Transcript 下載檔案 - 衛生福利部臺南教養院

腸道常見感染病及感控措施
疾病管制局
林慧真醫師
內容
• 常見致病菌之腸道法定傳染病
•桿菌性痢疾
•阿米巴性痢疾
• A型肝炎
•諾羅腸胃炎
•機構群聚事件因應措施
法定腸道傳染病
• 第二類傳染病
– 霍亂、傷寒、副傷寒、桿菌性痢疾、阿米
巴性痢疾、腸道出血性大腸桿菌感染症、
急性病毒性Ａ型肝炎
• 第三類傳染病
– 腸病毒感染併發重症、急性病毒性E型肝
炎
• 第四類傳染病：肉毒桿菌中毒
• 其他傳染病：病毒性腸胃炎、食因性寄
生蟲
非法定腸道傳染病
• 致病性大腸桿菌、Campylorbactar jejuni
• 病毒: Rota virus、Norwalk virus、Norovirus
• 食品中毒菌：
– 金黃色葡萄球菌(腸毒素)、仙人掌桿菌、腸炎
弧菌、腸炎沙門氏菌、致病性大腸桿菌
腸道傳染病特徵
• 經口傳染、病從口入
• 症狀：嘔吐、噁心、腹痛、腹瀉、發
燒、寒顫、頭暈、頭痛、四肢無力、食
慾不振、裡急後重。
• 個人衛生與環境衛生
桿菌性痢疾
致病原
•S.dysenteriae 最為嚴重
•S.flexneri 是開發中國家造成
地方流行的主要因素
•S.boydii 及S.sonnei 通常是輕
微腹瀉,可能會有水便或血便
•台灣常見的菌型為S.flexneri及
S.sonnei 兩型，S.dysenteriae
從1950年以後就很少見了
傳播途徑
•通常在人與人之間傳播，因直接或間接攝
食被病人或帶菌者糞便污染的東西而感染。
•即使只吃入極少數(10至100個)病菌亦可能
發生感染
–家屬之二次感染率高達40%
桿菌性痢疾
•第二類法定傳染病
–於24小時內進行通報
•潛伏期為12至96小時（通常1至3天），有
時長達1週。
• 可傳染期
– 發病後約四星期內為傳染持續期
– 無症狀帶菌者也會傳染
桿菌性痢疾症狀
•症狀
–程度不等的腹瀉、發燒、噁心、嘔吐、痙攣及
有便意卻拉不出來、血便及粘液便等症狀。
•如果為小朋友，可能會出現抽搐，少數病
患會形成更嚴重的腸炎，甚至造成敗血症，
導致死亡。
治療原則-抗生素治療
•該菌目前在臺灣所引起的疾病多為自限性
•抗生素的建議使用時機，原則上應以病患
之病情需要，或為了防止疫情之擴散而對
某些人口密集機構的個案使用。
•為防範疫情蔓延尤其是已造成流行時，對
於所有的確診個案，均可使用抗生素治療，
不但可以減緩病程，更可以降低他人感染
之風險。
防疫措施
•疫調:調查接觸者(共同生活家人或同團旅
客)及感染源(個案環境,飲食,水源衛生,旅
遊史)
•消毒:對個案糞便可能污染之環境及物品消
毒
•個案衛教:教導傳染途徑和預防的方法
•治療
•追蹤:停止服藥後24-48小時,連續兩次糞便
檢體(每次間隔24小時以上)均為陰性始可
解除
阿米巴性痢疾
•致病原:
–痢疾阿米巴(Entamoeba histolytica)
•潛伏期
–潛伏期一般約二至四週，但長短極為懸殊，可
由數日至數年不等。
•可傳染期
–囊體具傳染性，在慢性期、恢復期及無症狀帶
蟲者，均會間歇性排泄囊體
•Infective dose:>1000 cysts
阿米巴性痢疾
•屬第二類傳染病
•通報定義(符合以下任一條件)
–輕微、慢性到嚴重腹瀉，糞便中帶粘液、血絲、裏急
後重、間歇性下痢，腹痛、發燒、噁心、嘔吐。
–糞便檢體鏡檢發現痢疾阿米巴囊體或活動體
–腸道及腸外之組織切片或潰瘍刮除發現痢疾阿米巴活
動體者
–超音波或電腦斷層診斷為肝膿瘍且血清抗體呈陽性反
應
•通報期限
–於24小時內進行通報
流行病學
•屬世界性分布,但集中在熱帶及亞熱帶地區
•開發中國家發生率高：貧窮,擁擠,衛生條件
差,無乾淨水源
•已開發的國家的高危險族群:
–至開發中國家旅遊
–自開發中國家移民來的人
–男同性戀者
–人口密集機構(孤兒院,教養院,收容所,監獄等)
感染過程
•傳染途徑: 糞口傳染
–吞入成熟囊體,囊體來自於糞便污染的飲用水,食物或
手
–經由口對肛門之性行為感染(性行為時因糞便的接觸感
染)
•症狀
–從輕微到慢性腹瀉程度不等
–大腸炎症狀：糞便中帶黏液及血絲、腹痛、裏急後重、
間歇性下痢、發燒等
–阿米巴肝膿瘍症狀：發燒、右上腹部疼痛、肝腫大、
腹瀉等。
–大部份痢疾阿米巴帶原者其臨床症狀不明顯。
檢體採集
註1：新鮮糞便，每次採檢量約拇指大(因囊體無法培養)，並請以４oC
保存。
2：採集新鮮糞便一次（至少拇指大小之量；勿加入任何固定液；
4℃保存），以痢疾阿米巴糞便抗原ELISA篩檢。
3：於７天內進行三次新鮮糞便採檢(連續三天，每天一次)。
實驗室診斷
•顯微鏡檢查
–目前用於外勞健檢(指定外勞健檢醫院)
•IHA(indirect hemagglutination)間接血液凝集
試驗
–抽血驗血清抗體,但已治癒病患可維持數年的陽性反應
•ELISA酵素聯免疫吸附試驗
–目前用於確定病例之接觸者篩檢及心智或智能障礙機
構進行全院擴大篩檢
•PCR聚合連鎖反應(DNA)
–準確率高,本局寄生蟲實驗室主要鑑別診斷的方法
陽性個案防疫措施
•疫調及採集檢體:調查感染源(個案飲食,水源
衛生,環境衛生,旅遊史)及接觸者
•個案衛教:教導傳染途徑和預防的方法
•消毒:對個案糞便可能污染之環境及物品消毒
•治療:可治癒並避免再感染他人
•追蹤:完成治療1個月後複檢三次,7天內採三
次,每次間隔24小時
•接觸者採檢
治療原則
•確定病例，無論有無症狀皆應治療。
•疑似病例在未確認前不應投藥治療，不應
做預防性投藥
–有症狀的感染者：metronidazole,
tinidazole,dehydroemetine (阿米巴組織型藥
物)治療後,因約40-60%患者腸道仍存有阿米巴
原蟲,故需接著使用阿米巴殺腸腔藥物
–無症狀的感染者:iodoquinol,
paromomycin,diloxanide furoate (阿米巴殺
腸腔藥物)
臺灣地區阿米巴性痢疾確定病例之聚集
事件統計表
A型肝炎
前言
• A型肝炎是已知人類古老的疾病。
• A型肝炎分佈全球，好發於衛生條件不佳的
地區，是造成部份國家國民健康及社會經
濟損失的因素。
• 台灣環境衛生良好，自來水普及率高，民
眾受到A型肝炎感染之威脅已大幅降低。
• 國人A型肝炎抗體保護力逐年降低，增加疫
情爆發之風險。
致病原
•
•
•
•
•
•
•
屬Picornaviridae小RNA病毒。
為Heparnavirus肝RNA病毒。
直徑約27nm、無外殼、正20面體。
內含單股RNA病毒。
對強酸、有機溶劑、熱穩定。
對氯及福馬林敏感。
可在環境中存活數月。
傳染途徑
• 糞口傳染
• 人與人親密接觸
– 與生病成人接觸
– 性接觸（包括男性同性戀、肛交及口交等）
• 受污染的水或食物(如受感染的食物處理者)
• 與A肝病毒血之接觸(如靜脈毒癮者共用針
頭、輸血等)
傳染途徑–A型肝炎傳播全球分布型態
感染過程–臨床表徵
感染過程- A型肝炎血清及臨床表現圖
治療原則
• 急性A型肝炎應會自然痊癒。
• 無特殊療法，一般以支持性療法為主，大
部分人會自然痊癒。
流行病學-全球流行情形
• 在已開發國家，A型肝炎感染多發生在：
– 托兒所
– 住家內
– 與急性期患者密切接觸者
– 靜脈注射毒癮者
– 曾到A型肝炎流行地區的旅行者
• 在環境衛生差的地方：
– A型肝炎感染頻繁。
– 發生之年齡層較低。
流行病學-國內流行情形
• 在臺灣（尤指都會地區），大部份兒童及
青少年都未具有A型肝炎抗體（易感族群）。
• A型肝炎可能在未具保護力之族群間爆發流
行。
國內流行情形-急性病毒性肝炎每十
萬人發生率--趨勢圖
國內流行情形-急性病毒性A型肝炎
確定病例之年齡分布(2001-2006)
國內流行情形-台灣地區不同年齡之
A型肝炎血清抗體陽性率
疫情監控及處理
• 臨床病例定義(任一即可)
– 出現急性發作症狀:包括發燒、全身倦怠、噁心、
嘔吐、
• 腹部不舒服等。
– 黃疸或ALT上升。
• 實驗室診斷
– Anti-HAV IgM檢驗陽性。
• 確定病例定義
– 具有臨床病例定義且經實驗室診斷確定。
衛教宣導
•
•
•
•
注意飲水及飲食衛生。
保持良好衛生習慣。
注意環境衛生，特別是廁所環境清潔。
針對高危險群，或未具Ａ型肝炎抗體者，
加強
• 宣導自費疫苗接種。
A型肝炎疫苗
A型肝炎疫苗建議接種劑量及時程
疫情監控及處理-3
• 擴大疫情調查
– 2個月內同一鄉鎮通報2例個案或2個月內同一學校通報2例學生個
案。
•
疫情及早因應措施
– 急性病毒性Ａ型肝炎確定個案之密切接觸者，進行擴大篩檢，篩
檢結果為Anti-HAV陰性者，可儘速接種一劑Ａ型肝炎疫苗。
– 學校若一個班級內有2位以上之個案聚集，其同班級之同學直接
接種Ａ型肝炎疫苗。
•
水源或食物等共同感染源引起之疫情，二週內曾暴露感
染源之個案，考量同時使用免疫球蛋白及Ａ型肝炎疫苗。
防治工作
**餐飲、醫療照護及幼兒保育工作者疫情監視
管理。
• 加強廚師或餐飲食品製造業者健康管理，未具A
型肝炎抗體者，建議自費施打疫苗。
• 餐飲、醫療照護及幼兒保育工作者，於發病後應
停業至少一週，避免造成疫情擴大。
• 由相關單位加強無照攤販之稽查。
防治工作-疫情監控及處理-5
• A型肝炎個案之密切接觸者或接觸感染源後，
2週內使用肌肉注射免疫球蛋白，有85%的
保護效果，可以預防發病。
• 適當時機使用免疫球蛋白及Ａ型肝炎疫苗，
以控制爆發之疫情。
隔離
• 對確定急性病毒性A型肝炎病患住院期間，需注
意排泄物的處理，以腸胃道隔離為原則。
• 在發生黃疸後1週即無需隔離，可恢復工作及上
學。
• 廚師或從事餐飲食品相關行業者，如證實為不顯
感染者，可於肝功能（ALT、AST）恢復正常時，
即可回復工作。
• 針對個案之接觸者（尤其是學齡前兒童），抽血
篩檢出Anti-HAV IgM陽性之無明顯症狀個案，建
議可在家休息2週，以避免感染源擴散。
病毒性腸胃炎
•
•
•
•
•
Rotaviruses（輪狀病毒）
Noroviruses（諾羅病毒）
Adenoviruses 40型或41型
Sapoviruses
Astroviruses
諾羅(Norovirus)病毒特性
•諾羅病毒(Norovirus)
–RNA病毒，是一種小圓型病毒(SRSV-small
round structured virus) ，屬於人類杯狀病毒
(Caliciviruses)家族中的一員
–特徵和1968年先發現的同族Norwalk virus雷同，
以前被稱為Norwalk- like viruses (簡稱NLVs)。
諾羅腸胃炎
•可以在室溫下受污染的水、食物或環境中存活
一至數天
•容易發生在季節交替的時期
•通常是引起自限性、輕中度的的腸胃道感染症
–老年人、嬰幼兒、慢性病、腎或心臟病疾患，則較
易發生嚴重的病例。
•感染劑量低(<100 viral particles)，容易造
成大規模的集體感染事件。
傳染途徑
•傳染途徑
–糞－口途徑為主
–人與人的直接接觸傳染，或食用了被病人糞便
所污染的飲水或食物而感染。
–嘔吐物或排泄物污染的物件或環境也會造成該
病毒之傳播，而嘔吐所產生的飛沫若不幸吸入
也可能因吞入鼻咽分泌物而致感染。
流行病學
•廣泛分布全球
•美國每年約2300萬人次因感染諾羅病毒而
造成腸胃炎
–1997-2000年: 有232次聚集事件，
•傳播: 食物 (57％)、人傳人(16％) 、被污染的水
(3％) 、原因不明(23％) 。
•最易發生的場所包括飯店（36％）、照護中心（23
％）、學校（13％）和輪船（10％）。
•台灣：
–好發於人口密集機構，如：長期養護機構等。
潛伏期&主要症狀
•潛伏期
–可從18~ 72小時不等，但通常是24~48小時。
•主要症狀
–噁心、嘔吐、腹瀉及腹痛，而全身性的症狀如
頭痛、肌肉酸痛、倦怠、頸部僵硬、畏光等現
象也有可能發生，約有一半的病人會有發燒
–除了嬰幼兒、老人和免疫功能不足者，症狀持
續通常不超過60~72小時。
治療
•但除了嬰幼兒、老人和免疫功能不足者，
只要能適當的補充流失的水分，給予支持
性治療症狀都能在數天內改善
實驗室檢驗
•檢驗方式
–RT-PCR
–電子顯微鏡
–血清學檢驗(EIA/ ELISA/ RIA)
•檢體
–糞便、嘔吐物或環境檢體為主
–以急性發作期(48~72小時)內的個案為主，採取包
含液狀的腸道分泌物或半固體的軟便為宜
–以病毒專用的採檢容器，採集足夠的糞便或嘔吐
物(含黏液更佳)檢體，以冷藏(4℃)方式運送(不
可冷凍)。
防治工作
• 應採取標準防護及接觸隔離。
• 接觸病患前後嚴格執行洗手措施。
• 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物、床單、被褥應立
即更換，並採取適當的消毒方法。
• 病患周圍的環境和物品表面，如：床沿、桌面可用漂白水
擦拭。
• 有症狀的供膳或照顧者，在急性傳染期應停止處理食物。
• 因諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖，但可以在環境中穩定
存活，而煮沸的過程可以破壞其感染力，故在人口密集場
所(包含：醫院、收容照護機構、學校、軍隊、餐廳…等)，
餐飲供應可以採用危害分析重點控制的概念，進行管控。
機構群聚事件因應措施
•阻斷感染源．衛教．篩檢．早期發現早期治療
–應加強住民洗手頻率及洗手設施
–落實機構環境消毒、腹瀉監測及通報機制
–新進住民應於入住後一週內區隔觀察，若出現
疑似症狀，則應立即檢驗，始得解除管制
–疫情發生時，若住民出現不成形糞便時(無論
是否服軟便劑)，建議皆採糞便檢體送驗及提高
警覺
病患、接觸者感染管制措施
•確定、疑似感染個案並儘速治療
–隔離個案應予以標示以利其他醫護人員遵循
•應採取標準防護及接觸隔離。
–隔離解除時間：未出現新病例後2倍潛伏期時間。
•立即對病患採取腸胃道隔離的措施
–洗手：工作人員接觸感染者前後均應洗手，即使脫除
手套後亦應洗手，病患亦應常洗手。
–建議應以肥皂與清水洗淨雙手
–體液與分泌物的處理：糞便、嘔吐物均應用漂白水處
理後再沖入下水道。
病患、接觸者感染管制措施
•集中照護( cohort care program)
–相同感染之病患床位應儘量集中
–相同感染之病患最好由同一組醫護人員照護
–已感染者須作腸胃道隔離並與未感染者區隔 ，
包括疑似病例、照護者、家屬
–暫時予以限制訪客
病患、接觸者感染管制措施
•環境與用物的處理
–疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物、床單、被褥應
立即更換及消毒
•當清理受污染之相關環境時，人員須採標準防護
措施(戴手套、口罩..等)，輕取及整理污染物品
(如衣物、床單、糞便或嘔吐物)，減少抖動，防
止噴濺造成人員感染。
•病患周圍的環境和物品表面，如：床沿、桌面用
漂白水擦拭
•並遵守衛生單位指導留取嘔吐物、排泄物或其他
必要之食餘或環境檢體送檢。
感染管制措施
•食物和飲用水的處置
–餐具、食物和飲水均應經過高溫消毒。
• 如果病患有腹瀉或大腸造口及開放性傷口
引流時，進入房間前應穿隔離衣
•有症狀的供膳或照顧者，在急性傳染期應
停止處理食物。
特殊考量
•機構:
–同一潛伏期有>=2例以上確定病例時，或疫情
調查懷疑共同感染源造成之群聚時
•考量水源污染之可能性，採取水樣（包括進水口、
蓄水池、水塔及洗手臺等）進行檢驗
– 化糞池投放食用紅色色素檢測水源（包括水
井或地下蓄水池），可評估水源有否遭受化糞
池滲漏污染。
工作人員管制
• 若有腸胃道等相關感染徵兆之工作人員
– 應主動向單位主管報告，並採取適當的治
療及防護措施。
– 有傳染之虞者，應安排請假、治療，至無
傳染性時方可恢復上班。
消毒通則
擴大篩檢
•若有疫情擴大之虞者，依下列評估及辦理擴大篩
檢：
•阿米巴性痢疾
–機構出現陽性個案，且接觸者也出現陽性個案時，建
議應進行全院篩檢，以發現機構內是否有其他無症狀
帶蟲者。
•桿菌性痢疾
–除有特殊考量，原則上不建議進行全院篩檢，應依疫
調結果評估風險，以決定漸進式(分層樓、分棟或分
院)」擴大採檢範圍。
•評估期間及進行擴大篩檢期間，應督導機構加強
感染控制措施，以避免疫情持續擴大。
篩檢時間
•阿米巴性痢疾：
–原則上於一個月內進行全院或擴大篩檢。
•桿菌性痢疾：
–原則上應立即(三天內完成採檢並送實驗
室，含星期例假日)著手進行。
機構聚集疫情解除
•聚集事件處理小組依據
–實際疫情處理、擴大篩檢結果、機構內感
染控制落實情形等
–其餘參考原則
•篩檢出的陽性個案及機構最後一位陽性個案出
現後兩個潛伏期(阿米巴性痢疾以兩個月計算、
桿菌性痢疾以14 天計算)，皆未再出現陽性個
案。
•疫情解除前，針對該次聚集事件處理召
開檢討會議。
感謝聆聽