Transcript 執行長

伊波拉病毒感染
台北醫院 重新社區醫療群
楊義江 醫師 2014.11.06
EBOLA
EBOLA
• 伊波拉病毒感染為伊波拉病毒所引起的
嚴重急性疾病,其初期症狀為
突然出現高燒、嚴重倦怠、肌肉痛、頭痛與咽喉痛等
接著出現
嘔吐、腹瀉、皮膚斑點狀丘疹與出血現象。
重症者常伴有
肝臟受損、腎衰竭、中樞神經損傷、休克併發多重器官衰竭
實驗室檢驗則發現
白血球、血小板降低 與 肝功能上升
個案死亡率可高達 9成。
• 伊波拉病毒是線狀病毒科(Filoviridae)的成員,
直徑約80 nm,970 nm長。呈長條形,構造奇特,
有時呈分叉狀,有時捲曲,長度可達10 μm。伊
波拉病毒屬(Genus Ebolavirus)目前有五種病毒:
Bundibugyo、Zaire、Sudan、Reston,與Taï Forest,
其抗原與生物特性會有所區隔。其中Bundibugyo,
Zaire和Sudan伊波拉病毒與非洲伊波拉病毒感染
疫情有關;Reston伊波拉病毒曾在菲律賓與中國
大陸被發現,可造成人類以外靈長類的致死出血
性疾病,雖曾有零星的人類感染個案,但臨床上
皆無症狀。
致病原
伊波拉病毒是線狀病毒科(Filoviridae)的成員,直
徑約80 nm,970 nm長。呈長條形,構造奇特,有
時呈分叉狀,有時捲曲,長度可達14 μm。伊波拉
病毒屬(Genus Ebolavirus)目前有五種病毒:
Bundibugyo、Zaire、Sudan、Reston,與Taï
Forest,其抗原與生物特性會有所區隔。其中
Bundibugyo, Zaire和Sudan伊波拉病毒與非洲伊波
拉病毒感染疫情有關;Reston伊波拉病毒曾在菲律
賓與中國大陸被發現,可造成人類以外靈長類的致
死出血性疾病,雖曾有零星的人類感染個案,但臨
床上皆無症狀。
傳染窩
在非洲,
果蝠(尤其是錘頭果蝠(Hypsignathus monstrosus)
富氏前肩頭果蝠(Epomops franqueti)
小項圈果蝠(Myonycteris torquata))
被認為是可能的天然宿主;
且伊波拉病毒的地理分布範圍與果蝠的分布
範圍重疊。
在非洲曾被報告的其他感染動物包括
黑猩猩、大猩猩、猴、森林羚羊與豪豬等。
流行病學
• (一)非洲伊波拉病毒感染疫情
於1976年首次在鄰近赤道的蘇丹西部省份
與離其約800公里遠之薩伊共和國(現剛果
民主共和國)同時出現,有600多個個案發
生於鄉村之醫院與村落內。
死亡率各為55%及70%。
第二次爆發流行是在1979年發生於蘇丹的
同一地區。
1994年在象牙海岸的居民與黑猩猩發現另
一型別之病毒株。
流行病學
• 1994之後在加彭、烏干達、剛果等地,陸
續有大小不等的疫情爆發。
其中以1995年在剛果民主共和國之Kitwit的
流行規模較大。在撒哈拉沙漠附近的居民,
以螢光法檢查抗體,發現有陽性反應。但
是是否與高致病力之伊波拉病毒有所關聯,
則並非十分清楚。
此外,2004年蘇丹南部省份爆發疫情,同
年在俄羅斯及美國亦曾分別發生實驗室感
染事件。
流行病學
• 2005年到2012年間剛果及剛果民主共和國數度
發生疫情;
2007與2012年烏干達發生疫情。
2013年12月起幾內亞出現伊波拉病毒感染疫情,
後擴及鄰國賴比瑞亞及獅子山,病例及死亡人
數快速增加,
並蔓延至奈及利亞及塞內加爾,此為西非首度
發生疫情,且規模為歷年之最。
流行病學
• (二)Reston 伊波拉病毒感染疫情
美國於1989年與1990年,義大利於1992年
從菲律賓進口Cynomolgus猴子,皆發現與
Reston伊波拉病毒有關。
許多受感染之猴子皆死亡,5位動物工作者
幾乎每天皆須與這些猴子接觸,其中有4位
出現特異性之抗體,但並無發燒或其他病
徵出現。
2008年起,在菲律賓與中國大陸曾發現數
個豬隻感染Reston 伊波拉病毒死亡的疫情。
(三)歷年國際重要疫情年表
年
國家
病毒株
病例數 死亡數 死亡率
2012
剛果民主共和
Bundibugy
57
29
51%
國
o
2012
烏干達
Sudan
7
4
57%
2012
烏干達
Sudan
24
17
71%
2011
烏干達
Sudan
1
1
100%
2008
剛果民主共和
Zaire
32
14
44%
Bundibugy
149
37
25%
Zaire
264
187
71%
國
2007
烏干達
o
2007
剛果民主共和
國
2005
剛果
Zaire
12
10
83%
2004
蘇丹
Sudan
17
7
41%
Zaire
35
29
83%
剛果
Zaire
143
128
90%
2001-2002 剛果
Zaire
59
44
75%
2001-2002 加彭
Zaire
65
53
82%
Sudan
425
224
53%
2003 (Nov- 剛果
Dec)
2003 (JanApr)
2000
烏干達
傳染方式
• 透過接觸受感染果蝠,此病毒可直接傳染
給人,或是透過中間宿主之野生動物,例
如受感染的猴、猿等再傳染給人。
人與人之傳染是因直接接觸到被感染者或
其屍體之血液、分泌物、器官、精液,尤
以破損皮膚與黏膜接觸感染風險更大;或
是間接接觸被感染者體液污染的環境而感
染。
• 伊波拉病毒不會經由水、蚊蟲叮咬傳播。
至今尚未有藉由空氣微粒(aerosols)傳播的
案例報告。
醫護人員被感染之情況在非洲頗為常見,
主要是因為醫護人員照顧病患時未遵守適
當的防護措施(如洗手、配戴標準防護裝
備等)。
臨床症狀
• 伊波拉病毒感染為伊波拉病毒所引起的嚴
重急性疾病,其初期症狀為突然出現高燒、
嚴重倦怠、肌肉痛、頭痛等,接著出現嘔
吐、腹瀉、腹痛、皮膚斑點狀丘疹與出血
現象。重症者常伴有肝臟受損、腎衰竭、
中樞神經損傷、休克併發多重器官衰竭。
實驗室檢驗則發現白血球、血小板降低、
凝血功能異常與肝功能指數上升。個案死
亡率可高達9成。
預防方法
伊波拉病毒目前尚無有效疫苗可供預防接種。
其他預防方式包括
• 1.在流行地區,避免接觸或食用果蝠、猿猴
等野生動物。食用肉類前應煮熟。
• 2.避免直接接觸被感染者之血液、分泌物、
器官、精液或可能被污染的環境。
如需照顧病患則應配戴手套及合適之個人
防護裝備。
因曾有研究報告男性病人痊癒後3個月內仍
可在其精液驗出伊波拉病毒,故男性病患
於這段時間應避免性行為,或使用保險套。
病患屍體應於24小時內入殮並火化。
• 3.因疾病初期症狀較不具專一性,醫護人員
照護所有病患需提高警覺並配戴標準防護
配備,實施感染控制措施,包括洗手、呼
吸道衛生、避免體液噴濺等。如近距離
(一公尺內)照顧疑似或確定個案時,則
應穿著連身型防護衣並配戴N95口罩等高規
格個人防護裝備(配戴護目鏡、隔離袍與手
套等),避免直接接觸病患之血液及體液。
且優先將病人收置於負壓隔離病室等,提
升醫療照護工作人員防護層級。
治療照護
• 目前尚無特定核准之有效疫苗或藥物(如抗
病毒藥劑)。以支持性療法為主,依照發病
後出現的症狀治療,包括病患體液及電解
質平衡、維持血壓及氧氣狀況、補充失血
和凝血因子、併發性感染的治療等,且越
早治療,存活率越高。已有單株抗體、恢
復期血漿(convalescent plasma)、RNA藥
物等療法正在研發評估中,部分治療藥物
已於動物模式證實有效,但尚未完成於人
體的臨床試驗。
傳染病防治醫療網簡介
• 92年SARS疫情爆發,因院內感染事件導致
封院,使台灣地區SARS疫情急轉直下,並
對全國醫療體系造成極大之衝擊,其影響
層面也擴及社會大眾。因此,對於此類新
興傳染病的預防,衛生福利部重新檢視及
評估現有防疫及醫療安全體系;避免因大
量湧入的病患排擠了正常的醫療資源,使
其他病患亦能獲得妥適治療,兼顧所有病
人就醫權利,以及強化國內感染症醫療體
系,並提昇我國面對SARS及新興傳染病整
體應變能力。
傳染病防治醫療網簡介
爰此,衛生福利部於92年首先公告「 SARS
專責醫院」,同年9月成立「感染症防治醫療
網」;96年修訂傳染病防治法將「感染症防
治醫療網」正名為「傳染病防治醫療網」,
並使傳染病防治網之建構法制化;97年修定
傳染病防治醫療網作業辦法,並明訂地方主
管機關就轄區特性、醫療收治量能等條件,
選擇適當之醫療院所向中央主管機關提報指
定為隔離醫院。
傳染病防治醫療網簡介
• 傳染病防治醫療網將全國劃分為六個醫療
網區,以區域聯防為運作策略,並於每個
網區敦聘指揮官、副指揮官各一人做為公
衛、醫療溝通橋樑,協助辦理轄內傳染病
防治相關事項;於中央流行疫情指揮中心
成立期間,依中心指揮官指示統籌指揮調
度轄區醫療資源、疫情防治及病人隔離治
療等相關防治事項。
傳染病防治醫療網簡介
• 在101年為了因應國內醫療體系變遷與傳染
病流行趨勢改變,以及醫療體系感染控制
相關措施逐漸落實,決議分期調整醫療網
運作;初期102年度將應變醫院家數由25家
調整為22家,中期103年則調整為各醫療網
區1家,共6家醫療網區應變醫院及21家縣
市應變醫院,使醫療網運作更落實全面。
• http://www.cdc.gov.tw/professional/info.as
px?treeid=BEAC9C103DF952C4&nowtree
id=29E258298351D73E&tid=87415717B4
777694
THANKYOU FOR YOUR ATTENTION