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伊波拉病毒感染 台北醫院 重新社區醫療群 楊義江 醫師 2014.11.06 EBOLA EBOLA • 伊波拉病毒感染為伊波拉病毒所引起的 嚴重急性疾病，其初期症狀為 突然出現高燒、嚴重倦怠、肌肉痛、頭痛與咽喉痛等 接著出現 嘔吐、腹瀉、皮膚斑點狀丘疹與出血現象。 重症者常伴有 肝臟受損、腎衰竭、中樞神經損傷、休克併發多重器官衰竭 實驗室檢驗則發現 白血球、血小板降低 與 肝功能上升 個案死亡率可高達 9成。 • 伊波拉病毒是線狀病毒科（Filoviridae）的成員， 直徑約80 nm，970 nm長。呈長條形，構造奇特， 有時呈分叉狀，有時捲曲，長度可達10 μm。伊 波拉病毒屬(Genus Ebolavirus)目前有五種病毒： Bundibugyo、Zaire、Sudan、Reston，與Taï Forest， 其抗原與生物特性會有所區隔。其中Bundibugyo, Zaire和Sudan伊波拉病毒與非洲伊波拉病毒感染 疫情有關；Reston伊波拉病毒曾在菲律賓與中國 大陸被發現，可造成人類以外靈長類的致死出血 性疾病，雖曾有零星的人類感染個案，但臨床上 皆無症狀。 致病原 伊波拉病毒是線狀病毒科（Filoviridae）的成員，直 徑約80 nm，970 nm長。呈長條形，構造奇特，有 時呈分叉狀，有時捲曲，長度可達14 μm。伊波拉 病毒屬(Genus Ebolavirus)目前有五種病毒： Bundibugyo、Zaire、Sudan、Reston，與Taï Forest，其抗原與生物特性會有所區隔。其中 Bundibugyo, Zaire和Sudan伊波拉病毒與非洲伊波 拉病毒感染疫情有關；Reston伊波拉病毒曾在菲律 賓與中國大陸被發現，可造成人類以外靈長類的致 死出血性疾病，雖曾有零星的人類感染個案，但臨 床上皆無症狀。 傳染窩 在非洲， 果蝠(尤其是錘頭果蝠（Hypsignathus monstrosus） 富氏前肩頭果蝠（Epomops franqueti） 小項圈果蝠（Myonycteris torquata）) 被認為是可能的天然宿主； 且伊波拉病毒的地理分布範圍與果蝠的分布 範圍重疊。 在非洲曾被報告的其他感染動物包括 黑猩猩、大猩猩、猴、森林羚羊與豪豬等。 流行病學 • (一)非洲伊波拉病毒感染疫情 於1976年首次在鄰近赤道的蘇丹西部省份 與離其約800公里遠之薩伊共和國(現剛果 民主共和國)同時出現，有600多個個案發 生於鄉村之醫院與村落內。 死亡率各為55％及70％。 第二次爆發流行是在1979年發生於蘇丹的 同一地區。 1994年在象牙海岸的居民與黑猩猩發現另 一型別之病毒株。 流行病學 • 1994之後在加彭、烏干達、剛果等地，陸 續有大小不等的疫情爆發。 其中以1995年在剛果民主共和國之Kitwit的 流行規模較大。在撒哈拉沙漠附近的居民， 以螢光法檢查抗體，發現有陽性反應。但 是是否與高致病力之伊波拉病毒有所關聯， 則並非十分清楚。 此外，2004年蘇丹南部省份爆發疫情，同 年在俄羅斯及美國亦曾分別發生實驗室感 染事件。 流行病學 • 2005年到2012年間剛果及剛果民主共和國數度 發生疫情； 2007與2012年烏干達發生疫情。 2013年12月起幾內亞出現伊波拉病毒感染疫情， 後擴及鄰國賴比瑞亞及獅子山，病例及死亡人 數快速增加， 並蔓延至奈及利亞及塞內加爾，此為西非首度 發生疫情，且規模為歷年之最。 流行病學 • (二)Reston 伊波拉病毒感染疫情 美國於1989年與1990年，義大利於1992年 從菲律賓進口Cynomolgus猴子，皆發現與 Reston伊波拉病毒有關。 許多受感染之猴子皆死亡，5位動物工作者 幾乎每天皆須與這些猴子接觸，其中有4位 出現特異性之抗體，但並無發燒或其他病 徵出現。 2008年起，在菲律賓與中國大陸曾發現數 個豬隻感染Reston 伊波拉病毒死亡的疫情。 (三)歷年國際重要疫情年表 年 國家 病毒株 病例數 死亡數 死亡率 2012 剛果民主共和 Bundibugy 57 29 51% 國 o 2012 烏干達 Sudan 7 4 57% 2012 烏干達 Sudan 24 17 71% 2011 烏干達 Sudan 1 1 100% 2008 剛果民主共和 Zaire 32 14 44% Bundibugy 149 37 25% Zaire 264 187 71% 國 2007 烏干達 o 2007 剛果民主共和 國 2005 剛果 Zaire 12 10 83% 2004 蘇丹 Sudan 17 7 41% Zaire 35 29 83% 剛果 Zaire 143 128 90% 2001-2002 剛果 Zaire 59 44 75% 2001-2002 加彭 Zaire 65 53 82% Sudan 425 224 53% 2003 (Nov- 剛果 Dec) 2003 (JanApr) 2000 烏干達 傳染方式 • 透過接觸受感染果蝠，此病毒可直接傳染 給人，或是透過中間宿主之野生動物，例 如受感染的猴、猿等再傳染給人。 人與人之傳染是因直接接觸到被感染者或 其屍體之血液、分泌物、器官、精液，尤 以破損皮膚與黏膜接觸感染風險更大；或 是間接接觸被感染者體液污染的環境而感 染。 • 伊波拉病毒不會經由水、蚊蟲叮咬傳播。 至今尚未有藉由空氣微粒(aerosols)傳播的 案例報告。 醫護人員被感染之情況在非洲頗為常見， 主要是因為醫護人員照顧病患時未遵守適 當的防護措施（如洗手、配戴標準防護裝 備等）。 臨床症狀 • 伊波拉病毒感染為伊波拉病毒所引起的嚴 重急性疾病，其初期症狀為突然出現高燒、 嚴重倦怠、肌肉痛、頭痛等，接著出現嘔 吐、腹瀉、腹痛、皮膚斑點狀丘疹與出血 現象。重症者常伴有肝臟受損、腎衰竭、 中樞神經損傷、休克併發多重器官衰竭。 實驗室檢驗則發現白血球、血小板降低、 凝血功能異常與肝功能指數上升。個案死 亡率可高達9成。 預防方法 伊波拉病毒目前尚無有效疫苗可供預防接種。 其他預防方式包括 • 1.在流行地區，避免接觸或食用果蝠、猿猴 等野生動物。食用肉類前應煮熟。 • 2.避免直接接觸被感染者之血液、分泌物、 器官、精液或可能被污染的環境。 如需照顧病患則應配戴手套及合適之個人 防護裝備。 因曾有研究報告男性病人痊癒後3個月內仍 可在其精液驗出伊波拉病毒，故男性病患 於這段時間應避免性行為，或使用保險套。 病患屍體應於24小時內入殮並火化。 • 3.因疾病初期症狀較不具專一性，醫護人員 照護所有病患需提高警覺並配戴標準防護 配備，實施感染控制措施，包括洗手、呼 吸道衛生、避免體液噴濺等。如近距離 （一公尺內）照顧疑似或確定個案時，則 應穿著連身型防護衣並配戴N95口罩等高規 格個人防護裝備(配戴護目鏡、隔離袍與手 套等)，避免直接接觸病患之血液及體液。 且優先將病人收置於負壓隔離病室等，提 升醫療照護工作人員防護層級。 治療照護 • 目前尚無特定核准之有效疫苗或藥物(如抗 病毒藥劑)。以支持性療法為主，依照發病 後出現的症狀治療，包括病患體液及電解 質平衡、維持血壓及氧氣狀況、補充失血 和凝血因子、併發性感染的治療等，且越 早治療，存活率越高。已有單株抗體、恢 復期血漿(convalescent plasma)、RNA藥 物等療法正在研發評估中，部分治療藥物 已於動物模式證實有效，但尚未完成於人 體的臨床試驗。 傳染病防治醫療網簡介 • 92年SARS疫情爆發，因院內感染事件導致 封院，使台灣地區SARS疫情急轉直下，並 對全國醫療體系造成極大之衝擊，其影響 層面也擴及社會大眾。因此，對於此類新 興傳染病的預防，衛生福利部重新檢視及 評估現有防疫及醫療安全體系；避免因大 量湧入的病患排擠了正常的醫療資源，使 其他病患亦能獲得妥適治療，兼顧所有病 人就醫權利，以及強化國內感染症醫療體 系，並提昇我國面對SARS及新興傳染病整 體應變能力。 傳染病防治醫療網簡介 爰此，衛生福利部於92年首先公告「 SARS 專責醫院」，同年9月成立「感染症防治醫療 網」；96年修訂傳染病防治法將「感染症防 治醫療網」正名為「傳染病防治醫療網」， 並使傳染病防治網之建構法制化；97年修定 傳染病防治醫療網作業辦法，並明訂地方主 管機關就轄區特性、醫療收治量能等條件， 選擇適當之醫療院所向中央主管機關提報指 定為隔離醫院。 傳染病防治醫療網簡介 • 傳染病防治醫療網將全國劃分為六個醫療 網區，以區域聯防為運作策略，並於每個 網區敦聘指揮官、副指揮官各一人做為公 衛、醫療溝通橋樑，協助辦理轄內傳染病 防治相關事項；於中央流行疫情指揮中心 成立期間，依中心指揮官指示統籌指揮調 度轄區醫療資源、疫情防治及病人隔離治 療等相關防治事項。 傳染病防治醫療網簡介 • 在101年為了因應國內醫療體系變遷與傳染 病流行趨勢改變，以及醫療體系感染控制 相關措施逐漸落實，決議分期調整醫療網 運作；初期102年度將應變醫院家數由25家 調整為22家，中期103年則調整為各醫療網 區1家，共6家醫療網區應變醫院及21家縣 市應變醫院，使醫療網運作更落實全面。 • http://www.cdc.gov.tw/professional/info.as px?treeid=BEAC9C103DF952C4&nowtree id=29E258298351D73E&tid=87415717B4 777694 THANKYOU FOR YOUR ATTENTION