Transcript 結核病
結核病之介紹與防治 感染管制室黃吟慈 傳染病定義 • 一種可以從一個人或其他物種，經過各種 途徑傳染給另一個人或物種的感染症。通 常這種疾病可藉由直接接觸已感染之個體 、感染者之體液及排泄物、感染者所污染 到的物體，亦可透過飲水、食物、空氣或 其他而散布。 傳染途徑 接觸傳染：造成院內感染最重要、最常見的傳 播方式包括直接接觸傳染、間接傳染。 媒介物傳染：指經由受污染的物品而被傳染, 如水、食物、藥物等。 飛沬傳染 空氣傳染 病媒傳染：藉由昆蟲攜帶病原菌而傳播, 如蚊 子傳播瘧疾。 隔離防護措施 •標準防護措施：是最基本的防護措施。 •以傳染途徑為主的防護措施 –空氣感染防護措施 –飛沫感染防護措施 –接觸感染防護措施 標準防護措施 任何時間對所有病人而言，標準防護措施是最基本的防 護措施，其建構原則在於血液、體液、分泌物、排泄物、 不完整的皮膚和黏膜組織等都可能帶有可被傳播的感染 原。 包含了多項預防感染措施，適用於所有醫療(事)機構中 所有病人，不論是否為被懷疑或已被確認感染的病人； 這些措施包括：手部衛生、依可能的暴露情形選用手套、 隔離衣、口罩、眼睛或臉部防護具等個人防護裝備。 在醫療環境中的儀器及設備可能被具感染性的體液所污 染，因此需要正確的管理以預防其成為疾病傳染的媒介 (如：直接接觸時應穿戴手套、對嚴重髒污及可重複使 用的儀器設備，在下一病人使用前必須進行正確的清潔 及消毒)。 工作人員皮膚上如有可見或不可見傷口，可能會被來自 病人的血液噴濺到而造成感染，則應有適當包紮或防護 措施。 標準防護措施 假設每個病人都有可能在醫療單位傳播病原造 成感染或移生，故在健康照護時應實施以下的 感染控制措施。 依傳染病傳染途徑，加上空氣、飛沫和接觸 等傳染的防護措施。 洗手 手套 防護用具 口罩 防護衣 易噴 濺時 單獨房間 視情況 空氣感染防護措施 空氣感染防護措施是用於預防吸入長距離空氣中飛 揚的感染原 (＜5μm) 而造成傳染。 對於疑似或確定感染可經由空氣途徑人對人傳播之 感染原的病人，應採用空氣感染防護措施。 痳疹、水痘、洗手 開放性肺結 核、天花 防護用具 手套 口罩 防護 負壓 病室 N95 衣 易被污 染時 飛沫感染防護措施 • 用於降低病原體經由飛沫傳播的危險。此類的感 染大都因口鼻腔黏膜或呼吸道密切接觸具有傳染 力的分泌物。由於飛沫的顆粒較大，一段距離後 即不具感染力(一般是1公尺)，因此避免飛沫傳播 並不需要特殊的空調處理或通風管制。 • 飛沫的顆粒通常>5μm，其來源可以經由病人咳嗽、 打噴嚏或交談過程中產生。 白喉、流行性腦膜 防護用具 炎、腮腺炎、猩紅 防護 單獨房間 洗手 手套 口罩 熱、百日咳、退伍 衣 或負壓 軍人症、德國痲疹 易噴 濺時 接觸感染防護措施 •主要是為了預防藉由直接或間接接觸病人及照護環 境而傳播的感染原。 水痘、疥瘡、單純 泡疹、淋病、結膜 炎、抗藥性菌種感 洗手 染等。 防護用具 手套 口罩 防護 衣 視情 況 單獨 房間 註：單人病房不足時，將感染或移生相同病原體並且是合適 的室友可集中收置，唯床與床之間建議間隔大於1公尺，以減 少感染/移生病人間不經意共同使用物品的機會。 法定傳染病 由於已知傳染性疾病中，部分可對人類造成重度 傷害，或是可能引發大流行，許多國家因此借用 政府的公權力，協助醫療體系嚴密監控這類疾病 的發生及後續發展，避免疫情擴大，這些傳染病 特稱為法定傳染病，在相關法律下，通常醫師有 義務依照疾病分級，在指定的時間內或以規範的 流程對衛生主管機關進行通報。 法源依據：傳染病防治法 法定傳染 通報期限 處置措施 病分類 多重抗藥性 第二類 結核病 結核病 第三類 24小時內 必要時，得於 指定隔離治療 機構施行隔離 一週內 治療 認識肺結核 肺結核是一種細菌產生的肺部感染 結核病之歷史 • 結核病威脅人類的健康超過五千年以上，在埃及史前木乃 伊身上，即可發現TB spine與cold abscess的存在。 • 在十八、十九世紀時的歐洲，結核病大肆流行，造成重大 傷亡，被稱為「白色瘟疫」(white plague) 與「所有人 類死亡的首領」。 • 1882年時，德國柯霍 (Robert Koch)，發現結核菌 (Mycobacterium tuberculosis)是結核病的病原菌，才確 立了結核病的病因。 • 柯霍在3月24日發表重要演說，WHO據此將3月24日訂為 「世界結核病防治日」。 結核病之歷史 • 1908年Calmett與Guerin創製了BCG(Bacillus of Calmett and Guerin)，開始了結核病疫苗的 發展。 • 1944年Selaman A Waksman (諾貝爾獎得主) 發現了第一個對抗結核菌的特效藥 -- 鏈黴素 (Streptomycin)，使得治療結核病露出曙光。 Robert Koch 柯 霍 非結核 分枝桿菌 M. kansasii Mycobacterium tuberculosis 結核分枝桿菌 Sputum smear acid-fast (Kinyong) stain 結核病 結核病是個有三千年歷史的古老疾病。 人的結核病通常由結核分枝桿菌 (Mycobacterium tuberculosis)所引起的慢性傳染病。 結核菌可以進入人體的任何部位，除肺部以外，另 外如腦膜、淋巴腺、骨骼、腸、生殖器等都會，不 過以侵害肺部最多 在各種結核病當中肺結核病 （俗稱肺癆病）最多，約佔全部 結核病的九成 。 結核病 •肺結核可分為開放性肺結核和非開放性肺結核。 開放性肺結核 病人痰中有結核菌,會傳染給別人, 非開放性肺結核病人的痰中 找不到結核菌,不會傳 染給他人。 • 不會遺傳。 結核菌特性 細胞壁富於脂質而會妨礙色素的 通過因而不易染色，一旦染色， 不易被強酸脫色，故又稱耐酸菌 1882年霍克由 耐酸染色下觀察到菌體 （Acid-fast bacilli）。 結核桿菌: 直徑為0.2-0.5微米，長度2-5微米。 好氧菌，發育最適宜溫度為37℃，最宜酸鹼度PH為 6.4～7.0。結核菌的分裂速度很慢，大約每20小時分 裂一次。 結核菌對外界抵抗力甚強，在陰暗處結核菌可生存2 ～3個月不死。 流行病學 • 是一個全球性傳染病。 – 每年造成八百萬例感染。 • 其中30萬是兒童。 TB patient likely to infect another 10 to 15 people in just one year. • 全世界每天有8000人死於肺結核, 意即每年大約有二、 三百萬人因而死亡。 – 每年有十萬兒童死於肺結核。 • 於動物主要為牛型結核菌造成感染，但對於欠缺檢疫與 HIV盛行地區之農民也會造成危害。 流行病學 • 結核病是全球成人傳染病中的主要殺手，每一秒鐘就有一 人感染到結核菌 。 • 全世界有十九億的人口（佔總人口的三分之一！）曾感染 過結核病。 • 全世界有兩千萬的人口是結核菌的帶原者。 • 成人每年死於結核病人數，比愛滋病、瘧疾和熱帶性疾病 死亡總數還多。 • 每年有八百萬多個結核病的新病例發生，其中三百萬是屬 於開放性肺結核。 • 全球約有1/3的愛滋病患者死於結核病。 流行病學 • WHO控制結核病的標準 – – 死亡率：每十萬人口2.0以下 – 患病率（20歲以上）：0.143%以下 – 感染率：14歲兒童，在1%以下 • 1995年全球共有310萬人死於結核病，死亡率為 每十萬人口54.37人，為台灣的七倍，創下人類 有史以來，年結核病死亡數目的最高記錄。 • 假使流行的趨勢持續，預計在未來五十年，全球 將會增加五億結核病人，在公元 2050年時，每 年會有五百萬人死於結核病。 台灣的流行病學 • 四十歲以上大多感染過結核菌；佔報告傳染病七成 。 • 疑似病例 -- 在胸部Ｘ光片上疑似肺結核的病例。 – 從1957年佔總人口5.15%，下降到1992年的 0.65%。 • 傳染性病例 -- 痰液培養呈現陽性，或Ｘ光片上出現肺部 空洞。 – 從1957年佔總人口1.02%，下降到1992年的 0.06%。 • 1985年首度退出十大死亡病因。 • 1998年死亡率是每十萬人口6.93人 (第十二大死因)，距 控制標準 (每十萬人口2.0以下) 仍十分遙遠。 • 結核病在全球有回升的趨勢，台灣的流行趨勢雖然持續 下降，但仍然是傳染病的頭號殺手。 結核病的分類 依侵害的器官來分類，分為 肺結核 肺外結核：血行性傳播，包括：粟粒結核、骨 結核、泌尿生殖器結核、腦、淋巴腺、腸子… 等都會。 肺外結核 哪些人是 高危險群？ 那些人須要檢查肺結核病？ • 因症就診 – 咳嗽 3 週以上 • 定期檢查-高危險群 – 新近感染者(結核菌素測驗反應陽 轉) – 肺部疑纖維化肺結核病灶但未曾 接受治療 結核病發病的危險因子 (1) • 親近感染 Time elapsed since becoming infected • 結核病自癒後之纖維病灶 Spontaneously healed tuberculosis with fibrotic residuals • 抵抗力降低 – HIV 感染（Infected with the human immunodeficiency virus） – 年齡（Age） – 遺傳因素（Genetic factors） – 環境因素（Environmental factors） • 藥物濫用：菸、酒、藥物 • 營養 (Nutrition) 結核病發病的危險因子 (2) • 抵抗力降低 (續) – 健康條件（Medical conditions） • • • • • • • • • 矽肺症 (Silicosis) 糖尿病 (Diabetes mellitus) 惡性腫瘤 (Malignancy) 腎衰竭 (Renal failure) 麻疹 (Measles) 胃切除 (Gastectomy) Jejunoileal bypass 類固醇 (Corticosteroia treatment) 妊娠（Pregnancy） 結核病的傳染途徑 肺結核主要經由空氣傳染， 當傳染性的肺結核病人咳嗽或打噴嚏時，排出含有結核菌的 細小飛沫到空氣中，別人吸入含菌的飛沫後細菌便在肺的深 部繁殖，使肺部受到感染。 常和傳染性肺結核病人密切接觸，最易受到感染，常常發生 在親近的人，或居住在同房屋者。 結核病通常不會經由衣服或食器傳染。 空氣傳染 • 內含病原菌的飛沫逐漸蒸發而成飛沫核或 沾有病原菌的小塵埃 (5 微米以下的傳染性 微粒)，可在空氣中長時間飄浮。 • 以空氣為傳染途徑，病原菌可隨氣流在空 氣中廣泛散播，在同一房間或即使離傳染 源遠距離的易感宿主，受當時的環境因素 影響，都有機會吸入病原菌而受到傳染。 • 肺結核 (TB)，麻疹 (Measles)，水痘 (Chicken pox) 飛沫傳染與空氣傳染 傳染途徑 飛沫 (Droplet) 空氣 (Air-borne) 咳嗽剛噴出的飛沫多大於10微米，但較小的飛沫可蒸發而成1-5微米的飛沫核 傳播顆粒大小 10微米以上 1-5微米 顆粒散播範圍 1公尺 隨氣流在空氣中 廣泛散播 肺結核, 麻疹 代表疾病 SARS, 感冒 預防 保持距離, 一般 負壓隔離房, N95 口罩, 洗手 口罩, 洗手 傳播力 有效地吸入少量的菌即可能被感染。 →感染後有10﹪的發病可能。 如果一個有活動性肺結核的病人，沒有被 發現或發現但不配合治療。 →每年平均傳染給10～15個人。 傳染 Class I contact Infectious Class III Infected Class II Disease Latent infection vs. disease 感染 發病 感染≠發病 感染結核菌後並不一定會發病，即使發病也 不會立即有症狀，大部分受到結核菌感染的 人，由於身體有足夠的抵抗力，會自然痊癒 終身不發病。 少部分受到感染的人，在身體健康較不好， 抵抗力欠佳時，潛伏於體內的結核菌會活動 繁殖起來而發病。 結核病 • 結核病人偏布各階層，傳染性病人外觀並沒有特 徵。 • 經由空氣傳染，所有呼吸空氣的人都可能受到傳 染。 • 一旦受到結核菌感染，但結核菌就永遠潛伏在體 內隨時伺機發病。 • 結核發病時症狀不明顯，病情進展緩慢，病人往 往延誤就醫。 • 輕症時診斷不易。往往延誤診斷。 • 須長期治療始可治癒，但治療初期便不再有結核 病症狀。 • 治療不當容易產生抗藥性，最後難以治癒。 肺結核傳染期 潛伏期 • 從受到感染到初發病灶出現，大約須4-12週。 • 感染後6-12個月是病程繼續進行到肺結核的最 危險期。 • 一旦受到感染，終期一生均可能為一潛在發 病源。 • 初感染之後，一般人終期一生體內結核菌再 度活 化而發病的機率約為5-10﹪。 • 約有一半是在感染後的前五年發病，而以第 一年的危險性最大 肺結核病人 是不是都具傳染性？ 不是 肺結核病人分為開放性和非開放性病人。 開放性病人是指痰內帶有結核菌會傳染給 別人，非開放性病人則不具傳染性。 當開放性病人接受有效治療兩週後，即可 慢慢變為非開放性；相反的，非開放性病 人不接受治療，也會變成開放性。 肺結核可能有集體感染的情形嗎？ •在一個團體中或公共場合裡,或常和傳染性的肺結 核病人密切接觸,當患者咳嗽、打噴嚏、高聲談笑 或吐痰時,排出含有結核菌的細小飛沫到空氣中,使 許多人在不知不覺中吸入含菌的飛沫後,細菌便在 肺的深部繁殖,使肺部受到 結核感染,造成集體感 染。 •尤其病人未能及時發現,而症狀持續的時間很久,排 菌量又多,其集體感染的程度就會更加嚴重。 肺結核的症狀 呼吸道症狀最常見的是咳嗽（持續超過三 星期）、吐痰、咳血、胸痛。 早期的肺結核病人症狀並不明顯，也不會 不舒服，所以易延誤病情，等症狀嚴重， 如食慾不振、體重減輕、夜間盜汗、倦 怠、久咳不癒、咳血、發燒等時病情已 加重了。 因此定期的檢查非常重要，可早期發現早 期治療。 肺結核的檢查 胸腔X光檢查：成年人每年至少應該做一次。 驗痰：小動作但可幫大忙，做正確的診斷。 用什麼方法發現肺結核? •1. 胸部X光檢查: 是最快最有效的方法,可以早期發 現肺結核,並可按照病灶的形狀、部位、性質、大 小,知道病情的輕重程度。 •2. 痰檢查: 凡經胸部X光發現的肺結核病人,必須做 痰的檢查,如果痰中找到結核桿菌,這病人就是患了 開放性肺結核, 會傳染給別人。 •3. 結核菌素測驗: 測驗結果陽性者,表示己被感染 過,但未必表示已經發病,其本人或家屬如有呼吸道 症狀應即做胸部X光檢查。 肺結核的診斷工具 •胸部X光.(肺部浸潤,纖維化,開洞等病變). •痰液抹片,培養.(Acid fast bacillus sputum smear and culture). –連續3天清晨痰液檢體. – 痰直接抹片- 顯微鏡檢查. – 痰培養. • 需約2-8週. • 10~20%無法培養出. •皮下結核菌素試驗. 痰液檢查 •痰抹片檢查（耐酸性染色） 耐酸菌結核桿菌 Tubercle bacilli. •長約 2-5 微米，厚約 0.2-0.3 微米. •為紅色桿菌.抹片陽性者，每西西痰中約 有10萬隻以上的細菌，最具傳染性. •靈敏度 22~65%. 快 給 自 己 打 分 數 吧 ！ 你 幾 分 呢 ？ 結核病治療之演進 抗結核藥物之前 (Pre-chemotherapy era) 療養院 塌陷治療（collapse therapy） • 人工氣胸（artificial pneumothorax） • 乒乓球置入術（plombage) 抗結核藥物時代 (Chemotherapy era) – 1944年 Waksman 發現了鏈黴素（Streptomycin） – 1947 發現PAS ,兩種藥物治療 – 1952年發現 Isoniazid,三種藥物治療 – 1960年發現 Ethambutol,取代PAS – 1970年Rifampicin,取代SM – 在結核病化學藥物治療的時代，影響結核病治療成功與否的 重要因素，已不再是休息、療養、飲食、氣候、或疾病嚴重 程度，而取決於處方藥物組合是否適當、治療期間是否足夠、 及病人是否規則服藥 Antituberculosis Drugs 第一線藥物 • Isoniazid • Rifampin 第二線藥物 • Streptomycin • Cycloserine • p-Aminosalicylic acid • Pyrazinamide • Ethionamide • Ethambutol • Amikacin or kanamycin* • Rifabutin* • Rifapentine • Capreomycin • Levofloxacin* • Moxifloxacin* • Gatifloxacin* * Not approved by the U.S. FDA for use in the treatment of TB 怎樣治療肺結核病？ • 肺結核病可以完全治癒 • 遵照專科醫師的指示服藥， 不可任意停藥 • 治療期間須 6 個月以上 • 治療 1-2 週後症狀多半就 可以改善。 • 居家治療效果一樣好 • 開放性病人在治療 2 週後， 就已幾乎不再具有傳染性。 怎樣治療肺結核病？ • 開放性病人在開始治療 2 週內， 避免出入公共場所，最好戴上一 般平面口罩 • 如果服藥任意中斷，或不照醫囑 服藥，很容易讓結核菌產生抗藥 性，最後難以治療。 • 不可亂服成藥或中藥。 • 除少數病情特別嚴重 者外，治療期間通常 可以照常工作。 肺結核的治療 治療原則： 多種有效結核藥物合併使用(目前採4種藥物) 治療期間須夠長(至少須6-9個月) 規則服藥，定期複檢 肺結核最好的防治方法，就是接納病人，鼓勵他規則服藥， 把病治癒。沒有開放性病人，就沒有傳染來源。 結核病的治療兼具治療與預防的效果。 藥物副作用 服藥期間有任何不適，要儘早告知醫師切勿自 行調整劑量或停藥，以免抗藥性菌種的產生。 肺結核病人的衛教指導 １ 需按規服用抗結核藥物，並注意藥物引起之副作用，一旦發生應立即與 主治醫師聯絡，不可擅自停藥。 ２ 一般病人可以照常工作，不需特別休息，如有咳血應儘量臥床休息，請 醫師診治，並用鹽水漱口，以去除口中腥味。 ３ 只要符合均衡營養原則，毋須特別飲食，有傳染性的開放性病人，食具 應分開，並遵循公筷母匙原則。 . ４ 需遵循醫師指示按時複查（照胸部Ｘ光、驗痰）以明瞭病況進展情形。 ５ 教導注重個人衛生，打噴嚏、咳嗽應以紙或手帕遮口鼻，避免飛沫噴出， 有痰應吐於衛生紙，經馬桶沖掉集中燒毀。 . ６ 保持室內空氣流通，被褥經常曝曬4-6小時。 . ７ 居家治療和住院治療效果一樣，非特殊情形不必住院。 ８ 宜戒菸酒，以免刺激氣管引發咳嗽，影響治療效果。 ９ 應有適度運動，充足的睡眠，維持生活作息規律。 . 10 不迷信偏方以免加重病情，延誤治療好時機。 結核病人時應注意哪些事項？ 病人打噴嚏或咳嗽時，應用手 帕或衛生紙掩蓋口鼻，吐出的 痰液以衛生紙包好，丟入馬桶 沖掉。 室內應保持空氣流通、乾燥、 陽光充足，盡量減少空氣中結 核菌的密度，就能減少傳染的 機會。 病人應按時服藥，維持均衡飲 食，適度的運動、正常的作息， 保持良好的體力。 家屬應接納病人，給予適度關 懷，並督促規則服藥和複檢， 與醫護人員合作，完成治療。 家人親友怎樣幫助肺結核病人？ 生活規律，營養均衡， 戒菸戒酒。 可享受正常的性生活。 為什麼會有MDRTB ? • 曾經接觸過active MDRTB患者, 尤其又是 immunocompromised的病人. • 治療失敗,或服藥順從性差的病人. • Ineffective treatment regimen. • 先前曾經接受過肺結核藥物治療,且又再度復發的病人. • 來自其他MDRTB高盛行率的國家或地區. 結核病相關法規政策 傳染性結核病人於傳染期間限制 搭乘大眾航空器出境(續) 解除條件： 痰塗片抗酸菌檢驗呈陽性 反應之結核病個案，經直 接觀察治療（DOTS）達14 天或有其他證據證實其已 無傳染之虞慮 傳染性之多重抗藥性 （MDR）結核病人，經痰 培養已呈陰性反應 符合以上解除條件者，得由資 料庫系統上取消限制 傳染性結核病人於傳染期間限制搭 乘大眾航空器出境 規範傳染性結核病人搭乘大眾航空器，避免成為活 動性傳染源，以維護國人健康並提升國家之國際形 象，限制對象－自96年7月1日起施行，全國結核病 患資料庫登記列管個案 痰抹片抗酸菌檢驗陽性之肺結核個案，欲搭乘超 過8(含)小時的國際飛航行程者(抹片仍為陽性) 傳染性之多重抗藥性（MDR）結核病患，欲搭 乘國際航程無論時間長短者(培養仍為陽性) ※違反者可依傳染病防治法第66條， 處以新台幣1萬元以上15萬元以下罰鍰※ 結核病防治 三個基本動作 • 盡早找出結核病人 • 盡速治癒每個找出來的病人 • 不讓結核菌產生抗藥性 預防結核菌感染 • Prompt and effective treatment of the most infectious cases (smear positive) 儘早有效治癒塗陽病人 即是最有效的預防 病人發現 • 被動發現 – 因症就診 – 痰塗片 • 主動發現 – 接觸者檢查 – 高危險群篩檢 送藥到手 TB 服藥入口 嚥下再走 都治計劃（DOTS） 目標族群：傳染性個案(痰塗片 陽性或只有痰培養陽性皆可) 。 由專職關懷員執行都治計畫： 目視病人服藥及陪病關懷病人 送藥到手、服藥入口、吞了 再走 不當的治療會增加傳染源，且 比不治療更糟糕，所以要推動 都治計劃，確保病人按規用藥。 接觸者檢查 • 感染 – 結核菌素測驗 • 發病 – 胸部 X 光 –痰 結核病接觸者檢查規範 檢查對象 與確診之結核病個案共同住者。 與結核病個案一天內接觸8小時以上者。 檢查方式 滿12歲以上之接觸者應進行胸部X光檢查。 12歲或以下之孩童接觸者，一律需作結核菌素 測驗及胸部X光二項檢查。 潛伏結核感染（Latent tuberculosis infection ,LTBI） 潛伏結核感染（Latent tuberculosis infection ,LTBI）之 治療是進一步根除結核病的重要策略。台灣是結核病中 高負擔國家，當病人發現率和治療成功率隨著都治計畫 及接觸者檢查的落實持續改善、進步，此時，選擇性的 潛伏結核感染之治療(Targeted LTBI treatment)可作為 輔助策略。 本國對接觸者之追蹤資料亦顯示，愈年幼之接觸者，感 染後之發病機率愈高，尤其是學齡前之幼童約為同齡者 發病機率的240倍, 而成人則為同齡者之8~ 50倍。 加拿大資料顯示，若不提供兒童接觸者接受潛伏結核感 染之治療，則其後會轉為個案者多在前2年內發生，而 5歲以下之兒童則為發病之主要年齡群 國內潛伏結核感染之治療 實施對象 ：為使計畫執行更為順遂，初期之 實施對象並未將所有接觸者均納入，而是依 感染後發病機會高、服藥順從度高、藥物成 本及服藥安全性高等層面考量，逐步擴大納 入執行之對象。目前以傳染性肺結核病確診 個案之未滿13歲接觸者，並須經「潛伏結核 感染之治療合作醫師」（以下簡稱合作醫師） 評估通過者，為政策推動對象。 實施目的：降低結核菌潛伏感染者發病機率。 國內潛伏結核感染之治療 (續) 實施方式： 由衛生所個案管理人員確認納入潛伏結核感染治 療之接觸者，其之指標個案須為已確診之肺結核 病個案且符合下列條件之ㄧ者： 1.痰塗片或痰培養陽性； 2.胸部X光有空洞； 符合上開條件之接觸者須依規定進行接觸者檢查， 包括結核菌素測驗及胸部X光檢查，並經判讀。 治療藥物及治療期間：Isoniazid(INH)/9個月 住院之疑似或確定法定傳染病病患 之隔離措施與接觸者追蹤 開放性肺結核病人之院內接觸者： • 指標個案：痰檢報告異常者（AFB stain陽性或 AFB stain陰性，TB/C：MTB）。 • 追蹤對象：與指標個案接觸一天內8小時(含)以上 且未佩戴防護裝備（N95口罩）之員工、同病室 病人及家屬（含指標個案及同室病人）。 住院之疑似或確定法定傳染病病人 之隔離措施與接觸者追蹤 追蹤方式： • • 感染管制師對接觸者進行衛教 感染管制師通知單位主管依 並填寫「結核病接觸者健康管 「院內接觸確診或疑似傳染病 理通知單（R-WI-Q-IC-0002病人之接觸者清單 （R-WI-Q04）」，並請接觸者於回條上 IC-0002-03）」造冊，完成後交 簽名。 回感染管制室，感管師進行後 追蹤。 「院內接觸確診或疑似傳染病病 人之接觸者清單 （R-WI-Q-IC0002-03）」 「結核病接觸者健康管理通知單 （R-WI-Q-IC-0002-04）」， 住院之疑似或確定法定傳染病病患 之隔離措施與接觸者追蹤 • 追蹤期限：依醫院感染控制查核作業及查核基 準訂定 • 列管之同病室病人及家屬追蹤期限為三個月， 追蹤方式為胸部X光（住院時）及症狀追蹤（每 三個月），如於追蹤期間出院，則轉介至轄區 衛生所持續追蹤，並紀錄於「開放性肺結核病 人接觸者轉介單（R-WI-Q-IC-0002-05）」。 • 列管之員工追蹤期限為二年，追蹤方式為胸部X 光（每年一次）及症狀追蹤（每三個月），如 於追蹤期間離職，則轉介至轄區衛生局持續追 蹤，並紀錄於「開放性肺結核病人接觸者轉介 單（R-WI-Q-IC-0002-05）」。 住院之疑似或確定法定傳染病病患 之隔離措施與接觸者追蹤 追蹤結果 – – 如為正常則結案。 如為疑似肺結核者：發 「胸部X光篩檢複診通知 單（R-WI-Q-IC-0002-06）」 予單位主管及複檢者，複 檢者須持單至胸腔科門診 進行診斷及治療，如為院 「胸部X光篩檢複診通知單（R-WI-Q內員工請參照員工職業災 IC-0002-06）」 害處理作業程序書(QP-QLS-75001)辦理。 其他住院且確定為接觸傳染或呼吸道傳 染之法定傳染病病人之院內接觸者 • 感染管制師通知單位主管依「院內接觸確診或疑似傳染 病病人之接觸者清單（R-WI-Q-IC-0002-03）」造冊，完 成後交回感管室。 • 追蹤方式及期限： ※感染管制師對於密切接觸且未做適當防護(依工作指導 書「傳染病傳染途徑及院內防護措施建議表（R-WIQ-IC-0002-01)」之員工及同室病人，造冊列管健康 狀況至該疾病潛伏期兩倍為止。 • 追蹤結果： ※如為正常者則結案。 ※如為院內員工且罹患該傳染病者，參照員工職業災 害處理作業程序書(QP-Q-LS-75001)辦理。 Q＆A Q1 為什麼肺結核病人怕別人知道？ •因為怕別人的嫌棄和疏遠。 •有的人對肺結核的認識仍停留在五十年前 的階段,以為很難治好,驚慌恐懼,甚至意志消 沉。 •排斥病人,只會使病人不敢就醫,對周圍的人 反而危險。病人如能坦然就醫,加上大家的 鼓勵,好好接受治療既不會有傳染力,又能迅 速痊癒。 Q2肺結核病人都會傳染給別人嗎？ 肺結核病人分為「開放性肺結核病人」與 「非開放性肺結核病人」，只有開放 性肺 結核病人具有傳染性,這種病人比較少,約占 所有肺結核病人的十分之ㄧ。 Q3肺結核病人可以正常的生活與工 作嗎？ 只要遵照醫師囑咐按規服藥,生活有規律,飲 食均衡,是可以正常生活與工作的。 Q4肺結核病人需如何配合才不會傳 染給家人呢？ •在傳染性方面,住院治療傳染家人的機會當 然比較少。 •開放性病人只要按規服藥並注意衛生習慣, 兩週以後就慢慢不再具有傳染性, •對於傳染家人的危險性應該很小。 Q5肺結核病人居家治療應注意哪些 事項? •噴涕咳嗽遮蓋口鼻。 •痰吐衛生紙,集中燒毀或經抽水馬桶沖掉。 •室內維持空氣流通、乾燥、陽光充足,減少結核菌滋 長的機會。 •曝曬被褥4~6小時。 •戒菸戒酒。 •按規服藥。 •分食、與家人隔離都沒有必要,並且會對病人造成心 理傷害。 •除了少數特別嚴重的病人外,都可以照常工作 Q6 如果我們的家人或朋友得了肺結核， 我們應該怎麼看這件事？ •如果我們周圍的人得了肺結核,我們應該以平 常心看待,也要勸導病人以平常心看待這件 事。 •得了肺結核絕非可恥或見不得人的事,只要好 好治療,絕大部分人都會康復。 •生活上親密的接觸者應該接受檢查,萬一已被 感染得病時,才可早期發現早期治療。