Transcript 0828校園肺結核[1]

校園結核病防治
新竹縣衛生局
疾管課 魏淑萍
日期:970828
肺結核如何傳染-第1張
肺結核的症狀為何?-第2張
肺結核如何治療?-第3張
關懷與支持的角色-第4張
7分簡易篩檢?-第5張
衛教與諮詢連絡方式-第6張
主動篩檢-WHO七分簡易篩檢單張
• 七分關懷情、肺肺保平安
• 性別：□男 □女
年齡： 歲
• 你有下列的困擾嗎？請於欄位內打勾無有分數
• （1）咳嗽2週2分
（2）有痰2分 （3）(3個月)體重
減輕1分
（4）沒有食慾1分 （5）胸痛1分合
計分數
分
• 合計5分以上時，請到衛生所讓專業人員，幫您做進ㄧ步
檢查。
• 姓名 ：
聯絡電話：
• 鄉鎮別：□竹北市 □竹東鎮 □新埔鎮 □關西鎮
□湖口鄉 □新豐鄉 □寶山鄉 □橫山鄉
□芎林鄉 □北埔鄉 □峨眉鄉 □尖石鄉
□五峰鄉
是非題
請於（）內對的打○錯的打×
• 1、（ ）結核病主要是透過空氣傳播給別
人。
• 2、（ ）結核病症狀主要有咳嗽超過3週、
咳痰、胸悶。
• 3、（ ）咳嗽超過3週要痰液培養和胸部x
光檢查是否罹患肺結核。
是非題
請於（）內對的打○錯的打×
• 4、（ ）只要配合醫師服藥6個月以上，定
期回診檢查，肺結核就可以被治好了。
• 5、（ ）都治計畫自95年4月全國已開始實
施是指透過關懷員提供「送藥到手、服藥
入口、吃完再走」的病患-送藥關懷服務精
神。
• 6、（ ）傳染性肺結核病患延遲搭機是指
患有傳染性肺結核病的人，要等到不會傳
染別人時，才可以坐要飛8小時以上的飛機，
且具有抗藥性的傳染性肺結核，痰液培養
要轉為陰性，才可以搭乘公共交通工具。
目前
全球每年約有300萬人死於結核病，
約300萬人死於愛滋病，其中愛滋病
人死於結核病約佔1/3。
全球約有1/3 人口已受結核菌感染，
每年約有 800 萬人新發生結核病，
其中台灣約佔 15,000 人。
政府結核病的策略
• ●Plan 1 －透過接觸者追蹤及加強驗痰找到未診斷的病人
• ●Plan 2 －透過合約讓實驗室能力進步到世界水準
• ●Plan 3 －直接觀察療法 (簡稱都治計劃: DOTs)
• ●Plan 4－ 透過健保公務預算讓醫療院所得到合理給付
• ●Plan 5 －多重抗藥性結核治療計劃 (五大醫療團)
• ●Plan 6－ 對於家庭接觸者提供預防性投藥
• ●Plan 7－ 長途飛航限乘
Q：結核病在台灣的狀況如何？
1. 平均每34分鐘就有一個新病人，每十萬人
口確定病例數約為67人 。
2. 法定傳染病之第一位-94年確定病例為
16,472例（每十萬人口確定病例發生率
72.47人）。
3.死亡人數第一位的法定傳染病。
可以治好95%以上的患者，但若不予治療，
則在3年內，約有一半的病人會死亡。
94年確診個案：16,472人
• 歷年來佔
• 法定傳染病發生
• 第一位
法定傳染病確診人數
疾
結核病
HIV+/ 登革熱 腸病毒 流感併
(AIDS) (本土) 重症 發重症
SAR
S
病
年度
90年
14,486
651/
(142)
225
393
7
--
91年
16,758
770/
(176)
5,336
162
5
--
92年
15,042
857/
(225)
86
70
16
347
93年
16,784 1,521/
(257)
336
50
19
0
您還覺得結核病不夠重要嗎？
Q：結核病是什麼?
1.俗稱肺癆，是一種慢性傳
染病，病源菌是結核分枝
桿菌，可感染人體的任何
器官經過一段時間的潛伏
期發病，但以肺部最主要
佔90%以上。
2.法定傳染病-第3類傳染病
結核病包含肺結核和肺外結核
• .肺外結核可侵犯肋膜、
心包膜、淋巴腺、腹
膜、骨骼、腎臟、關
節、生殖器、中樞神
經等常見的肺外結核
是淋巴結核及骨結核 。
但9成以上的通報病人是肺結核病
Q：結核分枝桿菌(Mycobacterium
tuberculosis)有什麼特性？
1.長度小於4µm 。
2.抗酸、抗鹼。
3.嗜氧性、發育最宜溫度為37°C 、結核菌的分裂速
度很慢，大約每20小時分裂一次。 。
4.結核菌對外界抵抗力甚強，在陰暗處結核菌可生
存2~3個月不死。
5.煮沸5分鐘，或65°C以上，15分鐘即死亡。
結核菌
活的結核菌必須包在水分中（飛沫中）
並以適當大小 ( 1-5µ ) 漂浮在空氣中
才能有效的傳染，所以要連續與傳染性
病人在密閉空間內相處時間夠久感染機
會才大。
5µ
1µ
Q：結核病是如何傳染的？
1.和開放性的TB病人密切接觸(大微粒 1公尺內)。
2.主要是飛沫傳染(大微粒) ，傳染性的肺結核患者經由咳嗽、打噴嚏、
說話、唱歌等將包在分泌物的細菌排在空氣中，被健康的人吸入造成
感染。感染源：飛沫核(droplet nuclei)或含病原菌之粉塵。
3.空氣傳播主要發生於經飛沫核(小微粒通常其顆粒大小為 ≦5um 者，因
其會長時間懸浮於空氣中)或含病原菌之粉塵散播。
• 需空氣隔離的疾病：水痘、麻疹、瀰漫性帶狀疱疹、開放性肺結核及
喉結核等。
4.飲用消毒不完全的病牛牛奶，但少見。
如果一個有活動性肺結核的病人, 沒
有被發現, 或發現但不配合治療
每年平均傳染給10~15個人
Q：吸入結核桿菌後，一定會發
病嗎？(感染不等於發病)
• 答： 不是每一個被傳染到結核菌的人都會發病身
體的抵抗力變差，才比較容易發病。
根據研究
接觸者有30%會被感染。
感染者有10%-20%會發病。
其中5%的感染者，會在2年內發病
發病的病患30%有機會自動痊癒。
當人受到結核菌感染後，一生中約有10%的發病率
「感染與發病不同」
只有10~20%會發病其餘都平安無事
身體狀況良好時
身體抵抗力弱時
Q ：哪些人得到感染特別容易發病 ?
•
•
•
•
•
糖尿病
塵肺症
長期使用類固醇
免疫抑制劑
癌症
•
•
•
•
•
腎臟疾患
營養不良
愛滋病
酒癮
幼兒 (尤其是未施
打卡介苗)
年紀大了, 誰沒有這些病?
Q ：傳播結核病之危險因子?
• 病人本身因素
–
–
–
–
–
痰液耐酸性抹片及結核菌培養情形
治療與否
病人的症狀及行為，如咳嗽，唱歌，說話
肺內結核或肺外結核
HIV感染狀態
• 環境因素
• 暴露時間長短和密集性
• 宿主本身因素
– 卡介苗注射，免疫能力降低，糖尿病等等
• 結核菌本身之毒性
Q：得了肺結核有什麼症狀？
• 1.早期不明顯。
• 2.後來咳嗽(3週)、有痰(3週)、咳血、食慾
不振、體重減輕、發燒、夜間盜汗、胸痛、
沒有食慾等。
Q：要如何知道有沒有得肺結核？
1.結核菌素測驗
12歲以下
2.胸部X光檢查
3.驗痰：包括染片及
培養，好好收集痰
液檢查最為重要 。
Q：肺結核病患要不要隔離？
按規服藥
14天→大幅降低
咳嗽症狀→戴口罩
Q：能不能與肺結核病人一起吃飯？
會不會經由食物傳染？
Q：周遭有結核病人該麼辦？
• 家人的關心和協助
• 社會的接納
Q：成年人多久應做一次胸部Ｘ光？
其輻射量對身體有害嗎？
Q：那些人要做檢查？
• 年齡40歲以上的人
• 結核病人的家屬或接觸者（接觸超過8小時
者都需要接受檢查）
• 7分簡易篩檢>5分
• 經常有咳嗽、吐痰等呼吸道症狀的人
• 未接種卡介苗結核菌素測驗陽性學童的家長
根據研究
卡介苗對於
＊嬰幼兒＊
初發性結核病
有保護的效果。
Q：現在如何治療結核病？
• 答： 以藥物治療為主流：
• 1.第一線藥物：五種，副作用低，合併使用
效果好，Isoniazid、 Rifampicin、
Pyrazinamide、 Ethambutol、
Streptomycin
• 2.第二線藥物：副作用大，病人忍受力差，
使用於抗藥性結核病患
Q：治療結核病的基本原則
•
•
•
•
•
1.正確的診斷。
2.併用多種藥物。
3.足夠的治療期，最少6個月。
4.規則的每天服藥。
5.注意藥物的副作用。
Q：藥吃了二個月，症狀已改善，
即可停藥，對嗎？
• 答： 大錯特錯。
• 1.結核病可能復發，且造成抗藥性病菌，不
易再治癒。
• 2.抗藥性結核菌傳染給別人，造成公共衛生
問題。
Q：得到肺結核，一生豈不就完了？
•只要好好治療→可以治好95%以上的患者
一般治療的時間是半年
有時候主治醫師會根據患者的病情，延
長治療時間到九個月或一年。
•不治療→有五成的病人會死亡
•另外三成的病人雖不致死但也會持續性
排出細菌，繼續傳染給周遭的親密接觸
者
Q: 什麼是結核病都治計畫?
• A: DOTS ( Directed Observed Treatment; Short course )
•
短程直接觀察治療法
• 音譯為「都治」 全都治-關懷與監督。
•
--- 「送藥到手、服藥入口、吃了再走」
•
--- 95 年4月起,政府大力推展.
•
--- 關懷員
•
--- 治療日誌
•
--- 營養費
• 避免抗藥性細菌的產生，保護病人減少服藥副作用，同時
也保護社會大眾、避免疾病蔓延最有效的方法。
DOTS (短程直接觀察治療法)
送藥到手
服藥入口
吃了再走
關懷員提供「送藥到手、服藥入
口、吞下再走」貼心的服務
關懷全「全都治」 感謝有妳
Q：什麼是傳染性結核病人
延遲搭機?
• 1.罹患傳染性肺結核病的乘客，直至不具傳染性為止之期
間，應延遲其搭乘大眾航空器的長途旅程（超過8小時）
計畫。
• 2.傳染性之多重抗藥性（MDR）結核病患無論搭乘時間長
短，均應該延遲其旅行計畫，直到培養結果為陰性
• 只要是傳染性結病患，應參加「都治計畫」按規定服藥兩
週後，醫師證明不具傳染性才可搭機。
• 傳染病防治法第58條第1項第5款之規定
• 未配合規定，可處1萬元以上15萬元以下罰鍰
• 96年9月1日執行
• 傳染性結核病患，為了自己的健康，並且尊重別
人，請按規吃藥，延緩搭機
Q：結核病人需要住院治療嗎？
• 建議傳染性肺結核患者為調整治療處方用
藥，觀察治療效果、減少治療副作用，在
一開始服藥的前兩個星期，能夠儘量住院
（或居家）隔離治療、服藥，不要到人口
稠密的公共場合去。等到規則服藥兩週或
痰檢驗呈陰性以後，就可以如正常人一般
作息了。
Q：什麼是強制住院治療政策?
• 隔離：鼓勵傳染性（痰塗片陽性）結核病
人若於客觀環境許可下，在發病後兩週內
住進負壓隔離病房，避免傳染給其他健康
之人，病人只要依醫囑按時服藥兩週後傳
染力即降得很低；另如果為不合作且有傳
染之虞之傳染性結核個案則依傳染病防治
法第四十四條進行強制隔離。
口罩的功能
• 避免因親近接觸時，吸入大的塵粒（＞
5μm），空氣中大塵粒的傳播距離約3 呎。
• 小的微粒（＜5μm）懸浮空氣中，可傳播
距離可較遠。
• 預防經由直接接觸粘膜而散播的感染，因
為戴口罩時會避免人員去觸摸其鼻子、口
腔的粘膜。
• 口罩使用後一旦潮濕則應更換，只使用一
次，不可重覆使用，戴口罩時應完全掩蓋
口、鼻。
Q：家中有病人時該如何做?
• 1個月內家屬X光檢查
• 物品處理：表面以0.05%漂白水擦拭。
• 口罩：於近距離(，100cm 以內)照顧病人時
戴一般口罩，病人務必帶上一般口罩。
• 提供面紙或衛生紙吐痰(丟馬桶沖掉), 讓病
患能再咳嗽或打噴嚏時掩住口鼻。
• 病人臥室內要保持通風良好，陽光充足，
定時消毒
• 禁止隨地吐痰
500PPM漂白水泡製圖解
• 100c.c漂白水倒入含10公升清水之
水桶中
免洗湯匙5瓢(1瓢=20cc)
倒入10公升
水桶中
民眾最關心什麼傳染病？
• 民眾詢問度最高前三大傳染病依序為「流
行性感冒」、「登革熱」及「結核病」。
• 落實個人衛生習慣，為預防傳染病不二法
則。勤洗手，感冒發燒及早就醫，並遵守
不上班、不上課原則；咳嗽應戴口罩。小
小動作，關愛自己，保護他人。傳染病相
關問題，請撥打1922專線或5511287洽詢。
傳染病防治法
• 第十條
政府機關、醫事機構、醫事人
員及其他因業務知悉傳染病或疑似傳染病
病人之姓名、病歷及病史等有關資料者，
不得洩漏。
• 第十二條
政府機關（構）、民間團體、
事業或個人不得拒絕傳染病病人就學、工
作、安養、居住或予其他不公平之待遇。
但經主管機關基於傳染病防治需要限制者，
不在此限。
校園接觸者檢查政策
一定要知道的………
導師及學生（含各級學校及補習班，其
餘教職員見二、職場員工部分）
• 發現確診結核病之導師或學生時，應陳報衛生局，
由衛生局通知任課學校安排接觸者檢查。
• 校方連絡窗口為學校校護（或體衛組長）、及校
長，
• 個案之接觸者若跨縣市，則兩縣市亦需合作完成
轄區之接觸者檢查作業。個案管理單位與任教
（就學）學校屬不同縣市時，由管理縣市衛生局
通知任教（就學）學校所屬縣市衛生局處理。
導師及學生
• 個案為導師時，檢查對象為班級學生；個
案為學生時，檢查對象為個案之同班同學、
及該班導師（但不含科任老師）；如為大
學生以上或社團活動、選修課班級等，與
指標個案一天內接觸不到8小時以上之接觸
者不列在第一次接觸者檢查範圍。
對象 ：
指標個案確診後才執行接觸者檢查
• 共同居住者。
• 一天內接觸8小時以上
• 其他有必要進行接觸者檢查之個案另行專
案處理。
檢查時間：
•
•
•
•
於結核個案確診後1個月內完成結核病接觸者
之基本資料調查及檢查。
若指標個案痰塗片或痰培養陽性或胸部X光
有空洞之確診結核病個案，則於第12個月再
進行追蹤胸部X光檢查。
慢性傳染性肺結核個案接觸者，則每年應進
行追蹤複查一次。
若指標個案為痰塗片及培養為陰性（胸部X
光有空洞者除外）或單純肺外結核者，其接
觸者第一次追蹤檢查結果為正常，則第12個
月不需進行複查。
檢查方式：
•
•
滿12歲以上接觸者進行胸部Ｘ光檢查。
惟如半年內曾照胸部Ｘ光，並能提出診
斷正常之證明者，可不必再作第一次檢
查。但該次檢查資料應登錄於疾管局之
中央傳染病追蹤系統。
小於等於十二歲以下兒童接觸者，一律
作結核菌素測驗及X光檢查等二項。
追蹤接觸者檢查應注意事項：
•
•
接觸者有呼吸道症狀或胸部Ｘ光異常症狀，請
要求接觸者戴口罩並轉介至醫療院所依病情處
理，由醫師根據結核病診治指引照顧病患。
12歲以下之接觸者結核菌素反應陽性且排除
「活動性結核病」者，應積極勸導並安排感染
接觸者以直接觀察預防治療（DOPT ，Directly
Observed Prevention Therapy）方式進行潛伏
結核感染治療（Treatment of LTBI）。
追蹤接觸者檢查應注意事項：
•
•
學校、機關團體發生結核病疫情時，請依傳染
病防治法第十條規定，保護個案隱私，進行個
案接觸者檢查時，應一併安排有關結核病防治
衛教，加強結核病認識宣導，必要時可請諮詢
小組專家協助處理。
如個案患病之事實在服務單位（或學校）引起
不安或外界關注時，衛生局應儘速聯繫本局該
管分局，主動至服務機關進行衛教說明，宣導
結核病防治之正確觀念。
追蹤接觸者檢查應注意事項：
•
接觸者經檢查如新發現確診結核病個案時，除
依接觸者檢查辦法進行該新發現確診個案的接
觸者外，應依投石入池方式擴大範圍辦理接觸
者檢查；所謂投石入池方式為其接觸者經檢查
如新發現確診結核病個案時，應依次擴大範圍
辦理接觸者檢查，由第一級同房間接觸者、第
二級同樓層接觸者、第三級同建築接觸者篩檢
範圍級數規定往上提昇一級至同建築接觸者為
止。此時，亦應依肺結核病例聚集事件定義判
斷是否為疑似聚集事件；若是，則依疑似聚集
事件處理。
感謝有您
1人生病2人關心