Transcript 校園結核說明會(1)
結核病介紹與防治 疾病管制局、高雄市政府衛生局 2013/11/29 傳染途徑 人的結核病通常由結核菌(Mycobacterium tuberculosis, MTB)引起。 飛沫來自於帶菌的結核病患，病人常在咳痰，或 藉由在公共場所講話、咳嗽、唱歌、或大笑時產 生飛沫。 直接吸入他人咳出的飛沫，或間接吸人空氣中的 飛核，都是播散傳染的方式。 傳染最常發生於較親密的接觸，如：親近的人、 居住在同屋者。 結核病不會經由無生命的東西傳染，例如：衣服、 食器…等。 肺結核的自然病程 大部分曝露於結核菌的人 並不會發生感染 約有30%的接觸者受到感染 感染不等於發病, 但我們無法預估誰會發病 年齡 小於4歲 或 大於65歲者, 或其免疫力低下的情況,發病率提高 Management of tuberculosis in the United States, NEJM 2001/07/19 傳播結核病之危險因子 病人本身因素 – 痰液耐酸性抹片及結核菌培養情形 – 治療與否 – 病人的症狀及行為，如咳嗽，唱歌，說話 – 肺內結核或肺外結核 – HIV感染狀態 環境因素 暴露時間長短和密集性 感染後發病之危險因子 近期感染 愛滋病毒感染者 兒童（尤其5歲以下） 潛在的健康問題 免疫抑制治療 營養不良 糖尿病、腎衰竭及其他疾病 靜脈注射毒癮者 “典型”結核病的臨床表現 症狀不明顯且病程緩慢 胸部症狀 – 咳嗽 (常常帶有痰) – 咳血 – 胸痛 (通常是肋膜性胸痛) 非特異性的全身症狀 (小孩和愛滋病毒感染者較常見) – 65 - 80 %的患者有發燒的情形 – 畏寒/夜間盜汗 – 疲勞/倦怠 – 食慾不振/體重減輕 – 然而約有10-20%的結核病患者在診斷時並無任何症狀。 肺外症狀 (若為肺外結核的話) 七分篩檢法-結核症狀篩檢 咳嗽超過兩週。計2分，無則0分 有痰。2分，無則0分 過去三個月有體重減輕情況。1分，無則0分。 最近食慾不振。若有此情況計1分，無則0分。 胸痛或肋間痛。若有此症狀計1分，無則0分。 結核病人治療後的傳染情形 只要接受抗結核藥物治療，可以減少其傳染性。 一般而言，病人服藥治療2天後，傳染性就降 為原來的1/10，7天後為1/100，二週以上即可 視為無感染性。 大多數的傳染是在結核病診斷出來前就發生了。 所以病人若痰液陰轉、情況穩定且已規則服用 抗結核藥物，可回家繼續門診治療共6~9個月。 不要以為病患在整個療程期間都要隔離！ source case control 接觸者檢查 TB確診的個案都會在確診後一個月內進 行接觸者檢查 對象包含: – 與確診之結核病個案共同居住者。 – 與結核病個案於可傳染期間一天內接觸8小時(含)以 上或累積達40(含)小時以上之接觸者。 – 其它專案 。 目的 – 1. 找出其他已經發病的個案 (結核病) – 2. 找出已經感染但尚未發病者 (潛伏結核感) 11 染 怎樣找出已發病的個案？ 胸部Ｘ光檢查 理學檢查與問診 驗痰 怎樣找出已感染的個案？ 第3個月進行相關檢 查 – 皮膚結核菌素試驗 TST – 結核病血液檢驗 為何於第3個月才進 行相關檢查 – 結核菌感染後，免疫反應 的空窗期可能長達8-12週 ，故可於第3個月再做。 年齡不同，診斷工具 也有所差別 如果結核菌素試驗結果為陽性 有一個好消息： – 你並沒有生病，而且也不會傳染給其他人。 有一個壞消息： – 但是，現在這隻菌躲在你的體內睡覺，如果 你現在沒有接受治療，有一天它會再活化， 你就會開始生病，而且還有可能會傳染給其 他人。 潛伏結核感染需要治療的理由 為什麼需要治療? – 治療是為了避免將來有一天你會生病，也是 保護你和你的家人。 要記得提醒： – 治療9個月聽起來好像很久，但是就是因會 夠久，才有辦法將你體內躲藏的結核菌殺死 。 – 因為結核菌是一個很難纏的細菌，所以你一 定要好好的服藥，完成9個月的療程。 LTBI治療對於<13歲兒童接觸者之效益 16 2008年4月-2010年LTBI治療趨 勢 4500 94% 4000 91% 3500 92% 90% 3000 88% 2500 2000 1500 1000 500 92% 3874 85% 2650 86% LTBI人數 DOPT比率 84% 1440 82% 0 80% 2008年4至12月 2009年 2010年 17 3173位接受治療的小朋友中 只有34位因為副作用而須停藥 POOR INTAKE, 1, 3% PALPITATION , 1, 3% NUMBNESS, 1, 3% HIAR LOSS, 1, 3% ARTHRITIS , 1, 3% VOMITING, 2, 6% HEPATITIS, 7, 21% SKIN RASH/ITCHING, 20, 58% 皮膚疹/癢: 只有3位是全身性的, 在停藥後完全恢復, 只給了口服抗組織胺 藥物性肝炎有4 位達ATS診斷標準=> 發生率為1.3/1000 18 最後的叮嚀 潛伏結核感染的個案不是病人，因此 –無須隔離 –其家人也無須作檢查 皮膚結核菌素試驗是用來診斷潛伏結核 感染，而胸部X光主要是用來檢查是否已 經發病。 對於指標個案請發揮同理心，勿有敵意 。我們需要做的不是譴責或埋怨，而是 理性的面對。 20