Transcript CH4. 消化系統之生理與疾病（95.11.06）

的疾病與機制
陳昭富
醫師
MENU
 消化道的構造與功能
 消化道疾病的特有症狀與危險訊號
 消化道疾病診斷的相關檢查法
 消化道疾病的病徵與治療
消化道的構造與功能
 消化道的基本常識
 食道的構造與功能
 胃的構造與功能
 分泌胃液的細胞
 胃液的分泌與調節
 十二指腸的構造與功能
 小腸的構造與蠕動
 營養素、維他命的吸收
 大腸的構造與功能
 肛門的構造與排便
消化道的構造與功能
消化道的基本常識
 消化道的構造
 從口腔到肛門長達五公尺
 口腔、咽喉、食道、胃、小腸、大腸、肛門
 消化道的基本功能
 消化食物，並將養分吸收進入體內
 分泌、運動、免疫
 消化活動
 機械性消化
 化學性消化
 生物性消化
消化道的構造與功能
食道的構造與功能
 食道的功能
 藉由蠕動運送食物
 吞嚥可分成三期
 隨意期：食團移入喉部
 咽喉期：食團被動地從咽喉進入食道
 食道期：食團被動地從食道進入胃
消化道的構造與功能
胃的構造與機能
 胃的構造
 左上腹部的袋狀中空器官
 賁門、幽門、胃小彎、胃大彎、
前壁、後壁、胃體部、胃底部
 胃的機能
 儲存食團
 蠕動，藉此混合食團與胃液
 分泌胃液，將食物分解成小顆粒
消化道的構造與功能
胃液的分泌與調節
 分泌胃液的細胞
 胃黏膜表面有一些上皮塌陷
造成的小凹陷，稱為『胃小窩』
 胃小窩底部有胃腺的開口
 胃腺依部位的不同，分為
 賁門腺
 固有胃腺(底部及體部)
 副細胞、主細胞、壁細胞、腸內分泌細胞
 幽門腺
 胃液的成分
 胃酸(PH1~2)
 胃蛋白酶
 黏蛋白
消化道的構造與功能
胃液的分泌與調節
消化道的構造與功能
胃液的分泌與調節
 壁細胞分泌胃液的機制
 質子幫浦(H+/K+ ATPase)：分泌大量H+
 壁細胞接受器：活化質子幫浦
 乙醯膽鹼、組織胺、促胃液素：與接受器結合
 吃下食物時，胃液的分泌可分為以下三階段：
 腦反射期
 胃期
 十二指腸期
消化道的構造與功能
胃液的分泌與調節
消化道的構造與功能
十二指腸的構造與機能
 與胃幽門連接的小腸開頭部份稱之十二指腸
 十二指腸可分為
 球部
 下行部
『大十二指腸乳頭』，總膽管與主胰管合流的開口部
 『小十二指腸乳頭』，副胰管開口處
水平部
上平部



 十二指腸的機制
 調節膽汁與胰液的排出量
 幫助小腸進行消化與吸收
消化道的構造與功能
小腸的構造與蠕動
 小腸=十二指腸+空腸+迴腸
 小腸的蠕動



受神經控制，也受化學傳遞物質影響
口側的環狀肌收縮，肛側的環狀肌輸張
有輸送食物、攪拌及混合消化液的功能
 小腸的構造

腸間膜、雙層平滑肌、黏膜
 小腸的吸收

靠環狀皺襞、絨毛、微絨毛
增加吸收與消化的面積
消化道的構造與功能
營養素的消化與吸收
 營養素需分解成小分子狀
態才能吸收



碳水化合物葡萄糖
蛋白質胺基酸
脂肪脂肪酸
消化道的構造與功能
維他命的吸收
 維他命的作用
 為細胞進行各種代謝必須的調節物質
 維他命的種類
 水溶性維他命(B、C)



被消化道黏膜吸收之後，會立即從腎臟排出
唯一例外：B12，會經由特殊機制被人體吸收
脂溶性維他命(A、D、E、K)

會和食物中的脂肪一起被消化、吸收
消化道的構造與功能
大腸的構造與功能
 大腸的構造
 位於小腸外側，將小腸圍在裡面
 分為盲腸、結腸、直腸
 盲腸與結腸的交界處有迴腸，稱為『迴盲部』
消化道的構造與功能
大腸的構造與功能
 大腸的功能
 將粥狀物中的水分吸收，
變成固態糞便
 將小腸無法消化吸收的纖
維素，在腸內細菌的作用
下變成可吸收脂肪酸
 腸內細菌的代謝物與殘體
會變成維他命B群與維他
命K的重要供給源
消化道的構造與功能
肛門的構造與排便
 肛門的構造
 直腸膨脹處後面，就是突然變窄的肛管
 肛管長約4cm，向外的開口稱為肛門
 肛門有內外括約肌防護，內括約肌為平
滑肌，外括約肌為骨骼肌
消化道的構造與功能
肛門的構造與排便
 排便控制的機制
 負責肛門開閉的肌肉為恥骨直腸肌、內外括約肌
 副交感神經可調節大腸的運動與排便反射運動
 上部結腸迷走神經控制
 下部結腸、直腸與肛門薦骨神經控制
 結腸的『集團運動』、精神緊張或喝咖啡、吸煙
等動作皆有可能造成便意
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 消化道的構造與功能
 消化道疾病的特有症狀與危險訊號
 消化道疾病診斷的相關檢查法
 消化道疾病的病徵與治療
消化道疾病的特有症狀與危險訊號
 吞嚥障礙的原因與疾病
 上腹部疼痛的原因與治療
 胸口灼熱與胃食道逆流症
 下腹部疼痛的原因與治療
 嘔吐的原因與機制
 腹瀉的原因與機制
 腸胃道出血的原因與治療
 便秘與排便異常
 心窩部不快感與非潰瘍性消
 便血與血便的機制
化不良
 腹痛總論
 腹部脹滿感的原因與機制
消化道疾病的特有症狀與危險訊號
吞嚥障礙的原因與疾病
 吞嚥障礙
 食物沒辦法順暢地從口腔一路
進入食道
 各種消化道疾病的危險訊號
 吞嚥障礙的原因
 口腔、咽喉疾病
 食道疾病
 食道癌、胃癌、食道炎、食
道失弛症
 其他原因
消化道疾病的特有症狀與危險訊號
胸口灼熱與胃食道逆流症
 胸口灼熱的現象
 胸部後方產生劇烈的灼熱感
 胃液從胃部經由食道逆流進入口腔
 嚴重時會出現胸痛
 胸口灼熱的可能病因
 胃食道逆流症(GERD)的主要症狀
 胃排出機能異常
 腹壓
消化道疾病的特有症狀與危險訊號
嘔吐的原因與機制



造成嘔吐的原因有很多

反射性嘔吐、誘發性嘔吐、消化道阻塞或過窄
反射性嘔吐

人誤食有毒物質或者吃太飽、手術導致胃壁伸
展過度時，會出現嘔吐反應

胃容物從口腔排出體外的生理防禦反應

這項動作可避免消化道管壁過度伸展，以及身
體吸收有害物質
嘔吐反射的機制
1.
喉頭閉鎖
2.
食道鬆弛
3.
腹肌收縮
4.
橫隔膜收縮
5.
逆蠕動
消化道疾病的特有症狀與危險訊號
腸胃道出血的原因與治療

腸胃道出血是一個常見的問題


許多腸胃道出血的狀況並沒有被發現


它的嚴重程度各有不同，從具致命危險
性的出血狀況到僅會造成缺鐵性貧血的
隱發性血液狀況都有
往往在潛血反應成陽性時或小球性貧血
被發現才證實
由於急性上胃腸道出血、急性下胃腸
道出血及潛血性胃腸出血

在評估與治療上方式各有不同，因此了
解出血的嚴重性及出血位置是很重要的
消化道疾病的特有症狀與危險訊號
腸胃道出血的鑑別診斷
上胃腸道出血
下胃腸道出血
潛隱性胃腸出血
與酸有關者
憩室性血管異常
大腸腫瘤
黏膜刺激物
發炎狀況
其他腫瘤
與門靜脈高壓有關者
肛門直腸性
與酸有關者
血管異常
腫瘤
壓力性胃炎
壓力性腸胃炎
其他
黏膜刺激物
胰膽性
與門靜脈高壓有關者
腫瘤
發炎狀況
消化道疾病的特有症狀與危險訊號
腸胃道出血的各種症狀
消化道疾病的特有症狀與危險訊號
腸胃道出血的處置
 出血時
可先以靜脈注射生理食鹽水形體液補充
 明顯出血時
則需要輸入血液或其他血液因子；輸血的必要性受到病人年紀、
是否存在心血管疾病及是否連續性出血所影響
 出血減緩或停止的情形下
可選擇內視鏡檢查，內視鏡檢查可提供很高的診斷能力，同時
更有治療的能力
消化道疾病的特有症狀與危險訊號
心窩部不快感與非潰瘍性消化不良
 心窩部不快感


主要症狀為「感覺心窩脹脹的、壓力很大、很不舒服」
一般日常用語為「反胃」、「胃脹」
 造成心窩部不快感的疾病分類

器質性疾病


消化道潰瘍、癌症、其他器官或全身性疾病
非器質性疾病NUD



無法靠消化道X光攝影檢查或內視鏡檢查發現
主要原因是消化道機能異常
又稱為機能性消化不良或機能性腸胃障礙
消化道疾病的特有症狀與危險訊號
機能性腸胃障礙

機能性腸胃障礙是一般內科或消化門診中最常遇見的疾病，有
研究估計可占就診人數的 一半以上

定義:
是指一些慢性或反覆出現的腸胃症狀組成的症候群，所謂機能性
乃相對於器質性(organic)而言，意指在構造上或生化學上並無
已知或可找到的病因獲顯著異常，僅少數或可發現一些生理機
能的變化

常見的幾種類型:
原發性食道運動疾病
胃十二指腸運動機能障礙
膽道或膽道擴約肌運動機能障礙
激躁性大腸症候群
直腸肛門運動機能障礙
消化道疾病的特有症狀與危險訊號
腹痛總論
 腹痛
 腹部器官異常的重要訊號
 最典型的消化性疾病
 一種有自覺的症狀，根據其疼痛經過、狀況(劇痛或鈍痛)、
部位等有各種分類
 腹痛的分類
 疼痛部位與代表性疾病的關係
 疼痛狀況



內臟痛疼痛範圍大，疼痛部位不太明確、隱隱作痛
體位痛疼痛部位呈現非對稱性，而且會一直痛
關連痛內臟有疾病，卻在不同部位感受到疼痛
消化道疾病的特有症狀與危險訊號
急性上腹痛的原因與治療
引起急性腹痛的病因有很多，因此可從病史
作初步的診斷：
 疼痛開始情形
1.
2.
3.
發作時間：疼痛是出現在嘔吐之前/後
疼痛程度：短時間出先劇痛/漸進式發作
與疼痛有關的病史：開刀史/喝酒史
疼痛分布情形

1.
2.
3.
發作時位置
疼痛位置改變
反射性痛
消化道疾病的特有症狀與危險訊號
急性上腹痛的原因與治療
引起急性上腹痛的病因有很
多，主要可分成以下三種情
形處置：
腹內病灶需緊急外科治療者
腹痛症狀類似急性腹症，但
通常不需要緊急外科治療者
內科疾病類似急性腹症者
心臟血管病灶；
胸部病灶：
消化道疾病的特有症狀與危險訊號
下腹部疼痛的原因與治療
 下腹部疼痛的原因


腸疾病
泌尿科疾病


尿道結石、盲腸炎、膀胱腫瘤
婦科疾病

子宮外孕、卵巢囊腫的莖蒂扭轉
 下腹部痛分為

右下腹部疼痛


闌尾炎及其鄰近的炎症
左下腹部疼痛

大腸疾病
消化道疾病的特有症狀與危險訊號
腹瀉的原因與機制
定義
排便的頻率、量增加，形狀液化(含
水量增加)或兼而有之；此時一天
大變的排出量超過正常平均量(約
200g/天)
 病理上的分類
 滲透性腹瀉、分泌性腹瀉、滲出
性腹瀉、蠕動失調性腹瀉
 依病程長短分類
 急性腹瀉指突發性而時間少於
2-3週者，以受到感染最為常見
 慢性腹瀉任何腹瀉超過3週稱之

消化道疾病的特有症狀與危險訊號
腹瀉的病理分類
依引起腹瀉的病理因素，可將腹瀉種類分為
 滲透性腹瀉(Osmotic Diarrhea)
如果小腸內溶質過多無法吸收時，會使得腸腔內之滲透壓高於
血漿內之滲透壓，造成水分移進腸腔內而引起腹瀉

分泌性腹瀉(Secretory Diarrhea)
一些外來物質(如細菌之腸毒素、瀉藥等)或者身體內在的物質
(如一些特殊的荷爾蒙、脂肪酸或膽鹽)可能造成胃腸道主動分
泌水分與氯離子而造成腹瀉

滲出性腹瀉(Exudative Diarrhea)
由於腸胃道黏膜發炎，產生許多液體滲出物，影響水分、電解
質或營養物之吸收時則可能造成腹瀉

蠕動失調性腹瀉(Motility Diarrhea)
腸道活動力過度增加或減少均可能導致腹瀉，可分為小腸蠕動
增加、小腸蠕動降低、大腸蠕動增加、肛門擴約肌失調
消化道疾病的特有症狀與危險訊號
腹瀉的治療

腹瀉病人通常不需要住院，但若是嚴重的急性腹瀉，
則病人可能因水分和電解質的失衡而死亡，這時就需
要住院接受治療；另外若病人伴有腹痛或出血時也需
要住院

而水分的補充可藉由靜脈注射或者飲食的攝取，因為
即便是在極嚴重的腹瀉下，水分在小腸的吸收伴隨著
葡萄糖偶合性鈉離子運送的吸收，往往維持無恙

除了給病人補充水分、電解質、養分等支持性療法外，
要針對基本病因加以治療，如為感染性症則要加用抗
微生物藥劑
消化道疾病的特有症狀與危險訊號
便




秘
定義
主要是指排便次數減少，但若病人有正常的排便次數，卻發現有
排出乾性糞便，或是排便時即為費力，或是有排便不全的感覺，
都可視為便秘現象。
病因(Etiology)
主要是排便通道阻塞或大腸推動力不良所引起
分類
急性症候性便秘(腸阻塞等)
慢性症候性便秘
慢性機能性便秘
處理原則(Principles of Management)
如果因結構性及代謝性所引致的便秘原因已然排除，再加上藥物
使用無效而便秘現象仍然存在時，便須提供一套可改變病人飲食
習慣及生活型態的計畫
消化道疾病的特有症狀與危險訊號
便血與血便的機制
 便血與血便
 是大腸癌等重大疾病的徵兆
 各種疾病使消化到或鄰近器官出血，而從肛門排出所致
 嚴格說來，醫學上有分
 便血上消化道出血導致變性黑色糞便
 血便下消化道出血導致糞便混濁紅色血液，或是紅色
血液直接排泄出來
 一般民眾統稱為「便血」，或是醫學上常用「柏油便」
 容易導致便血的疾病
 感染性/缺血性/潰瘍性大腸炎
 大腸癌(直腸癌、乙狀結腸癌)
消化道疾病的特有症狀與危險訊號
腹部脹滿感的原因與機制
 腹部脹滿感
整個或部分腹部出現腫脹的感覺稱之
 造成腹部脹滿感的原因




腸道內臭氣滯留
腹腔內發炎
腫瘤
腹水
 造成腹部脹滿感的疾病
小偉的國文考卷填充題。。。。
 有一天，
 小偉的國文老師小樺，
 考了一張國文考卷，
 其中有一大提示填充題
 小偉答案是。。。。
 題目是：（＿）之謂（＿）






（＿）之謂（＿）
（＿）之謂（＿）
（＿）之謂（＿）
以上（＿）兼備



（愛）之謂（脆瓜）
（愛）之謂（土豆）
（愛）之謂（麵筋）
（愛）之謂（大茂黑瓜）
以上（吃粥）兼備
包子與涼麵
 有一天.
 包子去跟涼麵打架
 涼麵贏了
 包子很不服氣
 隔天就帶著兄弟姐妹去跟涼麵打架
 他們在路上預到泡麵
 包子就說
 "不要以為你燙了頭髮我就任不出你來!"
 說完馬上痛扁ㄧ頓!
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 消化道疾病診斷的相關檢查法
 消化道疾病的病徵與治療
消化道疾病診斷的相關檢查法
 食道疾病的檢查法
 內視鏡是診斷與治療的利器
 胃、十二指腸疾病的檢查法
 內視鏡檢查
 分泌檢查
 運動機能檢查
 小腸、大腸疾病的檢查法
 影像檢查
 機能檢查
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 消化道疾病的病徵與治療
消化道疾病的病徵與治療
 食道癌
 感染性腸炎
 食道靜脈瘤
 潰瘍性大腸炎
 逆流性食道炎
 激躁性腸道症候群
 急性胃炎
 腸阻塞
 慢性胃炎
 大腸息肉的分類與治療
 胃、十二指腸潰瘍
 大腸癌
 胃癌
 肛門疾病
 胃幽門螺旋桿菌相關的
消化系疾病
消化道疾病的病徵與治療
食道癌的病徵與治療
 食道癌
 食道黏膜出現癌細胞，多半是扁平上皮癌症
 六十歲以上的男性最容易出現
 發生原因被認為與生活環境關係密切
 吸煙、飲酒、營養不足、高鹽分食品、過熱的飲食
 病程分為
 早期癌細胞不會停留在黏膜層內，也不會出現淋巴結轉移
 進行期癌細胞轉移
消化道疾病的病徵與治療
食道癌的病徵與治療
 食道癌的症狀與轉移
食道癌的症狀出現得很遲，通常等
到癌細胞都擴散進入縱隔腔或轉移
了才會表現出來








吞嚥困難
聲音沙啞
噁心、嘔吐、吐血
食道不舒服
前胸部苦悶感
胸口灼熱
體重減少、貧血、脫水
咳嗽、血痰、呼吸困難
消化道疾病的病徵與治療
食道癌的病徵與治療
 食道癌的診斷

對於食道癌來說內視鏡組織切片的
敏感度很高，診斷率可以達98 %

診斷確定後必須用電腦斷層作肝和
胸部的掃描來評估病人治癒的機會

內視鏡超音波則能用來偵測食道被
惡性腫瘤組織侵犯的深度
 食道癌的治療

內科保守性治療
放射線療法、抗癌藥物化學療法、內視鏡黏膜切除法(EMR)

外科侵襲性治療
癌症部為切除法、食道重建術、食道繞道手術

食道癌的預後
 目前食道癌術後生存率約30~50%，早期食道癌切除後五年生存率更超過85%
消化道疾病的病徵與治療
食道靜脈瘤的病徵與治療
 食道靜脈瘤
食道黏膜下層靜脈擴張蛇行，隆起而
行程瘤狀
 肝門靜脈壓亢進症(肝硬化)常出現的併
發症
 其產生的原因是肝門靜脈壓上升導致
肝門脈系與體循環系之間出現血液逆
流現象
 食道靜脈瘤破裂
 會產生大量出血，可能導致肝衰竭
 是肝硬化的三大死因之一
 可利用SB管壓迫食道靜脈瘤止血
 靜脈瘤的治療方法
 內視鏡硬化劑注射療法(EIS)
 內視鏡靜脈劉結紮術(EVL)

消化道疾病的病徵與治療
逆流性食道炎的病徵與治療
 逆流性食道炎的原因
人體防止逆流的機能障礙，導致胃液、膽汁、胰液等逆流進
入食道，刺激食道黏膜發炎，糜爛或出現潰瘍等發炎症狀
 逆流性食道炎的分類
 食道下部擴約肌機能不全導致的原發性逆流性食道炎
 外科治療後發生的續發性逆流性食道炎
 逆流性食道炎的檢查
 食道X光攝影檢查
 內視鏡檢查
 食道內PH值測定
 逆流性食道炎的治療
 注意飲食，保持良好生活習慣
 內科藥物治療(胃酸分泌抑制劑、黏膜保護劑)
 外科手術治療
消化道疾病的病徵與治療
逆流性食道炎的病徵與治療
消化道疾病的病徵與治療
急性胃炎的原因與治療
 急性胃炎
胃黏膜出現發炎，使黏膜產生發紅、浮腫、出血、糜爛等狀
態
 通常會伴隨產生突發性的上腹部痛、噁心、嘔吐甚至吐血、
便血等症狀
 急性胃炎的病因
 和自律神經、腦下垂體、副腎上腺賀爾蒙有關
 胃黏膜的攻擊因子亢進，以及胃黏膜防禦因子降低
 精神或壓力過大
 感染形成敗血症
 服用藥物不當或高濃度酒精、刺激性食品等
 急性胃炎的治療
 去除誘因(避免精神與肉體壓力)
 食物療法(避免刺激性的食物)
 藥物療法(使用胃潰瘍治療藥)

消化道疾病的病徵與治療
慢性胃炎的病徵與治療

慢性胃炎的病徵




長期胃黏膜發炎，引發胃黏膜、胃腺萎縮性變化所致
無明顯的自覺症狀，主要是心窩部痛、心窩部不快、噁心與
嘔吐等
長期慢性胃炎患者容易罹患胃、十二指腸潰瘍或胃癌
慢性胃炎的分類



依慢性胃炎的進行程度可區分為
 表層型胃炎
 萎縮型胃炎
依病型可分為
 胃體部胃炎(A型)胃壁細胞受到破壞，胃酸分泌減少
 前底部胃炎(B型)幽門腺和胃底腺萎縮，低酸症或無酸
症
慢性胃炎的治療
主要採對症療法，搭配使用胃酸分泌抑制劑
消化道疾病的病徵與治療
胃、十二指腸潰瘍的病徵

定義
由於胃酸或蛋白酶攻擊性因子的破壞
而造成上消化道潰瘍性變化的疾病總
稱

病因(Etiology)
到目前為止尚未完全了解潰瘍形成的
真正病因，學者們多支持一個假說：
就是消化性潰瘍的產生是因「攻擊性
因子」和「胃腸黏膜的防禦機轉」兩
者的互動關係失去平衡所致
消化道疾病的病徵與治療
胃幽門螺旋桿菌相關的消化系疾病
 胃幽門螺旋桿菌的發現


1983年澳洲醫師威廉與馬薛爾提出研究報告，發現感染胃幽門螺旋
桿菌會造成胃炎
1994年WHO正式認定胃幽門螺旋桿菌是「胃癌致癌物質」
 與胃幽門螺旋桿菌感染有關的疾病




胃癌
急性/慢性胃炎
胃和十二指腸潰瘍
惡性淋巴腫瘤
 胃幽門桿菌的篩檢
切片黏膜組織檢查
 血液中抗體、呼氣中CO2的測定
 除菌治療方法
最常用的是質子幫浦阻斷劑搭配兩種抗生素

消化道疾病的病徵與治療
胃、十二指腸潰瘍的病徵

分類
依發生部位的不同，主要包括十二指腸潰瘍和胃潰瘍
 病徵
胃潰瘍
十二指腸潰瘍
心窩痛或上腹部疼
痛
飯後
空腹時
潰瘍導致出血
咖啡殘渣的嘔吐或
吐血
柏油便
穿孔或幽門狹窄
休克狀態或急性腹
膜炎
腹部脹滿感及激
烈的嘔吐
消化道疾病的病徵與治療
胃、十二指腸潰瘍的病徵
 檢查項目
 上消化道X光攝影檢查
 內視鏡檢查
 切片病理組織檢查
 潰瘍程度分類
 根據潰瘍的深度分類
 根據活動性、治療過程
的不同階段區分
消化道疾病的病徵與治療
胃、十二指腸潰瘍的治療
 治療原則
首先是改善症狀，並且預防併發症，再
追求徹底治療、預防復發
 一般療法方面
 放鬆心情、禁菸酒、咖啡
 進食規律化，避免暴飲暴食
 選擇易消化的食物
 藥物療法方面
 抑制攻擊因子胃酸分泌抑制劑
 強化防禦因子黏膜防禦劑
消化道疾病的病徵與治療
胃癌的病徵與治療
 盛行率與流行病學(Incidence and Epidemiolog)
 胃癌中，腺癌佔了95%的比例
 胃腺癌是世界上最常見的內臟惡性腫瘤，其在日本的發生率
是美國的8倍是國人最常見的惡性腫瘤
 中高年男性罹患胃癌的機率最高，工作壓力大的人屬於高
危險群

臨床特徵(Clinical Features)
早期胃癌多半沒有症狀，可能只會表現出模糊的上胃部不適，
腹漲、易飽或是餐後不適；因此診斷出來時，腫瘤往往都已
經很大了。
 檢查會發現到上腹壓痛、可摸到的腫塊、或是糞便潛血反應；
淋巴結腫大或肝腫大則表示腫瘤已經擴散

消化道疾病的病徵與治療
胃癌的病徵與治療
 胃癌的分類
 肉眼分類0~5型
 進行程度分類Stage I~IV
 產生部位
 檢查
 如果病人懷疑有胃癌的症狀時，必須以上腸胃道的鋇劑攝
影或內視鏡來予以篩檢
 對於可疑的病灶則必須施行組織切片檢查6~10次以確認適
當的診斷
 電腦斷層則可評估病灶是否擴散
消化道疾病的病徵與治療
胃癌的病徵與治療
 治療
 外科根治手術
內視鏡黏膜切除術
 腹腔鏡下胃局部切除術
症狀治療手術
 繞道手術
 胃屢管形成


 病程與預後(Course and Prognosis)
 如果胃癌擴散到淋巴結和周邊器官的話，則預後非常不好，
僅能施予舒緩治療；
 相對的，沒有擴散且能將腫瘤完全切除者，其五年的存活
率可以達到95%
一樣?
 老師:「這次期中考成績九十分以上的人數和八十分以上的人數一
樣多.」
 (台下一片歡呼)
 老師:「然後八十分以上的人數又和七十分以上的人數一樣多!」
 (台下又一片歡呼)
 老師:「接著七十分以上的人數又和六十分以上的人數一樣多!」
 (台下還是一片歡呼)
 老師:「...由這次的考試可以看出各位同學的努力!這次感謝大家對
我的愛護,這次不及格的人數和全班人數是一樣多的!」
 頓時,安靜下來了......
消化道疾病的病徵與治療
感染性腸炎的原因與治療

消化道感染是重要的世界性問題，特別是兒童和來自開發中國家
的蛋白質/卡洛里營養不良者；許多微生物的感染可以造成微不足
道或致命的情況

夏季容易產生細菌性腸炎，冬天較容易出現病毒性腸炎

致病原理(Pathogenesis)
 腸胃道會固定暴露在數不盡的微生物中，大多數的微生物不
是由糞便中排出，就是居住在腸道中而不會造成病理反應
 腸道感染的症狀是由微生物增殖造成組織受損或其他像發炎、
免疫或代謝上的改變而引起
 當微生物與腸道上皮接合時，可能會產生腸毒素而危害腸細
胞或進入腸道或淋巴結更深層的組織中。
 腸毒素是由微生物產生的多肽類，可以非侵犯性的與腸細胞
結合，並經由抑制鈉及氯離子的吸收或促進氯離子分泌的作
用而引起腹瀉
消化道疾病的病徵與治療
感染性腸炎的原因與治療

由腸道急性感染造成的腹瀉疾病可以由多種病原體引
起，以下為常見的臨床徵狀及細菌：
多量，非發炎性，水狀腹瀉，糞中白血球少
製造毒素而甚少細胞受損霍亂弧菌、產毒性大腸桿菌
 小腸上皮細胞些微受損梨形蟲
 侵犯上皮細胞而造成細胞傷害或死亡病毒


少量，發炎性，有黏液和血，糞中白血球量多


侵犯上表皮細胞而造成細胞傷害或死亡
志賀氏菌屬、沙門氏菌屬、空腸弧形菌、侵襲性大腸桿菌、
溶組織阿米巴、困難性梭狀芽胞桿菌
混合型或變異型


小腸上皮細胞些微受損隱孢子菌
侵犯上皮細胞而造成細胞傷害或死亡耶耳氏腸結腸炎菌
消化道疾病的病徵與治療
感染性腸炎的原因與治療
 檢查





糞便檢查
細菌培養與檢查
血液檢查
腹部X光攝影
大腸內視鏡檢查
 治療


給予抗生素治療
充分喝水，注射生理食鹽水
消化道疾病的病徵與治療
潰瘍性大腸炎的病徵與治療
 潰瘍性大腸炎






據說是腸道內免疫調節機制破壞導致的慢性腸炎，
因此稱為「自體免疫性疾病」
腸道內細菌也可能是誘發的主因之一
詳細原因不明，是非常難治的疾病
精神壓力過大，會使病情惡化
各年齡層的患者都有，以二十幾歲的患者最多
慢性持續型潰瘍性大腸炎托超過十年的患者，可能
併發大腸癌
 潰瘍性大腸炎的分類
消化道疾病的病徵與治療
潰瘍性大腸炎的病徵與治療
 潰瘍性大腸炎的症狀
 主要是持續性或反覆性的黏血便、血便
 直腸往口腔方向的大腸，出現連續糜爛或發炎症狀
 腹瀉、腹痛，發燒、貧血
 治療方法
 外科手術
將大腸全部切除，但非到出現重大併發症不宜進行
 內科方面
 多半會先使用5-ASA，在可搭配類固醇劑或免疫抑制劑
 藥物治療期間，應配合營養管理，透過中心靜脈注射，
維護腸道正常運作
 盡量食用低脂肪、低纖維食物
消化道疾病的病徵與治療
激躁性腸道症候群的病徵與治療
 激躁性腸道症候群的分
類



腹瀉型
便秘型
輪替型
 治療基本上必須重視心
理療法與生活指導
消化道疾病的病徵與治療
腸阻塞的原因與治療
 腸道內容物移送與通過出現障礙時稱為腸阻塞
 人體消化道每天分泌七公升消化液大部分都被大腸吸收
 腸阻塞的時候腸道整個擴張
消化道疾病的病徵與治療
腸阻塞的原因與治療
消化道疾病的病徵與治療
大腸息肉的分類與治療

盛行率與流行病學(Incidence and Epidemiology)





腺瘤樣息肉症隨著年紀的增加其盛行率也增加；在美國
估計約有30%~40%的人口有大腸腺瘤樣息肉，其中只
有10%~20%的腺瘤樣息肉會進一步成為腺癌
小腺瘤(直徑小於1cm)有1%的機會包含上皮癌，而大於
2cm以上者則有50%的機會會產生癌細胞
大部分的小腺瘤都是屬於小管型腺瘤，其異生的程度較
少；大腺瘤則可能有絨毛樣的成分，病含有異生性病灶
大腸黏膜性病變中有20%~30%是增生性息肉，其乃是
沒有惡性轉變性質的小型遠端侷限性病灶
年輕型息肉有輕度的惡性轉變性質，由發言的本體層覆
蓋於正常的大腸黏膜下組成；多發性年輕型息肉若發生
於某些家族中，則產生大腸癌的危險性會增加
消化道疾病的病徵與治療
大腸癌的分類與治療

盛行率與流行病學(Incidence and Epidemiology)
大腸癌是腸胃道中最常見的癌症，也是在美國排名第二致死率的癌症。大腸癌
在工業化國家發生率最高，在開發中國家則較低；好發於40歲以上的男性

病因學(Etiology)
大腸癌常由原先就存在的腺瘤發展而成，其漸進的過程約需要花十年以上的時
間；雖然可能與許多因素有關，但高脂肪飲食被認為是一個重要因素，在工業
化國家肉類飲食會導致高危險性，然而在開發中國家因導入高纖維飲食則呈現
出對抗大腸癌的保護作用

臨床特徵(Clinical Features)
通常表現出腸阻塞或腸胃道出血的症狀，其出血情形可以是巨觀的，也可以是
潛伏的

檢查
有典型症狀、大便潛血陽性以及無法解釋的缺鐵性貧血的病人都應該進行大腸
鏡檢查，或是鋇劑攝影及乙狀結腸鏡檢。如果有發生息肉的話，應將其完全摘
除並送病理分析

病程與預後(Course and Prognosis)
大腸癌一般是根據Dukes分類法來定其癌症分期，在Dukes分類中A、B及C的
大腸癌是可以切除的，至於Dukes D或是轉移的大腸癌是無法切除的，且預後
不佳，化學治療能達到部份舒緩。進行過大腸癌手術切除的病人有5%的機會
在10年內再發生新腫瘤，因此術後的追蹤檢查是必要的
消化道疾病的病徵與治療
大腸癌的分類與治療
分級
腫瘤侵犯的程度
腫瘤
(%)
粗估的 5年
存活率(%)
依年齡校正的5
年存活率(%)
A
穿過黏膜層到肌肉層，但
沒有穿過漿膜層
15
90
99
B
穿過黏膜層、肌肉層及漿
膜層而進入結腸周圍的脂
肪
31
71
85
C
局部性淋巴結受侵犯而沒
有遠端轉移
23
42
67
D
直接侵犯進入鄰近器官，
植入腹膜或遠端轉移
30
0
14
消化道疾病的病徵與治療
痔瘡的病徵與治療
 痔瘡
 發生在肛門管的靜脈瘤
 產生原因
 長時間站立
 慢性便秘
 妊娠
 肝硬化
消化道疾病的病徵與治療
痔瘻的病徵與治療
 痔瘻
 肛門周圍皮膚與肛門管，或直腸黏膜形成隧道狀洞穴的
發炎難治性瘻管
消化道疾病的病徵與治療
急性胰臟炎(Acute Pancreatitis)
 病因(Etiology)
造成急性胰臟炎的原因很多，其中膽石症及酗酒為最常見
之病因(約佔70~80%)，其次是高血脂症的病患也是急性胰
臟炎的高危險群
 臨床特徵(Clinical
Features)
主要有急性腹痛、血液或尿液中的胰臟酵素上昇
 併發症(Complications)
急性胰臟炎的併發症會使住院時間延長，並使死亡率提高。
休克是胰臟炎主要的死因，60%的病患會在病程早期出現
缺氧的現象，25%的病患則會發展出假囊腫
 處理(Management)
輕度或中度胰臟炎以靜脈補充水分，並施以靜脈給藥，大
多數病人可以在2~3天內重新進食液體食物；只有在發生
嚴重的心肺、敗血症、腎臟或出血性併發症時，才需要以
手術切除壞死的胰臟
消化道疾病的病徵與治療
慢性胰臟炎(Chronic
Pancreatitis)
 病因(Etiology)
慢性胰臟炎的致病原因與機轉至今仍未明瞭，但有一些疾病
很可能會導致慢性胰臟炎，例如酒精、新陳代謝異常、先天
性或遺傳性疾病等，其中以酒精最為重要(約佔60%)
 臨床特徵(Clinical
Features)
90%的病患會有反覆性或持續性之上腹痛，其腹痛情形與急
性胰臟炎有時難以區別，但有10%的病人完全沒有疼痛
 構造與功能檢查
腹部X光攝影在出現胰臟的鈣化時，診斷為慢性胰臟炎有90%
的準確度；電腦斷層掃描偵測鈣化較為靈敏，而且可能發現
胰管擴張或胰臟實質萎縮的現象
 併發症(Complications)
全身併發症有糖尿病、脂肪便，還會導致癌症發生率增加
 處理(Management)
戒酒、少量餐飲以減少餐後胰臟分泌、使用簡單止痛劑
消化道疾病的病徵與治療
胰臟癌

盛行率與流行病學(Incidence and Epidemiology)
在所有的胰臟癌症中，來自外分泌系統的癌症佔95%左右，其中以胰管上
細胞之腺癌為主。西方人罹患胰臟癌的比例較東方人為高，但全世界胰臟
癌發生率均有升高的趨勢

臨床特徵(Clinical Features)
早期的胰臟癌是沒有甚麼症狀的，隨著癌症漸漸擴大，就會陸續出現上腹
痛、背痛、黃疸、體重減輕及下痢等症狀；由於胰臟癌會破壞大部分的胰
臟實質，使得分泌胰島素之細胞大量減少，因此會發生糖尿病

胰臟癌腫瘤標記
包括癌胚胎抗原(CEA)、血清儲鐵蛋白、血清核糖核酸酶(RN-ase)、胰臟
癌胎抗原(POA)、糖鎖抗原(CA19-19)等，其中以CA19-9的敏感性及特異
性較高，配合超音波檢查可以診斷約80%以上的胰臟癌，然而這些都是屬
於晚期的胰臟癌

治療
包括切除手術、姑息性手術、化學治療、放射線治療、PTC-D或ERBD引
流減黃。幾乎90%以上的胰臟癌發現時都已無法手術治療，如果尚能接受
手術，應以手術治療為優先，因為這是存活的最佳機會