Transcript 非核校園認識肺結核健康講座ppt

主講人：義大醫院 家庭醫學科 吳 騂 醫師
日期：102 / 03 / 12
前言
＊結核病是全球單一病原引起最多死亡的傳
染病。根據世界衛生組織的統計，全球每
秒鐘有一人新感染結核菌，每年約有1%人
口新感染結核菌，目前合計約有20億人已
感染結核菌，占全球人口的三分之一，其
中約10%的人會發病
＊在國際的比較方面，我國結核病每年平均
發生率是美國的13倍、日本的2.7倍。
什麼是肺結核
＊在十八、十九世紀時的歐洲，
結核病大肆流行，造成重大
傷亡，被稱為「白色瘟疫」。
直到1882年Robert Koch分
離出結核桿菌，才確立了結
核病的病因。
＊肺結核病是由一種分枝桿菌
(Mycobacterium Tubercu1osis)所引起
的傳染病，又俗稱肺癆。
什麼是肺結核
＊肺結核一般可分為「開放性」及「非開放
性」兩種。
＊開放性肺結核病人痰中有結核菌,會傳染給
別人,非開放性肺結核病人的痰中找不到結
核菌,不會傳染給他人。
＊不會遺傳。
什麼是肺結核
＊結核分枝桿菌可侵襲人體內的任何部位，
包括：中樞神經系統、循環系統、淋巴系
統、消化道系統、泌尿系統、骨骼及皮膚
等。如：淋巴結核、骨結核、腎結核、結核性肋膜炎、
腸結核、尿路結核等。
＊肺結核以侵犯肺部的最多，約佔90%。
＊因結核分枝桿菌侵襲人體後，需要氧氣才
能增殖，所以大多好發於肺部，以肺葉上
半部居多。
結核桿菌的特色
＊怕太陽：病人衣物要常曬太陽
＊怕熱：咳出來的痰可以吐在衛生紙燒燬，
無法燒毀則可吐在抽水馬桶沖入化糞池
＊結核桿菌在潮濕陰暗的地方可存活很多個
月，所以要保持室內空氣流通
傳染途徑
＊肺結核是空氣傳染
＊經由吸入開放性肺結核病人咳嗽、噴嚏、
吐 痰或高聲談話時，自口鼻噴出散布於空
氣中的飛沫所傳染。
＊若長時間處於密閉空間或接觸開放性肺結
核病人，則受到感染機會較大。
症狀
＊一般肺結核病的症狀可能有：
＊嚴重的時候可能還會有：
◎咳嗽(屬慢性有痰或無痰的咳嗽， ◎午後潮熱
是最常見的症狀，持續超過三星
◎夜間盜汗
期)
◎胸痛
◎吐痰
◎咳血
◎全身倦怠
◎缺乏食慾
◎體重減輕
症狀
＊早期可能毫無症狀，但咳嗽超過三週以上
或找不出原因之其他上述症狀就要小心
＊初次感染結核分枝桿菌時，約90%的人會
因免疫反應而自然痊癒，但也可能不發病
而成為潛隱性結核感染，只有約10%的人
在初次感染後會導致結核病
＊少部分受到結核菌感染的人，在身體健康
情況欠佳、抵抗力較差時，潛在體內的結
核菌會活動繁殖起來而發病
高危險群
老年人
＊糖尿病
＊酗酒者
＊愛滋病人
＊肺塵症
＊接受過胃切除手術
＊營養不良。
＊
＊長期服用免疫抑制
劑如類固醇
＊免疫機能不全者
＊山地鄉居民
＊慢性腎衰竭進行洗
腎者
＊器官移植者及大量
吸菸
診斷
＊結核菌素皮膚試驗：若為陽性反應，則表示目前
或以前已被結核菌感染，但並不是說就有結核病，
需進一步檢查。
＊痰結核菌抹片檢查與痰結核菌培養：診斷的
主要依據，結核菌培養配合藥物敏感試驗更能提高
臨床用藥治療的成功率。
＊胸部X光檢查：可對病灶部位、範圍、性質、發展
情況和治療效果作出判斷，對決定治療方針很有幫
助
哪些人
需要接受胸部X光檢查
＊40歲以上的成年人
＊確定診斷肺結核病患的家屬及接觸者
＊經常有咳嗽、吐痰等呼吸道症狀者
＊未接種卡介苗而結核菌素測驗陽性學童的家屬
＊愛滋病毒感染者及愛滋病患者
＊糖尿病人、矽肺症病人、長期服用類固醇藥物病
人、胃切除的病人等
哪一類結核病的家人要
接受檢查？
＊確定診斷的結核病患，與其共同居住的家人、親
戚、室友，以及結核病患可傳染期間內1天接觸8
小時以上或累計達40（含）小時以上的密切接觸
者，都需要接受檢查
＊如果病人尚為疑似結核病(還沒確診)，前述的密
切接觸者就不需要檢查
治療
※服藥兩週後，傳染性會減至極低。
※得了結核病應該：
＊到慢性病防治醫院找專科醫師治療。
＊抗結核藥物:抗結核病藥須多種合併使用，才可減少抗藥性的產生。(
三到四種藥物一起使用)
＊遵照醫師指示服藥，治療的時間:至少半年以上
＊依規定時間複查胸部X光、驗痰
※門診與住院治療效果一樣有效
＊為調整治療用藥及觀察治療效果，建議傳染性肺結核患者在一開始服
藥前兩週，能夠儘量住院（或居家）隔離治療，不要到人口稠密的公
共場合去。等到規則服藥兩週或痰檢驗呈陰性以後，就可以如正常人
一般作息了
抗藥性結核病
＊多重抗藥性結核(MDR)：一般使用的藥物
沒用了，要改用第二線藥物。
＊第二線藥物較易引起腸胃不適，藥效也較
差，所以治療時間要延長到至少18個月，
治癒的機會也只有50%而已。
＊再沒治療好，會轉變為超級抗藥性結核
(XDR)，必要時需依據傳染病防治法予以強
制隔離。
都治計畫
＊DOTS（Directly Observed Treatment, Short Course）音譯為
「都治」。
＊目的是希望在健康照護人員嚴密監督下，確保結 核病人規則服
下每一顆藥物，同時給予支持關懷，並評估病患有無服藥、不
適或副作用。
＊協助病患如期治癒，發揮「送藥到手、服藥入口、吃了再走」
之精神。
＊避免抗藥性細菌的產生，同時也保護社會大眾、避免疾病蔓延
最有效的方法。
＊DOTS-plus為進階的都治計畫，由關懷員積極來為抗藥性的結
核病患執行都治工作，每週至少五天、每天至少兩次的關懷，
嚴格監督病患服藥過程，確保病患規則服下每一顆藥，克服多
重抗藥性結核病患出院後，於社區接受醫療照護的困難。
肺結核病患是否可搭乘飛機?
限制傳染性結核病患搭乘大眾航空器出國出境實施要點
一、行政院衛生署為執行傳染病防治法第五十八條第一項第五款規定，限制傳染
性結核病患搭乘大眾航空器出國（境）事宜，特訂定本要點。
二、本要點限制對象為全國結核病患資料庫登記列管，且具有下列情形之一者：
（一）痰抹片抗酸菌檢驗陽性有傳染之虞之肺結核病患。
（二）傳染性之多重抗藥性（MDR）結核病患。
三、本要點限制條件如下：
（一）前點第一款之病患，不得搭乘單次飛航行程逾八小時之大眾航空器出國
（境）（附件一）。
（二）前點第二款之病患，一律禁止搭乘大眾航空器出國（境）。
四、有下列情形之一者得解除限制：
（一）第二點第一款之病患，經痰抹片抗酸菌檢驗陽性結核病個案後，於直接觀
察治療（DOT）達十四天或其他證據證實已無傳染之虞者。
（二）第二點第二款之病患，經痰培養為陰性者。
肺結核病人
居家治療注意事項
＊按時服藥、均衡飲食、適度運動、充足睡眠、正常作息
＊抽菸會刺激氣管引起咳嗽，影響治療效果，所以不宜抽菸
＊不可以吃未經醫師處方的藥物或偏方，以免影響治療效果
＊噴涕咳嗽遮蓋口鼻
＊痰吐衛生紙，集中燒毀或經抽水馬桶沖掉
＊室內維持空氣流通、乾燥、陽光充足，減少結核菌滋長的機會
＊曝曬被褥4~6小時
＊分食、與家人隔離都沒有必要，並且會對病人造成心理傷害
＊除了少數特別嚴重的病人外，都可以照常工作
Q1~
肺結核病是由那一種菌
所引起的傳染病
Q2~
結核菌
只會侵犯肺部嗎？
Q3~
肺結核的
傳染途徑是？
Q4~
罹患肺結核的
症狀有哪些？
Q5~
診斷肺結核
需做哪些檢查？
Q6~
罹患肺結核後需服用
多久的藥物？
Q7~
結核病人
服藥多久後，
傳染性會減至極低？
Q8~
『都治計劃』
的口號為？
Q9~
傳染性結核病人是否可
以搭乘大眾航空出國旅
行或洽公？
Q10~
請說明肺結核病人
居家治療注意事項