝炎
 (e)E型肝炎
38
Q5
A型肝炎疫苗要打幾劑
(a)1劑
(b)2劑
(c)3劑
(d)4劑
39
酒精性肝炎
 長期喝酒又喝得多的人所引起的肝病。
 在歐洲國家，肝病的盛行率和酒精的消耗
率呈平行，甚至，可以由一個國家的肝硬
化症的死亡率，來衡量該國的酒精的消耗
率。
 大部分的東方人，在酒量上不如西方人。
喝酒時很容易臉紅的人，就是屬於欠缺某
種酵素而酒量較小的人。
40
41
酒精性肝炎的症狀
 黃疸
 疲倦
 上腹部不舒服和疼痛
 腹水和下肢浮腫
 肝腫
 蜘蛛狀血管痣,紅斑掌,
男性女乳症,腹壁皮下
靜脈鼓脹
 門脈高血壓的症狀
 急性肝炎的症狀
 暴發性或猛暴性肝炎（
急性肝衰竭）的症狀
 慢性肝炎的症狀
 肝硬化症的症狀
 肝癌的症狀
 脂肪肝的症狀
 肝昏迷的症狀
42
酒精性肝硬化
 當長期大量喝酒的人，突然有黃疸出
現，又有嘔吐、發燒、腹部疼痛等急
性腹症的症狀時，應該要考慮到是否
得了「急性酒精性肝炎」。
 當一個長期多量飲酒的人，肚子慢慢
地大起來，但臉頰卻瘦下去時，就是
這個人已在不知不覺中，變為酒精性
肝硬化症了。
43
喝多少酒會過量？
 酒精性肝病與所喝酒的種類無關，只跟飲酒
量（純酒精量）與喝酒的期間有關。
 如果一天的酒精量超過 80公克，就相當地
危險，更有些研究者，則認為超過 40公克
就已危險了。
 40公克的酒精約等於白蘭地 100 c.c.、紹
興酒 250 c.c.。
 女性喝同量的酒時，比男性較容易變為肝硬
化症，因此女性當以男性的一半量來計算。
44
有沒有解酒的藥物？
 坊間有所謂解酒的藥，其實這些藥都是沒有
效的。
 有沒有預防醉酒的藥。這種藥是沒有的，但
是有辦法讓喝酒的人不會醉得太快。
 酒精大部分是由小腸吸收，因此能讓酒精慢
一點到小腸就不會醉得太快。
45
Q6
哪些是容易得到肝炎的危險行為
(a)熬夜
(b)喝酒
(c)刺青
(d)危險的性行為
(e)以上皆是
46
脂肪肝
 腹部超音波：脂肪肝
(盛行率: 21-25%)
47
48
形成脂肪肝的原因
 肥胖，高血脂症
 營養過剩
 酗酒
 糖尿病
 藥物
 急，慢性肝炎
 不明原因
49
脂肪肝的嚴重度分級
 脂肪肝
脂肪肝炎
肝纖維化
肝硬化
50
脂肪肝的治療策略
 正常作息
 戒菸, 戒酒
 均衡飲食
 適當運動
 維持理想體重
51
運動建議
 適用對象：
健康成年人。
 運動類型：
使用大肌群，具節律性，可持久進行且
又易於自我控制的全身性運動，即以有氧
運動為主。
 運動次數：
每週至少規律運動三次。
 運動時間：
每次至少二十到三十分鐘。
52
Q7
造成肝炎的原因，常見的有:
(a)病毒性肝炎
(b)酒精性肝炎
(c)脂肪肝
(d)藥物、毒物傷害
(e)以上皆是
53
某同學因為突然發作黃疸，食慾不
振，倦怠，GPT 2000，他是不是猛
爆性肝炎？
54
猛爆性型肝炎的原因
 非積勞成疾
 猛爆性肝炎的常見原因：
 病毒性肝炎
Ａ型肝炎（０.１％）
 Ｂ型肝炎（１％）
 藥物
 補品或偏方
 酒精

55
猛爆性肝炎
 在黃疸出現兩週內，或症狀出現八週內，出
現第二期以上的肝昏迷（從失去時間方向感
到昏睡、重度昏迷 ）。
 肝功能急劇惡化（凝血功能，合成蛋白質，
吸收儲存營養物質，代謝有害物質）
 治療：
 支持性療法
 換肝
56
57
肝炎的診斷與檢查
 GOT，GPT
 ＨBs Ag（表面抗原）
陽性 Positive
 Anti-HBs Ab（表面抗體）陰性 Negative
 Anti-HCV Ab（C肝抗體） 陽性 Positive
 ALK-P，rGT
 AFP（胎兒蛋白）
 腹部超音波，電腦斷層掃描
58
施打B型肝炎疫苗
 ＨBs Ag（表面抗原）
陰性
 Anti-HBs Ab（表面抗體） 陰性
Negative
Negative
 第一劑=>(隔一個月)第二劑=>(隔五個月)第
三劑=>(隔一個月)檢查是否產生抗體
59
Q8
完整的B型肝炎疫苗注射包含幾劑
(a)1劑
(b)2劑
(c)3劑
(d)4劑
60
Q9
 這位同學是B型肝炎帶原者嗎
 ＨBs Ag（表面抗原）
陽性 Positive
 Anti-HBs Ab（表面抗體） 陽性 Positive
61
肝病2部曲:肝硬化
 肝硬化絕大多數還是由慢性肝炎所引起的。
慢性肝炎有可能是因為肝炎病毒、藥物或酒
精等各種原因所引起，其中最容易導致肝硬
化的就是肝炎病毒。
 80％的肝硬化是沒有症狀的，就好像是未爆
發的火山一般，當出現黃膽、腹水、甚至吐
血時，常已是肝硬化的末期。
62
肝硬化
 如果肝硬化持續惡化，壞死的肝細胞會逐漸
纖維化，肝臟會變硬且逐漸萎縮，於是肝臟
機能也就跟著慢慢低落，而各種症狀便會開
始出現。剛開始會出現倦怠感、疲勞感、食
慾不振、噁心或是嘔吐等症狀，接著會出現
腹水及浮腫的現象，更可發現有黃疸症狀，
最後則會出現一些肝硬化所特有的症狀，例
如手掌紅斑或是蛛網狀血管腫等。
63
64
紅 斑 掌
65
蜘蛛狀血管痣
66
肝硬化
 肝臟一旦發生硬化，流至肝臟入口的血液便
無法流進肝臟而喪失了去處。喪失去處的血
液一旦注入食道黏膜下的靜脈，會使靜脈的
薄壁膨脹成宛如一個腫瘤般，這就是所謂的
食道靜脈瘤。食道是食物的必經之路，是人
體非常容易受刺激的一個部位，在食物的刺
激之下很有可能會造成靜脈瘤的破裂而引起
大量出血。
67
肝硬化
 如果病情更進一步惡化，那麼原本應該經由
肝臟完成代謝的阿摩尼亞等毒性物質便會隨
著血液到達腦部而對中樞神經產生刺激，如
此會導致患者產生一種被稱為「肝性腦病變」
的症狀，陷入意識模糊或是昏睡的狀態。
68
肝病3部曲:肝癌
 肝癌可以分為兩大類，第一類是由原肝臟病
變所轉變而來，稱之為「原發性肝癌」；第
二類則是由體內其他臟器，例如肺或大腸的
癌細胞擴散(或稱為轉移)而來，稱之為「轉
移性肝癌」。
69
肝病3部曲:肝癌
 肝硬化的可怕在於它常是肝癌的必經階段，
也可以說是肝癌的準備狀態。有百分之八十
的肝癌是由肝硬化轉變而來，因此肝硬化可
以說是原發性肝癌的根源。一般而言，約有
百分之三十至四十的肝硬化患者在經過二十
到三十年的時間之後會轉變成肝癌。
70
肝癌
 癌症治療的基本原則，就在於早期發現以便藉由
手術將癌細胞徹底根除。對於肝癌來說，這種基
本原則仍然適用，也就是說切除手術是最為確實
的治療法。但必須留意一點，在人體所有的內臟
中，肝臟內所含的血管特別豐富，因此肝癌細胞
非常容易透過血管而於肝臟四處轉移，以致使整
個肝臟都有出現癌細胞的可能。
71
Q10
肝病三部曲的進程是
(a)肝炎=>肝硬化=>肝癌
(b)肝硬化=>肝癌=>肝炎
(c)肝炎=>肝癌=>肝硬化
(d)肝硬化=>肝炎=>肝癌
72
肝病的癥狀
 (一)容易疲勞、全身無力
 (二)食慾不振、噁心欲吐
 (三)腹脹
 (四)腹水
 (五)黃疸
 (六)右上腹部有沈重感並有隱約的痛楚
 (七)尿色呈啤酒顏色
73
肝病的治療及保養
一、安靜地靜養
對於治療肝病的基本原則，與其說是藥
物，倒不如說是靜養還要來的恰當。肝臟的
細胞即使遭到病毒的破壞，也仍然可以藉由
再生的能力來加以彌補；如果想要讓再生能
力充分發揮，首先就必須讓身心皆保持平靜，
如此便會有較多的血液流入肝臟以提供肝臟
充分的營養。
74
肝病的治療及保養
 二、均衡的飲食
 飲食要均衡，不要偏食，多吃蔬菜、水果及
一些高蛋白的食物，少吃油脂的食物，不必
要特別吃什麼補品，另外少吃含有黃麴毒素
的食物，包括花生、豆類的發酵製品，因為
黃麴毒素也是造成肝癌的一個重要因素。
75
肝病的禁忌
 (一)不可任意服藥
 (二)不要暴飲暴食
 (三)不要飲酒過量
 (四)抽煙必需有所限制
 (五)減少加工食品的攝取
 (六)接觸化學藥劑﹐污染物質時應有適當防護
76
B型肝炎的治療
 支持性療法
 抗病毒藥物
 干安能(Lamivudine,Zeffix)
 干適能(Adefovir,Hepasera)
 貝樂克(Entecavir,Baraclude)
 干擾素
77
B型肝炎的追蹤
 定期每半年追蹤肝功能及超音波
 AST(GOT)
 ALT(GPT)
 αFP
 HBeAg
 若有肝硬化或家族中有肝癌患者，需每
3個月定期追蹤檢查
78
C型肝炎的治療與追蹤
干擾素
Ribavirin
追蹤同B型肝炎
79
Q11
下列何者為治療B型肝炎的方法?
(a)干安能
(b)干適能(Adefovir,Hepasera)
(c)貝樂克(Entecavir,Baraclude)
 (d)干擾素
 (e)以上皆是
80
Q12
有關C型肝炎的治療方式，何者為
是?
(a)干擾素
(b)Ribavirin
(c)以上皆是
(d)以上皆非
81
82
結論
 肝若是好﹐人生是彩色的﹔肝若是歹﹐人生
是黑白的。
 輕微的肝功能不良及肝臟發炎常常沒有症狀
或常常被人忽視。然而經年累月下來卻會逐
漸破壞肝臟﹐增加罹患肝硬化乃至肝癌的危
險﹐因此定期健檢是必要的。一旦發現有肝
功能不良的狀況﹐必需追蹤原因﹐並在日常
生活上盡量維持正常作息，不熬夜，不酗酒，
不亂服成藥，以免增加肝臟負擔，使肝功能
加速惡化。
83
謝謝聆聽
84