Transcript 常見傳染病-結核病0423

常見傳染病(結核病)
何謂結核病?
與
常見的結核病有哪些?
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結核病是感染結核菌所引起的一種傳染病。
當結核菌侵入人體可在任何器官引起病變，故
可分為肺結核與肺外結核。
肺外結核:如結合性腦膜炎、脊椎結核、腎結
核 、骨結核、腸結核 …等。
因結核菌在繁殖時需要氧氣，大多在肺內，尤
其是肺葉上半部，故在結核病中，肺結核約佔
90%。
92年台灣地區結核病發生
年齡分布與性別比例
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年齡分佈:
0 —14
3.1%
15 — 24
8.3%
25 —34
8.2%
35 —44
11.5%
45 —54
11.8%
55 —64
7.5%
65歲以上
49.7% 最多約佔一半
性別比例:
男︰女＝2 ︰1
男＞女
哪些人是罹患結核病的高危險群?
酗酒的人
 年紀較大的人
 營養不良的人
 身體抵抗力不好的人
 傳染性肺結核病人家屬
 免疫機能不全的人例:愛滋病
 糖尿病，矽肺症的病人
 長期服用含類固醇藥物的人
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結核病的病因
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感染結核菌後並不一定會發病，即使發
病也不會立即有症狀，絕大部分受到結
核菌感染的人由於身體有足夠的抵抗力，
會自然痊癒終身不發病，但有少部分受
到感染的人在抵抗力差時，潛在體內的
結核菌會活動繁殖起來而發病。
結核病的傳染途徑
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主要由飛沫傳染，當傳染性肺結核病人咳嗽打
噴嚏時，排出含結核菌的細小飛沫到空氣中，
吸入含菌的飛沫後，細菌在肺深部繁殖，使肺
部受到結核感染。
常和傳染性肺結核病人密切接觸，最容易受到
感染，當傳染性肺結核病人打噴嚏咳嗽的時候，
應該用手帕掩蓋口鼻，病人居住的地方應該空
氣流通、陽光充足，儘量減少空氣中結核菌的
密度，就能夠減少傳染的機會。
肺結核的症狀
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早期的肺結核病人症狀並不明顯，也不
會不舒服，所以易延誤病情，等症狀嚴
重，如食慾不振、體重減輕、夜間盜汗、
倦怠、久咳不癒、咳血、發燒等時病情
已加重了。
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因此定期的檢查非常重要，可早期發現
早期治療。
肺結核的檢查
胸腔X光檢查
了解胸部病灶的進展
成年人每年至少應做一次胸部X光
檢查。
12歲以下:結核素測驗(經72小時候，
看結果再決定是否進一步胸部X光檢查)。
驗痰
了解痰中有無細菌，是否仍有傳染性，
驗痰是小動作但可幫大忙。
依病情的特色肺結核分哪幾類?
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肺結核依細菌檢查結果分:
開放性肺結核:痰中有結核菌具有傳染性。
非開放性肺結核:痰中沒有結核菌沒有傳染性。
肺結核依疾病的活動性分:
活動性肺結核與非活動性肺結核兩種
肺結核経治療完成或經醫師診斷病灶纖維化叫
做非活動性肺結核，這種病人不具傳染性，也
不需要治療。
肺結核的治療
肺結核最好的防治方法就是，接納病人，
鼓勵他規則服藥，把病治癒。沒有開放性
肺結核病人，就沒有傳染來源。
治療原則
 多種有效結核藥物合併使用
至少應合併使用兩種以上有效的結核殺菌
藥物
 治療期間須夠長，至少需6—9個月
 遵照醫囑，規則服藥，定期複查
藥物副作用
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服藥期間有任何不適，要儘早告知師，切勿自
行調種劑量或停藥，以免抗藥性菌種的產生。
大部分病人服時抗結核藥物後都會有問題，但
如有以下反應，應及早通知醫護人員:噁心、嘔
吐、胃部不適、胃口差、皮膚癢、出疹、頭暈、
耳鳴、視力模糊
、發汗。
多重抗藥性肺結核
原發抗藥性
長期與抗藥性結核病人接觸，受到
抗藥性結核菌感染後發病，尚未接 受治
療，結核菌已有抗藥性。
 續發抗藥性
病人原來的結核菌不具抗藥性，因不規
則服藥後產生抗藥性
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多重抗藥性結核病如何產生?
抗藥性結核菌的產生，是由於人類
犯錯所造成的結果
 治療處方錯誤
 抗結核藥物供應不當
 結核病人管理不當
 給藥過程不當
抗藥性結核病治療
每位病人接受初次治療時，就應竭盡所
能，預防抗藥性結核病的發生。
 依抗藥性試驗結果選擇藥效好、副作用
少的三種以上経抗藥性試驗證實有效的
要或未曾服用過的藥，需治療一年半以
上，或治療至痰陰轉後一年以上。
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結核病人的處置原則(—)
多重抗藥性結核病人的隔離
 於負壓隔離病房
 務必與HIV病人分開，以避免在愛滋
病房散播
負壓隔離病房
原則上為單獨床位之隔離病房
 有緩衝室(前室)以增加隔離效果
 隔離室的門隨時保持關閉以維持負壓
 每小時至少六至十二次之氣體交換
 利用大量新鮮空氣達到稀釋與移除效果
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結核病人的處置原則(二)
隔離的執行方法
 除非接受必要檢查，否則不可離開隔
離病房或在醫院漫步
 若需外出隔離病房做各項檢查，病患
須戴外科口罩
 限制訪客，進入隔離病房之所有人員
應戴N95口罩
病人停止隔離的原則
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病人以直接觀察經正確的結核
藥物治療達兩週以上
病人的臨床表現顯示病情改善
能不能與肺結核病人一起吃飯?
結核菌會不會経由食物傳染?
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與傳染性肺結核病人共同生活原本就有較高的傳
染機會，不必特別注意分食與否，而應該注意病
人要規律治療，變成沒有傳染性，進而痊癒
食物並不是結核菌主要的傳染途徑，只有在吞下
大量的結核菌才有造成腸結核的可能，再現代生
活環境這種機會很小
聽說肺結核有集體感染的情形，
是真的嗎?
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肺結核是一種空氣傳染，在一個團體中或一個公共場
合裡，如醫院、學校、養老院、監獄、娛樂場所等，
若有傳染性肺結核病人咳嗽、打噴嚏、大聲說話或唱
歌時，會把結核菌散撥到空氣中，使人不知不覺中吸
入而造成感染。
尤其病人未能及時發現，而症狀持續的期間很久，排
菌量又多，集體感染的程度就會更加嚴重。由於被感
染的人不一定同時發病，因此不容易看到肺結核的集
體感染。
操勞過度與營養不良是致病原因?
染與抽菸和肺結核關係為何?
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空氣污
結核病的發生，必須要有結核菌的感染，僅是操
勞過度或營養不良並不會致病，但會導致一個人
的抵抗力降低，容易給結核菌活動繁殖的機會，
所以雖不是致病原因，卻有可能間接導致結核病
的發生 。
空氣污染與抽菸也不是直接的致病因素，卻會使
肺部抵抗力減弱，間接增加罹患肺結核的可能。
肺結核病人一旦出現咳血，是不
是表示病情很嚴重？
 咳血不代表就是活動性肺結核，咳血
也可以出現在結核病治後，留下來的
支氣管擴張、血管破裂或鈣化病灶破
裂等情形，所以咳血與肺結核的病情
輕重無關。
感冒與肺結核有什麼關係?
 沒有關係。
 感冒與肺結核是不同的病原所引起，
但侵犯呼吸器官的疾病，往往有類
似的症狀，以為是感冒，結果診斷
是肺結核，也是常有的事。
肺結核需要住院治療嗎?
 除了有合併症等特殊情況外，肺結
核不需要住院治療，而住院治療也
不會讓病情好的比較快。
 只要與醫護人員合作，按規定服藥
及複查，居家治療的效果和住院治
療一樣好。
肺結核病人要怎樣才不會傳染 給家
人?
 開放性病人如果好好服藥，
兩週以後就慢慢不再具有傳
染性，因此只要規則服藥並
注意衛生習慣，對於傳染家
人的危險性應該很小。
營養、休息、新鮮空氣對肺結核的治療
有沒有幫助?
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營養不好、過於疲勞，使身體抵抗力降低，
易使受過結核菌感染的人發病 ，但特別的
營養進補或不必要的臥床休息對於治療肺結
核沒有什麼特別的意義。
原住民肺結核患者，雖然居住在空氣新鮮的
山地，但對於治療並沒有什麼幫助，反而常
常因為沒有規則服藥，治療效果較差。
中藥能不能治好肺結核?
 目前還沒有證實，中藥能治好
肺結核，最好不要輕易嘗試，
以免延誤病情。但是中藥與國
人關係深厚，如果病人非服用
中藥不可，也要服用結核藥物。
肺結核如果一直治不好，會變成什麼
情況?應該怎麼辦?
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如不規則服藥痰還一直有細菌，換第二線藥物也沒有效，
就可能變成治療上最頭痛的慢性開放性人。
不少慢性開放性病人可以一直存活許多年照常生活，不斷
散撥病菌，傳染給周圍的人，且傳染的很可能是具有抗藥
性的細菌，使受傳染的人同樣發生治療上的困難。
現政府選擇幾所醫院，收容慢性開放性病人，長期住院治
療，病人不必負擔費用，希望醫護人員和家屬能勸導這種
病人住院，減少傳染他人的機會。
實施全民健保後，結核病人就醫是否有優
待?
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實施全民健保後，所有經過確定診斷，登
記有案的結核病人，都會發給一本就診手
冊，治療中的病人憑就診手冊到防治機構
或衛生所或指定醫院就診，只要掛號，不
需要自付部分負擔費用，但如果到非指定
醫院就診，就要自付部分負擔費用。
肺結核的預防
結核菌素測驗有什麼意義?
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結核菌素測驗英文簡稱T.T.，用少量(0.1㏄)的結
核菌素注射在左手被終點的皮內，經72小時後測
量反應硬結，未接種卡介疫苗者10mm以上者為
陽性，9mm以下者為陰性，以判定有沒有受到結
核菌的感染或有無免疫力。
如受到感染，要進一步追蹤傳染來源，如沒有受
到感染，就應該接種卡介苗。
卡介苗接種有什麼目的?
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卡介苗英文簡稱B.C.G.，是一種沒有致病例的牛
型結核菌製成的疫苗在人體尚未受到結核菌感染
之前，用卡介苗做人工接種，使人體產生免疫力，
以預防幼兒型結核病，特別是結核性腦膜炎。
期實施對象主要為嬰幼兒，且越早接種越好，嬰
兒在出生24小時候，體重在2500公克以上者就
可接種。
完成治療後
請記得：
第一年每半年複查一次，以後每年複查一次
 複查什麼？
1.驗痰
2.照胸部X光
 為什麼要複查？
1.避免再發病而不知情
2.若發現舊病復發，能及早治療

結核病不可怕
只要好好治療，
絕大部分的人都會康復