Transcript 伊波拉病毒感染病例定義(3)

Preparedness and
Response to Re-emerging
Ebola in Western Africa:
Taiwan vs. other countries
Feng-Yee Chang
Former DG, Taiwan CDC
Professor of Medicine, Tri-Service General Hospital,
National Defense Medical Center, Taipei
新興及再浮現傳染病的定義
1995年WHO年會:
新興傳染病(Emerging Infectious Disease):
最近二十年出現在人類之新傳染病，其發生率快速增
加而且分布範圍也隨之擴張。
 再浮現傳染病(Re-emerging Infectious Disease):
一度消失或減少而後再度出現或發展出新抗藥機制，
進而對人類造成威脅之傳染病。

TSGH
FY Chang
2
新興傳染病的威脅

由於醫學科技的進步、環境衛生的改善、營養狀況的
改良、衛生教育的普及，再加上抗生素及預防接種的
應用，使得傳染病對人類的危害已大大的減低。
– 抗生素:治療肺結核、梅毒、斑疹傷寒及其它細菌性感染
– 預防接種:預防小兒麻痺、天花、麻疹、百日咳等傳染病


1979年，WHO 宣佈全球根除天花，使得公共衛生的專
家與學者深具信心，以為已經擺脫傳染病的威脅。然
而， 1980年代愛滋病的浮現與2003年SARS所帶來的衝
擊，使專家學者重新省思這些新興傳染病可能對人類
帶來的影響。
國家安全議題
TSGH
FY Chang
3
台灣曾出現之新興及再浮現傳染病
Year
1978
1982
1985
88-93
1998
2002
2003
2009
2013
2013
2014
TSGH
FY Chang
Pathogen
Cases
Severe cases
Rubella
>5000
Polio
142,100
1043
Measles
10,907
2219
Dengue >300,000
EV-71
>120,000
405
Dengue
>10,000
SARS
346
H1N1
>208 countries
H7N9 (imported)
Animal rabies
Dengue
4
疾病管制署：我國防疫主管機關


為因應傳染病型態變遷，整合防疫資源，建構
全新防疫體系，以迎接二十一世紀挑戰，88年
7月1日合併原行政院衛生署防疫處、預防醫學
研究所及檢疫總所三單位，成立行政院衛生署
疾病管制局
102年7月23日改制為衛生福利部疾病管制署。
TSGH
FY Chang
5
傳染病防治架構
中央部會
醫界
衛生福利部
民眾
社會團體
NGO
疾病管制署
WHA、日本、
兩岸三地、EU
國際合作 、USA
NHRI
三峽預醫所
學界
醫學院校及
公衛系所等
人力
民眾
六區管制中心
生技產業
媒體
地方政府
6
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FY Chang
新興傳染病之監測體系

港埠檢疫監測系統
–採檢對象：疫區入境發燒旅客

症狀監測系統
–檢驗對象：不明原因腦炎、不明原因肺炎及不明原
因急性死亡等病人

群聚監測系統
–採檢對象：各種群聚事件發病者及其接觸者

其他
–檢驗對象：法傳、定醫通報病人，其檢驗結果為陰
性者
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新興傳染病之檢驗
DNA晶片(Microarray)
多重PCR (Multiplex PCR)檢測法
高通量定序 (High throughput sequencing)
TSGH
FY Chang
8
2014/08/08
WHO宣布西非伊波拉病毒疫情符合國際性
關注的公共衛生緊急事件(PHEIC)



已形成異常事件，並對其他國家造成公共衛生風險
病毒具高致病性、高人口密度、醫療機構的傳播模式，加
上疫區薄弱的健康體系，進一步國際傳播的結果可能將非
常嚴重
國際間的合作因應，對於停止並反轉伊波拉病毒的國際傳
播至為必要
<WHO總幹事陳馮富珍博士及助
理總幹事Keiji Fukuda 博士對外說
明西非疫情符合 PHEIC>
9
TSGH
FY WHO
Chang
資料來源：
Updated: 2014/08/08
WHO對於西非伊波拉病毒國際傳播建議

對全球國家之建議
 毋須禁止一般人國際間旅行及經貿活動，但EVD患者及其
接觸者應限制旅遊
 提供前往疫區旅客相關風險資訊
 加強監測、調查及病患處置能力、實驗室診斷，包括檢疫
工作
 對民眾提供伊波拉疫情及防護之正確資訊
 規劃撤離或接返暴露於感染風險的國人(含醫療人員)
10
TSGH
FY Chang
資料來源： WHO EIS
Updated: 2014/11/10
伊波拉病毒感染近期疫情

WHO於11/7更新公布累計病例數為13,268例，其中4,960例
死亡，實際死亡率約70%。累計549名醫護人員感染，其中
311名死亡

西非主要受影響之幾內亞、賴比瑞亞及獅子山：部分地區疫
情雖趨緩，但仍有部分地區病例持續增加，病例數及死亡數
低報情形仍存在

馬利：無新增病例，累計1例(已死亡)；108名接觸者觀察中

西班牙：無新增病例，累計1例(已痊癒出院) ； 自10/21起算
42天內(約至12/2)未有新病例，疫情可望結束

美國：無新增病例，累計4例(1例死亡，1例住院治療)，俄亥
俄州及德州共約350名接觸者觀察期已滿
11
TSGH
FY Chang
資料來源：WHO 11/7公布、德州衛生局、俄亥俄州衛生局
Updated: 2014/11/10
國際間伊波拉病毒感染疫情及因應作為
 11/3 獅子山出現第5名當地醫師感染伊波拉死亡病例
 新加坡宣布幾內亞、賴比瑞亞、獅子山國民須辦理簽證才可
入境，並於辦理簽證時提供健康提醒及衛教
 瑞士自11/10針對約115名受試者進行第2款伊波拉疫苗(rVSVZEBOV)臨床試驗，預計12月獲初步結果，該疫苗試驗現正於
美國進行，短期內將於德國、加彭及肯亞進行
 美加團隊研發出單一劑吸入式長效性伊波拉疫苗，為重組腺
病毒載體，效力高於肌肉注射及舌下口服方式。預計進行第
一期臨床試驗
 世界銀行集團總裁表示，亞洲國家投注西非援助資源不足，
呼籲派完成受訓之醫療團隊前往協助
12
TSGH
Chang
資料來源： FY
AFP、BBC、Reuters、AP、Channel
NIH、CIDRAP、WHO
NewsAsia、中國大陸衛計委、新華網、ACS、
Updated: 2014/11/10
WHO對於西非疫情作為

11/4-7 WHO表示基於加拿大違反IHR規定，要求該國提出停止簽
發持有西非受影響國家護照及居民入境許可之理由，重申不應超
過WHO建議而對於受影響國家限制旅遊及經貿活動；受影響國家
已進行出境篩檢，未受影響國家可對相關人員進行風險溝通，加
強早期監測及疑似病例管理

11/5 WHO表示依目前數據顯示，僅有52%患者隔離收治，87%
遺體安全埋葬，為達計畫控制目標，治療中心及社區照護中心床
位數與專業埋葬隊人力仍為最需加強部分

11/6 WHO表示依近期研究指出，體內病毒量高、年齡大於40歲、
嚴重腹瀉致體液大量流失及電解質障礙等因素與患者死亡有關，
應積極給予患者輸液治療，加強臨床評估及診斷

11/7 WHO表示近期至少20%新病例於埋葬伊波拉死者時遭感染，
現與紅十字會及相關宗教組織商討及更新埋葬指引
13
TSGH
Chang
資料來源：FYWHO
Europe: The European Centre for Disease
Control (ECDC) has published new guidelines for
the management of health professionals
returning from Ebola-affected countries. The
options for monitoring are targetted at the
presumed level of risk based on the likelihood of
exposure but the guidelines highlight the need
for individual risk assessments. This new
guideline was presented to the EU Health
Security Committee (HSC) audio conference on 7
November 2014 which considered the coordination of public health measures at external
borders, the medical evacuation issues, and the
SANCO mission to Africa regarding exit
screening.
TSGH
FY Chang
各國因應伊波拉疫情檢疫措施
出境衛教
發燒篩檢
臺灣
√
√
美國
√
*(5機場)
機上廣播 旅客申報
√
√
主動辨識
√
√
(來自疫區旅客)
加拿大
√
√
*(6機場)
(來自疫區旅客)
英國
√
√
*(2機場、1火車站)
(來自疫區旅客)
新加坡
√
韓國
√
√
√
√
日本
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
中國
香港
√
√
資料來源：各國官方網站及網路搜尋，將隨時更新(最近一次：103/10/14)
TSGH
FY Chang
Updated: 2014/10/20
伊波拉病毒感染境外移入風險
據美國東北大學研究團隊研
發模型，參數含伊波拉患者
病例數及國際航班客運量等
預測至10/31，全球出現境
外移入病例風險排名以迦納
(95%)最高，美國(75%)次之，
東/南亞地區僅中國大陸
(15%)及印度(10%)排名列於
30名以內。
推估台灣每月可能自西非移
入染病旅客數僅不到千分之
1人
資料來源：PLOS
。 sep
TSGH
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8
台灣疫情風險評估
評估項目
境外移入
可能性
健康衝擊
防控措施
風險總結
TSGH
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伊波拉病毒感染
-病例分布以西非4國為主，具輸出病例可能
-接觸體液傳染為主(R0=2.7)，一般商旅者不易受感染
-幾內亞、賴比瑞亞、獅子山非國人常往返地區，年約40人
來台，奈及利亞具我國代表處及台商，年約400人來台，鄰
近國家與西非往來密切，增加境外移入風險
-社區感染風險低，可能造成院內感染
-致死率約55%
-國人無免疫力
-無有效治療藥物或可預防疫苗(臨床試驗進行中)
-我國具監測及診斷能力：為第五類傳染病，迄今無通報或
確診病例
-國內醫院已能落實感染控制措施
-每週記者會及致醫界通函進行風險溝通
具境外移入的可能性，發生疫情風險低
17
台灣應變整備作為
在原有已建置的防疫基礎下，
進行因應變整備之檢視
成立「伊波拉病毒感染緊急應
變小組」，執行「出境衛教、
入境檢疫、國內整備/演練、
國際合作」等四大因應策略
加強邊境檢疫措施
依現行醫療公衛系統整備，以
及就美國醫護人員感染事件出
現5大缺失，研議訂定標準治
療流程
18
TSGH
FY Chang
台灣首例確定病例出現之5種可能
1.
2.
3.
4.
5.
自疫區後送返台的醫護人員或台商
機場攔截到的病患
填寫藍卡，回復『是』的人
發病後撥打1922的人
未被掌控且自行就醫者，簡稱鄧肯型病例
TSGH
FY Chang
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檢疫10項措施(已執行)
出境檢疫作為
入境檢疫作為
1. 提供民眾最新疫情訊息
航機上
4.航機上廣播宣導
5.機組人員落實相關防疫措施
入境國際港埠
6.旅客全面發燒篩檢
7.加強疑似個案後送就醫
8.加強港埠衛教宣導
9.來自疫區旅客發放健康關懷
卡
10.持續檢疫人員教育訓演練
-
-
旅遊警示等級
訂定「前往伊波拉病毒感
染病例發生地區之旅遊者
建議
於國際港埠張貼海報/跑馬
訊息
2. 加強全國23家旅遊醫學
門診宣導
3. 與旅行業者及航空公司
合作宣導
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針對國際間旅遊疫情建議等級表
疫情
人類禽流感
國家/地區
中國大陸
新疆維吾爾自治區、北京市、
第二級
江蘇省
警示(Alert)
其他省市，不含港澳
登革熱
麻疹
等級
東南亞地區9個國家：
印尼、泰國、新加坡、馬來西亞、
菲律賓、寮國、越南、柬埔寨、緬甸
第一級
注意(Watch)
更新日期：103年11月3日
旅行建議
發布日期
對當地採取
加強防護
2014年10月18日
至
2014年11月3日
提醒遵守當地的
一般預防措施
2013年6月28日
2013年7月15日
第一級
注意(Watch)
提醒遵守當地的
一般預防措施
第二級
警示(Alert)
對當地採取
加強防護
2014年4月23日
第一級
注意(Watch)
提醒遵守當地的
一般預防措施
2014年5月30日
第三級
警告(Warning)
避免所有
非必要旅遊
2014年8月1日
第二級
警示(Alert)
對當地採取
加強防護
2014年8月30日
第一級
注意(Watch)
提醒遵守當地的
一般預防措施
2014年10月21日
第一級
注意(Watch)
提醒遵守當地的
一般預防措施
2014年5月7日
中國大陸、菲律賓、越南
中東呼吸症候 沙烏地阿拉伯
群冠狀病毒感
中東地區通報病例國家：
染症
阿拉伯聯合大公國、約旦、科威特、
(MERS-CoV)
阿曼、卡達、葉門、黎巴嫩、伊朗
幾內亞、獅子山、賴比瑞亞
伊波拉病毒
剛果民主共和國
感染
奈及利亞
巴基斯坦、敘利亞、阿富汗、以色列、
TSGH
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小兒麻痺症
伊拉克、喀麥隆、赤道幾內亞、
衣索比亞、索馬利亞、奈及利亞
2014年1月21日
至
2014年4月10日
全面提昇檢疫措施
 於入境所有航班進行廣播
 高風險航班發放旅客旅遊史申報卡
(藍卡)
 有疫區旅遊史者，建檔監管21天
 訂定自伊波拉疫情地區來台學生防
疫建議措施，請教育部轉知
各級學校配合辦理
 進行旅客於入境後出現疑似感染症
狀就醫流程演練
TSGH
FY Chang
22
港埠人員入境檢疫與後送就醫作業流程
TSGH
FY Chang
23
國內整備/演練1/3

建置全球資訊網伊波拉病毒感染專區
– 修訂防治工作手冊、FAQ、核心教材及健康監測(接觸者及自
流行地區返臺)。修訂「醫療機構因應伊波拉病毒感染管制措
施指引」
TSGH
FY Chang
24
國內整備/演練2/3

醫療院所硬體與物資整備
 通函醫院應於急/門診明顯處張貼波拉病毒
感染防治宣導海報，各衛生局並完成查核
 請區域級以上醫療機構感染管制委員會因
地制宜訂定問診、通報、收治或轉院等相
關診治流程且周知第一線醫護人員依循
 檢視全國含醫療機構之防疫物資儲備量能
 檢驗量能
– 具伊波拉病毒檢驗能量
– 與國防部預醫所完成伊波拉病毒檢體檢驗演練
TSGH
FY Chang
2015/4/13
25
國內整備/演練3/3

人員訓演練
 加強EVD教育訓練
 加強演練「伊波拉
病毒感染處置流程
─通報個案」
 區域級以上醫療院
所辦理第一線醫護
人員PPE的實際穿
脫訓練
 訂定門、急診及轉
運送EVD疑似個案
處置流程
TSGH
FY Chang
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伊波拉病毒感染
通報、採檢與處置流程
伊波拉病毒感染病例定義(1)

臨床條件：具有下列任一個條件
(一) 急性發燒(≧38℃)及下列任一臨床描述：頭痛、肌肉痛、
噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。
(二) 不明原因出血。
(三) 突發性不明原因死亡。

檢驗條件：具有下列任一個條件
(一) 臨床檢體（咽喉擦拭液或有病灶之皮膚切片等）分離並鑑
定出伊波拉病毒（Ebola virus）。
(二)臨床檢體分子生物學核酸檢測陽性。
(三)血清學抗體IgG 及(或)IgM 檢測陽性。
(四)組織切片免疫化學染色（IHC）陽性。
TSGH
FY Chang
28
伊波拉病毒感染病例定義(2)

流行病學條件 ：發病前 3 週內，具有下列任一個條件
(一)具有伊波拉病毒感染流行地區之旅遊史或居住史。
(二)接觸極可能病例或確定病例之血液或體液或其汙染物
(三)具有伊波拉病毒感染流行地區蝙蝠、囓齒動物或靈長
類之接觸史。
(四)進行伊波拉病毒或檢體之實驗室操作。

通報定義 ：具有下列任一個條件
(一)符合臨床條件以及流行病學條件。
(二)符合檢驗條件。
TSGH
FY Chang
29
伊波拉病毒感染病例定義(3)

疾病分類
(一)極可能病例：
雖未經實驗室證實，但符合臨床條件，
且於發病前3週內接觸確定病例之血液
或體液者。
(二) 確定病例：
符合檢驗條件。
TSGH
FY Chang
30
國內發生通報個案之因應


通報：發現疑似病例應於24小時內通報
個案處置
– 就地收治或依指示轉送應變醫院
– 病人應立即收治於隔離病房，因疾病初期症狀較不典型，醫護人員照護所
有病患需提高警覺並配戴標準防護配備，實施感染控制措施，包括洗手、
呼吸道衛生、避免體液噴濺等。如近距離(一公尺內)照顧疑似或確定個案時，
則應配戴口罩、護目鏡、防護衣、鞋套與手套等，避免直接接觸病患之血
液及體液

疫情調查
– 通報後24小時內完成「新興傳染病類疫調單」
– 加強檢疫措施及航空器接觸者及其他接觸者調查
TSGH
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31
32
TSGH
FY Chang
感染控制措施
簡介
國內整備結論

疑似病例及早通報
– 疫區回國人士出現發燒等症狀，提高警覺
– 不明原因出血熱，詢問旅遊史與接觸史
– 必要時，隔離病患，通報進行檢驗

從嚴訓練、遵從正確防護措施
– 一般病患：標準防護措施
– 疑似或確診病患：接觸與飛沫防護措施
– 良好的支持性治療
– 落實感染管制措施，保護醫療工作人員
TSGH
FY Chang
國際合作

透過WHO國際衛生條例(IHR)聯繫窗口及外交部各駐外
館處，取得國際最新疫情資訊。

派2名防疫醫師赴奈及利亞協助台商、僑民防範感染，
並與美國及奈國建立合作關係

跨部會規劃暴露於伊波拉病毒感染風險之國人撤離/接
返計畫
<防疫醫師羅一鈞及蔡懷德於奈國拉哥斯
伊波拉緊急應變中心與該國流病調查組
長 Dr. Waziri等人交流防疫經驗>
35
TSGH
FY Chang
Updated: 2014/08/18
國際合作

支持無疆界醫師 (MSF)參
與救援，並表達我國有能
力及意願接受台灣救援人
員回國隔離或治療
36
TSGH
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新興傳染病防治策略
37
TSGH
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TSGH
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Acknowledgment: Taiwan CDC
38