Transcript 人感染H7N9禽流感影像检查解读

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人感染H7N9禽流感影像检查解读
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新型禽流感
人感染H7N9禽流感:由H7N9亚型禽流感病
毒引起的急性传染病。
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正粘病毒科甲型流感病毒属
PB2
PB1
PA
HA
NP
NA
MP
NS
一个新的重配禽源性病毒： 6个内部片段来源于
H9N2
新型传染病，人类无抵抗性
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上海H7N9病例的影像检查
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李××病情介绍
男，87岁
入院日期2013-2-26
死亡日期2013-3-4
诊断：1.重症肺炎 ：急性呼吸窘迫
综合征 ；2. 慢性气管炎；3.高血压
病
患者因“咳嗽咳痰1周，发热3天”入
院。
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2月25日床旁卧位前后位摄片：
心影后方及左肺门下方斑片状磨玻璃影
。
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2月26日CT扫描（相隔一天）：
进展迅速
双肺累及上中下肺野地图样分布磨玻璃
影及大片影，部分实变，以双肺坠集部
位明显。
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2月28日：
双肺呈白肺
双肺透光度降低，呈大片磨玻璃影，肺
纹理隐约可见，ARDS可能。
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吴××病情介绍
男，27岁
入院时间2013-03-04
死亡时间2013-03-10
诊断：重症肺炎：呼吸衰竭I型
患者因“发热5天，咳嗽2天。”入院
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3月2日CT扫描：
右肺中叶大片实变及小斑片状磨玻璃影
，左肺上叶上舌段、右肺下叶背段小斑
片影，右肺下叶外基底段偏后见小结节
影。
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3月7日床旁摄片（5天后）：
比3月2日CT明显进展：右肺中叶内侧段
、左肺舌叶大片影。
呈白肺
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3月8日床旁摄片：
有所好转，双肺透光度有所增加，以左
肺明显。
特殊征像：出现纵隔气肿和皮下气肿
间质性肺气肿后顺着间质鞘蔓延至皮下
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3月9日床旁摄片：
双肺磨玻璃影加重
皮下气肿进一步加重。
病史
 主诉：发热6天，呼吸困难2天加重1天
 35岁，女性，家庭主妇
 2013年3月13日出现发热，T高达40℃
 偶有咳嗽，干咳，伴咽痛、肌肉酸痛
 3月15日当地医院“阿奇霉素”等治疗
 3月18日无缓解，伴胸闷、呼吸困难再次到
当地医院就诊
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既
往
史
 抑郁症病史两年，口服氯氮平
 肥胖(165cm 90kg，体重指数：33)
 家禽等接触史：发病前4天曾到
菜场购买活鸡
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胸片
3月18日
3月20日
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



3月18日床旁摄片：
双肺弥漫分布的斑片影，密度不均匀
分布上呈现上少下多，外少内中多的特点
双肺门增大，左心后病灶明显
有吸入性分布的特点，结合患者既往史
3月23日胸部CT
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ECMO + 俯卧位通气
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病毒性感染
 呼吸道感染常见，肺炎少见
 免疫功能正常的人群中，主要是流
感病毒和腺病毒
 免疫抑制病人中主要是巨细胞病毒
 ＣＴ表现： 广泛小斑片状磨玻璃影或
实变影，可见小叶间隔增厚，空气潴留
常见支气管壁增厚
病毒性肺炎
男 26岁 急性淋巴细胞白血病
发热
病毒性肺炎
病毒性肺炎 流感病毒
F/27
卡氏肺囊虫肺炎
 艾滋病患者最常见的肺炎
其它免疫功能抑制患者易感
 淋巴细胞计数越低发病率越高
 临床表现呈非特异性
 病死率15~20%
卡氏肺囊虫肺炎
 ＣＴ表现可反映病变的不同时期
 早期表现为两肺门周围斑片状磨玻璃
影，部分呈散在片状实变影
 慢性期呈间质性改变
 另一特征性表现是囊状阴影，上肺多
见，且位于磨玻璃影或实变影之中
卡氏肺囊虫肺炎
影像表现小结

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

初期为双肺弥漫磨玻璃影，可发展为实变。
进展迅速，可迅速发展为白肺
可伴有纵隔气肿。
CT可进一步了解病变的分布、形态学特
点及特征。
 床旁摄片对观察病情变化尤为必要。
谢谢聆听！