Transcript 兒童常見的傳染病(秀傳-賴輝謙)

兒童常見的傳染病
賴輝謙 醫師
秀傳紀念醫院小兒科主任
發燒的觀念

是否真的發燒


發燒的定義

腋溫大於攝氏37.3度

肛溫大於攝氏37.8度

耳溫類似腋溫或肛溫
正常體溫較高的情況

剛睡醒時

用完餐或運動後

穿著衣物過多時
低體溫的觀念

兒童低體溫比發燒更應注意

腋溫低於攝氏36度

可能發生嚴重感染

儘速就醫
皮膚變化

不正常的變化

出現大理石斑

皮膚冰冷

發紺或變紫色
活動力、食慾、睡眠狀況

若兒童雖然偶有微溫或低溫，但活動力佳，食
慾很好或沒有減少，且睡眠狀況良好，則應該
再次確定體溫是否不穩。

量體溫方式

出汗

外在環境
高燒處理

一般原則
•
減少衣物
•
溫水拭浴

不建議使用冰枕

退燒藥物
•

口服 : Tapal, Panadol, Ibuprofen
(Sconin)
•
針劑 : Stin, Voren
•
塞劑：Voltaren
病因處理
supp.
法定傳染病（第一類）

SARS

霍亂

鼠疫

黃熱病

狂犬病

伊波拉病毒出血熱

炭疽病
法定傳染病（第二類）

流行性斑疹傷寒

登革熱

白喉

瘧疾

流行性腦脊髓膜炎

麻疹

傷寒與副傷寒

急性A肝

小兒麻痺症

腸道出血性大腸桿菌

急性無力肢體麻痺

漢他病毒症候群

桿菌性痢疾

腸病毒

阿米巴痢疾
法定傳染病（第三類）

結核

恙蟲病

日本腦炎


癩病（麻瘋病）
急性病毒B肝、C肝、D肝、
E肝

德國麻疹

退伍軍人病

先天性德國麻疹症候群

嗜血桿菌

百日咳

梅毒、淋病

猩紅熱

流感併發症

破傷風

水痘

新生兒破傷風

腮腺炎
法定傳染病（其他）

愛滋病

貓抓病

庫賈氏病

立百病毒症

萊姆病

疱疹B病毒感染症

類鼻疽

Ｑ熱

流感

地方性（鼠蚤型）

鉤端螺旋體病

斑疹傷寒

兔熱病

第二型豬鏈球菌感染症

肉毒桿菌中毒
3
疾
病
資
料
第一類傳染病：
□嚴重急性呼吸道症候群（
SARS）
□霍亂(001) □鼠疫(020)
□黃熱病(060) □狂犬病(071)
□伊波拉病毒出血熱(0788)
□炭疽病(022)
第二類傳染病：
□流行性斑疹傷寒(080) □白
喉(032)
□流行性腦脊髓膜炎(0360)
□傷寒(002)
□副傷寒
(002a)
□小兒麻痺症(045)
□急性無力肢體麻痺(045a)
□桿菌性痢疾(004)
□阿米巴性痢疾(006)
□登革熱(061)
□登革出血熱/登革休克症候群
(0654)
□瘧疾(084) □麻疹(055)
□急性病毒性A型肝炎 (0701)
□腸道出血性大腸桿菌感染症
(0080)
□腸病毒感染併發重症(0749)
漢他病毒症候群
□漢他病毒出血熱(0786)
□漢他病毒肺症候群(4808)
第三類傳染病
結核病
□原發性結核感染（010）□肺結核
病（011）
□其他呼吸道結核病（012）
□肺外結核（013-018）
肺外結核部位：
□日本腦炎(0620) □癩病(030)
□德國麻疹(056)
□先天性德國麻疹症候群(7710)
□百日咳(033)
□猩紅熱(0341)
□破傷風(037)
□恙蟲病(0812)
急性病毒性肝炎（除A型外）
□B型(0703)
□C型(0705)
□D型(070d)
□E型(070e)
□未定型(070x)，已檢驗
血清
型標記
□退伍軍人病(4828)
□侵襲性b型嗜血桿菌感染症(3200)
□梅毒(090)
□淋病(098)
□
流行性感冒併發重症（487a）
□
水痘(052
□腮腺炎(072)
指定傳染病：
□新型流感(N-Flu ) □天花(050)
□馬堡病毒出血熱(0788a)
□拉薩熱(0788b) □裂谷熱
(0663a) □西尼羅熱(0663b)
新感染症：(＊此非為症候群
通報)
其他
後天免疫缺乏症候群
□HIV感染未發病（044）
□HIV感染已發病AIDS(042)
HIV/AIDS請註明感染危險
因子：
W.B.確認檢驗單位：
□肉毒桿菌中毒(0051)
□庫賈氏病(0461)
□鉤端螺旋體病(100)
□萊姆病(1048) □類鼻疽
(025)
□其他（0000）
症候群通報（必需上網通報，
條件詳見填表說明10）
□急性出血熱症候群（AHFS）
□急性呼吸症候群（ARS）
□急性神經症候群（ANS）
□急性黃疸症候群（AJS）
□急性腹瀉症候群（ADS）
大綱






出疹性疾病

麻疹

德國麻疹

猩紅熱

水痘
呼吸道疾病

百日咳
腸胃道疾病

傷寒
唾液腺炎
腸病毒重症
新興流感(禽流感)
麻疹

侵犯嬰兒至大人–因疫苗注射已少見。

好發於冬春。

前驅期症狀 : 2-4 天。
3C (coryza流鼻水, cough咳嗽,
conjunctivitis結膜炎),發燒。
麻疹

Koplik’s spots ：
靠近臼齒的黏膜上白色
細小的斑點。

疹子從臉上開始往下延
伸至全身。
德國麻疹

侵犯青年至大人–因疫苗注射已少見

好發於春及初夏

前驅期症狀 : 無或僅輕微發燒臨床
症狀。

如麻疹但病期短有“3 日麻疹”之
稱 。

疹子從臉上開始往下延伸。

常合併耳後及枕部淋巴腺種大。
猩紅熱

鏈球菌感染

廣泛性疹子如砂紙般

草莓舌
外傷性猩紅熱

葡萄球菌感染

廣泛性疹子如砂紙般

外傷或皮膚感染徵兆
水痘


致病因子 -水痘帶狀疱疹病毒
好發年齡
 水痘
 以3～9歲為尖峰，占60％。15歲以前即有90％以
上的人感染過水痘。而併發症的危險群為小於5
歲、大於20歲者及免疫不全者。
 帶狀疱疹
 好發於老人。
 有惡性腫瘤或是服用免疫抑制劑。
 小孩在2個月大前得過水痘會增加得到帶狀疱疹
的機會 。
水痘帶狀疱疹

傳染方式



經由皮膚直接接觸或經飛沫的傳染
痂皮則不具傳染性
具高傳染性的疾病，特別是在發疹早期


由出紅疹以前前1～2天到第一批水疱出現後5天之間皆具
傳染力。
臨床症狀


前驅症狀：微燒、腹痛、肌肉或關節酸痛約2～5天
最初幾小時皮膚上出現斑丘疹，然後多由臉、頭皮
往軀幹及四肢延伸，全身性的皮疹逐漸快速顯現，
隨後變成水疱，最後留下粒狀痂皮。
水痘
百日咳



致病因子-百日咳桿菌
傳染方式-主要是由空氣傳染（間接）或飛沫
傳染（直接），經常由兄弟姊妹或父母帶回
家散播
百日咳常發生於5歲以下兒童
 2005年確定病例


性別：男性22例 (57.9％)、女性16例 (42.1％)
1歲以下幼兒21例 (佔55.3%)
百日咳

疾病過程分為三階段


卡他期 (Catarrhal stage)：輕微咳嗽
發作期 (Paroxysmal stage)：1～2週輕微
咳嗽後成為陣發性咳嗽，且持續1～2個月


小於6個月之嬰兒及成人患者並無此典型的陣發
性哮喘或咳嗽。
恢復期 (Convalescent stage)：發作逐漸
減少且較不嚴重，可能繼續咳嗽2～3週後即
痊癒。
傷寒


致病因子-病原菌為Salmonella typhi
傳染方式-因食物、飲水被患者、帶菌者糞便
及尿所污染而傳染。




可傳染期-感染後1週至恢復期，病菌存留在排泄物
中均為傳染持續期。
流行季節大多集中於夏季。
好發年齡常見於學齡前或學齡兒童。
臨床症狀：持續性發燒、頭痛、不適、厭食、
相對性心律減慢、脾臟腫大，腹瀉。
唾液腺炎

致病原因




多為病毒感染
若為腮腺炎病毒引起則稱
為腮腺炎
傳染方式 - 經飛沫及直
接接觸感染病人之唾液
臨床特徵為發燒(?)，一
個或多個唾液腺腫大且
壓痛
嘴巴破一定是腸病毒?

主要有3種病毒

腸病毒

疱疹並病毒

腺病毒
腸病毒

共有六十七種血清型

小兒麻痺病毒(Poliovirus 1-3型)

23型的A型科沙奇病毒(Coxsackie A virus 1-22及24型)

6型的B型科沙奇病毒(Coxsackie B virus 1-6型)

31型的衣科病毒(echovirus 1-9, 11-27及 29-33
型)(echovirus 10為 reovirus 1，28 為鼻病毒 1A型，
34 為A24型科沙奇病毒的變異型)

4型的新型腸病毒(Enterovirus 68-71型)
(原Enterovirus 72型即Hepatitis A virus)
腸病毒感染的致病機轉

散播途徑主要為口沫及接觸傳染

主要感染腸胃道與呼吸系統
圖表、腸病毒感染的致病機轉
腸病毒的臨床疾病與症狀

大多數是無症狀的

非特異性的症狀如發燒、燥動、食慾差、腹瀉及輕微感
冒(夏、秋季裡嬰幼童的發燒，至少有53%-63%是腸病毒
的感染所引起)

手足口病

皰疹性咽峽炎

急性出血性結膜炎

神經系統感染：以無菌性腦膜炎居多，少部份如腦炎、
肢體麻痺症候群等
手足口病

主要侵犯 5 歲以下幼童。

主要侵犯手、足、口、屁四個部位

主要為科沙奇病毒A16型及腸病毒71型

3-6天的潛伏期:微燒、疲倦、厭食等症狀

口腔黏膜、上顎及舌可發現多處小水泡或潰瘍

手、足、口、屁膝蓋等部位出現零散之小而呈長橢圓型
之淡紅斑疹或邊小水泡疹

病程通常持續約 3 至 7 天。
HFMD(手足口病)
疱疹性咽峽炎

主要的致病病毒為科沙奇病毒A16
型

臨床的表現



發燒、疲倦、厭食及易流口水
扁桃腺周圍與懸雍垂兩側之軟
顎可發現多處潰瘍
主要也是侵犯 5 歲以下幼童
什麼是流行性感冒？什麼是感冒？

流行性感冒簡稱流感


感冒是由病毒所引起的不舒服症狀


流感是由流感病毒所引起的不舒服症狀
引起感冒的病毒有百種以上，其中以鼻病毒
最常見
流感 ≠ 一般所謂的感冒
流感是怎樣傳染的?


主要是藉由飛沫傳染，如咳嗽、打噴嚏
口鼻分泌物是感染物
流感有什麼症狀？

潛伏期：一至三天

症狀發作較突然

高燒、寒顫、頭痛、肌肉酸痛

痊癒時間比一般感冒長
流感病毒有幾種？

可分為A型、B型及C型三種

A型病毒所引起的症狀最嚴重，是造成世界性
大流行的主要型別

B型病毒所引起的症狀比較輕微

C型病毒所引起的症狀常以不自覺的上呼吸道
感染為表現
預防流感最有效的方法？

□ 勤洗手

□ 多休息

□ 戴口罩

□ 打流感疫苗
流感疫苗含有幾種病毒型別？

□ 兩種A型一種B型

□ 兩種B型一種A型

□ 兩種A型兩種B型

□ 一種A型一種B型
流感疫苗多久接種一次？

□ 一生接種一次

□ 一年接種兩次

□ 每年接種

□ 一年接種四次
流感疫苗為何每年接種一次？

□ 流感病毒幾乎每年發生變異

□ 流感疫苗的保護效果只有一
年

□ 疫苗對不同型的病毒沒有免
疫力

□ 以上皆是
接種流感疫苗可以預防感冒嗎？
人類禽流感
傳播途徑

人類感染禽流感病毒的主要途徑是接觸
感染，即接觸到已感染禽流感病毒的禽
類後，病毒通過呼吸道侵入感染者的臟
器，進而造成嚴重的肺部感染。
禽流感
• 至今由禽鳥傳人的禽流感有三種：
A型H5N1、A型H7N7及A型H9N2。
禽流感症狀

和流行性感冒類似，難以從臨床區別

包括發燒、咳嗽、喉嚨痛、頭痛、肌肉
痛、
流鼻水，偶爾有嘔吐、腹瀉等症狀

病情一般持續數天至一週不等

嚴重者可併發：病毒性肺炎、呼吸衰竭、腎衰
竭等

流感的高峰期一般在每年一至三月
預防方法

應盡量避免接觸活鳥和家禽及其糞便。

學校及幼稚園亦應採取措施防止兒童接觸活鳥
及家禽。

如家中飼養雀鳥，應避免和牠有親密接觸。

接觸活禽鳥後，不論清洗其糞便或雙手接觸其
分泌物污染後，應該用肥皂及清水徹底洗淨。
預防方法


處理禽類屍體應戴口罩及手套。
有流感徵狀便要看醫生，並要戴上口罩，以防
傳染他人。
休息時間 謝謝 !