Transcript 事業單位之預防醫學與疫情管理

事業單位之預防醫學與疫情管理
行政院衛生署新竹醫院
家庭醫學科 & 社區健康營造中心 主任
蔡瑞元 醫師
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課程大綱
肺結核
旅遊醫學
新興傳染疾病 (Emerging diseases) 與公
司緊急應變
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肺結核 (TB)
常發現於
新進員工體格檢查
年度員工健康檢查
久咳（>3週）不癒之員工
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肺結核之傳染性
單純肺外結核的病人沒有傳染性
肺結核病人從傳染性來看：
傳染性是指痰內帶有結核菌，會傳染給別人的
病人。
非傳染性指痰內不帶結核菌，不會傳染給別人
的病人。
等到規則服藥兩週或痰檢驗呈陰性以後，
就可以如正常人一般作息了。
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發現肺結核後公司之應變
將進公司之員工罹病
– 該員暫停僱用
– 該員確實接受治療
– HR評估是否後續僱用
公司員工罹病
–
–
–
–
–
該員休年假 （無年假則休病假）
該員確實接受治療
役調、接觸者調查，公司內衛教宣導
衛生主管單位安排接觸者至指定醫院檢查
詢問主治醫師該員可以復工時間，安排復工
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肺結核接觸者檢查
與其同宿的親友、室友以及一天接觸超過8小時者
都需要接受檢查
如果是還沒有確定結核的疑似個案之家人、同事，
就不需要檢查。
當地衛生主管單位會至公司做疫調與安排接觸者
追蹤檢查
詳見CDC網站
http://www.cdc.gov.tw/ct.asp?xItem=18430&CtN
ode=1521&mp=230
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旅遊醫學
隨著國際大型企業的全球化布局，商務旅
遊的人也愈來愈多
傳染病散佈/傳播的時間，亦隨著商務旅
遊人士的快速遷移而縮短
傳染病的監視/預防/阻絕在全球化的公司
營運中益發重要
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傳染病的監控
Information resources
WHO
美國CDC、台灣CDC
企業內部的監視
員工健康/病假監視
商務旅遊員工健康監視
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傳染病的預防
商務旅遊員工
疫苗接種
黃熱病、流行性腦脊髓膜炎、A型肝炎、B型肝炎
預防性投藥
瘧疾
當地員工
季節性流感疫苗接種
其他疫苗接種：
A型肝炎、B型肝炎
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旅行前的預防接種
一.例行性疫苗接種（Routine
vaccination）
二.必須性疫苗接種（Required
vaccination）
三.建議性疫苗接種（Recommended
vaccination ）
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例行性疫苗接種
（Routine vaccination）
台灣目前例行性疫苗接種的建議包括B型
肝炎、白喉、百日咳、破傷風、小兒麻
痺、卡介苗、麻疹、腮腺炎、德國麻疹、
日本腦炎等疫苗
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必須性疫苗接種
（Required vaccination）
世界衛生組織（WHO）規範接種的疫苗。包括
黃熱病、天花、霍亂。天花因全球已根絕，而無
須再接種。目前世界衛生組織實際規定的必須接
種疫苗只有黃熱病一項。沙烏地阿拉伯則規定朝
聖者必須接種腦膜炎球菌疫苗，霍亂則因疫苗的
保護力差（約50 %保護力持續3 ~6個月）、副
作用大、而且可經注意生活飲食習慣而避免感染，
因此目前並不建議接種霍亂疫苗。
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建議性疫苗接種
（Recommended vaccination ）
包括有A型肝炎疫苗、狂犬病疫苗、
流行性感冒疫苗
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國際預防接種服務
署立基隆醫院
馬偕醫院台北院區
臺大附設醫院
壢新醫院桃園機場診所
署立新竹醫院
署立台中醫院
童綜合醫院梧棲院區
成大附設醫院
高雄市立小港醫院
高雄市立聯合醫院美
術館院區
署立花蓮醫院
CDC Taiwan
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新興感染症之定義
近年來（通常指近二十年內）出現於人類
身上之新疫病
且其發生率呈現快速增加之趨勢
且在地理分布上之範圍擴張
且/或增加或發展出新的抗藥性機制。
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新興感染症
-出現及增加之原因-
生態之改變及農業之發展
人類行為及人口學之改變
國際間旅遊及貿易之頻繁
科技技術及工業發展之危機
微生物之適應及改變
公共衛生措施之瓦解及設施之缺乏
生物（恐怖）戰的興起
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新興傳染病的分類 I
新病原→新病症
新型冠狀病毒(SARS-CoV)→SARS
舊病原→新病症
漢他病毒在美國四角洲造成人的肺症候群(HPS)
舊病原→新流行區
西尼羅病毒在美洲擴散
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新興傳染病的分類 II
舊病原→新微生物病原株種
霍亂菌01/0/39在亞洲的流行
舊病原→新宿主
禽流感病毒H5N1在2004年越泰兩國造成人的新
型流感
舊病原→復發流行
台灣在1942~1943年曾有登革出血熱流行，2002
年台灣南部又有登革出血熱，六十年來未見最大
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流行
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重要之新興傳染病
(Emerging diseases)
SARS
Avian Flu (H5N1)
H1N1 influenza
* 注意傳染方式、潛伏期、消毒方式、預防方法、個案
處理/轉送/治療方法
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機關企業因應流感大流行營運持續指引
– CDC Taiwan
一.營運持續的策略
A. 維持業務
B. 保護員工
二.營運持續之分級因應
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機關企業因應流感大流行營運持續指引
– CDC Taiwan
一.
A.
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3.
4.
5.
營運持續的策略
維持業務
設立專案小組，進行影響評估
維持重要機能運作
人力資源管理
因應邊境檢疫影響
建立及維持雙向溝通
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機關企業因應流感大流行營運持續指引
– CDC Taiwan
一.
B.
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3.
4.
營運持續的策略
保護員工
確保個人及環境的健康
增大社交距離 (Social Distancing)
協助生病及暴露員工
促使員工進行居家準備
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機關企業因應流感大流行營運持續指引
– CDC Taiwan
二.營運持續之分級因應
A. CDC疫情級數
A. 針對CDC發佈的疫情級數就前述營運持續策略23
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企業之緊急應變 – 醫務室篇
訂定醫療防疫策略與建立醫療緊急應變系統
Documentation
Education
Setup and Drill
定期監視疫情發展、官方發布之應變措施
督導各單位防疫工作之執行
與緊急應變小組密切連繫，隨時提供新的醫療防疫策略建議
防疫物資之準備/發放
口罩、手套、隔離衣、消毒劑、體溫計 (耳溫槍、額溫槍)
等
考慮員工數、傳染性病特性等提出合理之購買/庫存量
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應用
假設目前Avian flu有擴大流行趨勢，一家擁
有2000名員工的在台（北台灣）跨國汽車
製造工廠，您如何建議他們因應？
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公司分級管制機制 （例）
階段
人員
台灣禽類
發現病毒
• 耳/額溫測量
• 全面配戴手術
口罩
(同左)
• 類流感病患
強制請假(年
假,病假,無薪
公假)
(同左)
• 感冒病患強制請假
(年假,病假,有薪公
假)
• 病患強制請假
• 全面配戴手術
口罩
• 午餐便當供應
(同左)
•自主健康管理
• 類流感病患
強制請假(年
假,病假,無薪
公假)
• 感冒病患強制請假
• 部份人員安排在家
上班
• 停止辦公室空調
• (同左)
• 上班人員全面
配戴手術手口
罩、午餐便當
供應
(同左)
• 配戴手術口罩
(同左)
(同左)
• 配戴 N95 口罩
(同左)
• 配戴手術口罩
(同左)
(同左)
• 配戴 N95 口罩
• 啟動隔離室及
消毒程序
• (同左)
• 啟動隔離應
變
• 辦公室消毒
(同左)
(同左)
(同左)
(同左)
醫務人員
環境消毒
公司
發現病例
• (同左)
• 耳/額溫測量
辦公室
人員
警衛人員
北台灣
爆發流行
• 填寫諮詢表
• 依需要配戴
手術用口罩
訪客
現場作業
員工
出現人類
傳播病例
台灣發現病例
* 提供並鼓勵有感冒症狀員工戴手術口罩
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公司及供應商預防管制程序（例）
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2.
3.
4.
5.
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應變小組 – 組織圖
廠區出入口人員管制程序
宿舍人員/訪客管制程序
醫療監控管制程序
廠區清潔與消毒程序
出差與訪客限制
個案通報程序與流程圖
個案送醫就醫程序
隔離(居家或在營)管制程序
居家工作計畫
IT管制程序
生產線停工計畫
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報告完畢
敬請指教
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