Transcript 「因應國內發生動物狂犬病疫情防疫政策說明」特別講座。

因應國內發生動物狂犬病疫情
防疫政策說明
疾病管制署
張峰義署長
102年7月27日
狂犬病

由狂犬病病毒引起的神經性疾病，通常在哺乳動物間傳播；患
有狂犬病之動物，其唾液中含有病毒，狂犬病病毒隨著動物的
唾液，透過動物抓、咬的傷口進入人體。
– 在開發中國家，以犬、貓為主要的傳染窩；而野生動物如蝙蝠、
浣熊、狼、土狼、胡狼、鼬鼠、鼬貛及其他會咬人的哺乳動物，
也可能造成疾病的傳播。


狂犬病初期症狀包括發熱、喉嚨痛、發冷、不適、厭食、嘔
吐、呼吸困難、咳嗽、虛弱、焦慮、頭痛等，咬傷部位會出現
異樣感的症狀，持續數天後，病患會出現興奮及恐懼的現象，
然後發展到麻痺、吞嚥困難，咽喉部肌肉之痙攣，引起恐水之
症狀（所以又稱為恐水症），隨後會發生精神錯亂及抽搐。
潛伏期約1-3個月，視傷口嚴重程度、傷口部位等因素而定；一
旦發病，致死率接近100%。
國內外流行概況
 全球每年約有55,000人死於狂犬病，亞洲及非洲占大多數。
亞洲國家中以印度、中國大陸、菲律賓及印尼病例數最多，
印度每年死亡人數約20,000人，中國大陸每年死亡約2,000
人。
 臺灣自1959年起不再有本土人類病例，2002年(女性大陸籍，
中國湖南) 、2012年(男性本國籍，中國湖北)、2013年(男性
菲律賓籍，菲律賓卡加延省)各發生1例境外感染病例。
 目前無動物狂犬病病例之國家或地區包括澳大利亞、英國、
瑞典、冰島、紐西蘭、日本、新加坡、挪威（Svalbard群
島除外）、美國夏威夷州及關島。
事件發生
 7/10媒體報導臺大獸醫系接受農委會動植物防疫檢疫局委
託，針對死亡的野生動物進行採檢與監測，於3隻死亡鼬
獾以PCR檢出疑似狂犬病病毒
 本署立即展開疫情調查，查知鼬獾發現地點與時間：

101年5月（南投鹿谷鄉-溪頭）1隻，直接送至台大獸醫學院。

101年11月（雲林縣古坑鄉）及101年12月（南投魚池鄉），先送至農
委會特有生物研究保育中心，動物遺體再寄送至臺大獸醫學院。

3隻鼬獾均由民眾拾獲，且拾獲時尚未死亡

查知另有乙隻於102年3月木柵山區拾獲鼬獾，狂犬病nested-PCR陽性，
PCR陰性
農委會確認結果
 該野生動物檢出狂犬病病毒乙事，經家畜衛生試驗所表


示，因檢體來源問題（非新鮮腦組織），該所訂於7月16
日召開專家會議確認。
7月16日上午專家會議依台大獸醫系及家衛所病毒全長基
因定序、演化樹分析、組織病理鏡檢與螢光染色等結果，
判定3隻鼬獾確感染狂犬病；另木柵拾獲鼬獾予以排除。
農委會依專家會議決議於7月16日晚上召開記者會說明。
農委會發現動物狂犬病疫情始末
 農委會防檢局自100年起委託臺灣大學等進行野生動物的



監測，且自102年起增加狂犬病監測項目。
台灣大學於102年接獲死亡鼬獾案例，經剖檢發現腦炎等
嚴重病變，惟經反覆檢測犬瘟熱、麻疹病毒等腦炎疾病，
皆無法確診。
該校於102年6月嘗試以RT-PCR檢驗狂犬病，結果呈陽性反
應。並於6月24日通知防檢局，並於6月26日將病材送農委
會家畜衛生試驗所進行診斷。
農委會於狂犬病專家小組會議討論確診為狂犬病後，7月
17日通報OIE，並以2012年5月23日接獲首例鼬獾傷亡案例
的日期，為本次狂犬病疫情的發生日期。
7/23臺東縣東河鄉一傷人鼬獾被檢出狂犬病病毒！
農委會針對國內發生動物狂犬病之因應
 防檢局於6月24日接獲臺大疑似通報後，加強下述防疫措
施：
 將發現感染鼬獾的三鄉鎮(南投縣魚池鄉及鹿谷鄉、雲林縣古坑鄉)及
其他山地原住民鄉列為首要及次要風險地區。
 釋出免費疫苗，強化重點區域之犬隻疫苗注射及宣導
 對於重點區域的流浪犬，加強捕捉並施打疫苗，以降低疾病傳播風
險。
 啟動衛教宣導，要求飼主務必每年攜帶犬貓施打狂犬病疫苗，避免讓
寵物接觸到野生動物，勿購買來路不明動物等。
 協調廠商緊急進口狂犬病疫苗。
 加強進口檢疫工作以及港埠地區犬隻狂犬病預防注射。
 加強犬隻、蝙蝠及野生動物之狂犬病監測工作。
本事件之生物意義及風險評估
 流行病學資訊
– 感染動物為鼬獾，單一物種
– 發現地分布於中部及東部地區，3個縣市四個鄉鎮
– 發現時間分散於101年3個月份 (5,11,12月)及102年7月
– 分子流病：病毒基因序列與大陸株相近
 風險評估與建議
– 目前台灣蝙蝠採樣尚未發現狂犬病毒存在證據，惟考量其他
野生物種樣本不足，本案推估為特定物種證據較顯薄弱
– 鼬獾分佈於全臺低、中海拔山區，棲居於原始闊葉林、灌叢
區及開墾地，有機會接觸農舍的人、動物或登山健行民眾
– 農委會針對本土野生動物之監測始於100年，故100年以前是否
存在疑似感染，建議從過去保留之死亡動物檢體及相關資料
釐清其相關性
我國鼬獾分布
10
資料來源
http://archive.zo.ntu.edu.tw/mamm_map.asp?mamm_id=M0050
預防接種及防治政策(農委會確認前)
 7/10經與ACIP成人疫苗及旅遊醫學疫苗工作小組召集
人陳宜君主任討論，於農政確認動物疫情之前，本署
相關建議暫訂如下，並俟專家會議相關建議再行修
訂：
1.宣導民眾避免接觸來源不明之野生動物。
2.如遭受該類動物咬傷，應立即就醫，並由臨床醫師評估
自費接受狂犬病暴露後疫苗接種的必要性。
3.民眾如遭受貓狗抓咬傷，依農委會監測結果評估風險極
低，可以自行考量是否自費接受狂犬病疫苗接種。
 7/11發布新聞稿及醫界通函週知
 7/12召開專家會議檢視各項防治作為。
農委會動物監測
12
預防接種及防治政策(7/16農委會確認後)

7/17召開ACIP臨時會議，確認國內狂犬病疫苗政策
– 狂犬病暴露後疫苗建議接種對象 (如附表)
– 建議暴露前預防接種：動物防疫人員及獸醫等從業人員 (請農政單
位就相關人員暴露之風險排定優先順序)

保障人用疫苗供應：
 建立人用狂犬病疫苗調配管理機制，除罹病鼬獾直接接觸者外，目前
只開放ACIP建議對象暴露後接種
 增設狂犬病疫苗儲備醫院，以每個縣市1個點為原則。
 持續積極尋求疫苗貨源，啟動緊急專案進口機制。

嚴密監視國內疫情發展，適時調整防疫作為
2013/07/24
狂犬病暴露後疫苗接種對象
暴露發生地
1. 南投縣魚池鄉及
鹿谷鄉。
2. 雲林縣古坑鄉。
3. 臺東縣東河鄉
4. 其他山地鄉。
暴露情況
遭受以下動物抓咬傷或皮膚傷口、
黏膜接觸其唾液等分泌物
建議立即就醫並接種疫苗。
1.野生哺乳類動物。
2.流浪犬/貓抓咬傷。
如家犬/貓出現疑似狂犬病症狀， 經主管機關評估動物確有風
飼主應立即向地方動物防疫機關 險後，建議飼主接受狂犬病
通報。
暴露後疫苗接種。
野生哺乳類動物(不含流浪犬/貓)
抓咬傷或皮膚傷口、黏膜接觸其
唾液等分泌物
國內其他地區
接種建議
家犬/貓或流浪犬/貓抓咬傷，感
染狂犬病的風險仍極低。
建議立即就醫並接種疫苗。
不須接種疫苗。
如家犬/貓出現疑似狂犬病症狀， 經主管機關評估動物確有風
飼主應立即向當地動物防疫機關 險後，建議飼主接受狂犬病
通報。
暴露後疫苗接種。
※依據2013年07月17日傳染病防治諮詢會預防接種組(ACIP)臨時會議及7月24日狂犬病跨部會工作小
組決議。
本署防治主軸
 依WHO狂犬病監測的建議，有關非疫區
發生疫情，人類防治作為主要包括：
 確保疫苗與免疫球蛋白的存量。
 調查動物疫情的人類接觸者及對於確定或疑
似暴露狂犬病者施打疫苗。
 教育醫療人員給予狂犬病疫苗的時機
國際可供貨廠商
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疫苗與免疫球蛋白的存量
 7/10起每日監控疫苗用量與存量，管控諾華自費市場疫

苗出貨。
進口疫苗及免疫球蛋白時程
– 諾華藥廠（國內領有許可 證）
雞胚蛋產製疫苗
專案進口1,040劑，7/26配賦至狂犬病儲備醫院
– 賽諾菲藥廠
細胞培養產製疫苗
專案進口1,500劑：800劑(7/26)；700劑(7/30)
8/2進口10,000劑
–國內免疫球蛋白較為缺乏，預計7月28日120瓶2cc包裝將送
抵臺，另有2cc包裝300瓶及10cc包裝150瓶預計於8月中旬供
貨。
 TFDA全力配合加速書審；調度時請注意勿交替使用。
本署防治主軸
 依WHO狂犬病監測的建議，有關非疫區
發生疫情，人類防治作為主要包括：
 確保疫苗與免疫球蛋白的存量。
 調查動物疫情的人類接觸者及對於確定或疑
似暴露狂犬病者施打疫苗。
 教育醫療人員給予狂犬病疫苗的時機
接觸狂犬病動物（罹病鼬獾）之人員暴露風險
特生中心
野生動物
急救站
木柵動物
園急救站
臺大獸醫
學院
職業別
工作事項
獸醫師
急救
抓咬傷暴露
（口罩、手套）
照養員
照護
獸醫師
急救
（口罩、手套）
人數
建議與接種情形
16人
無
自費接受狂犬病暴露前
預防接種 (由特生中心
付費，均已安排接種)
無
2人
自費接受狂犬病暴露前
預防接種(急救站其餘14名員
無
工自費接種, 由動物園付費)
解剖
獸醫師
（口罩、手套）
無
1人
自費接受狂犬病暴露後
預防接種 (已接種3劑)
*執行解剖作業，風險較高
未遭抓咬傷，有直接接觸
3人
2人為一般民眾，由本局給予
公費PEP (1人拒打)；另1人為
鄉公所獸醫，已有縣府付費
安排接受暴露前接種
4人
含木柵動物園案撿拾民眾1人及
溪頭園區戴手套拾獲鼬獾替代
役1人
撿拾民眾
未遭抓咬傷，無皮膚直接接觸
目前人用狂犬病疫苗儲備醫院及地點
縣市別
醫院名稱
基隆市
衛生福利部基隆醫院
財團法人馬偕紀念醫院臺北院區
三軍總醫院附設民眾診療服務處
國立臺灣大學醫學院附設醫院
佛教慈濟醫療財團法人台北慈濟醫
院
羅東聖母醫院
衛生福利部金門醫院
連江縣立醫院
壢新醫院
國立臺灣大學醫學院附設醫院新竹
分院
衛生福利部苗栗醫院
臺北市
新北市
宜蘭縣
金門縣
連江縣
桃園縣
新竹縣/市
苗栗縣
縣市別
臺中市
南投縣
雲林縣
嘉義市
嘉義縣
臺南縣
醫院名稱
衛生福利部臺中醫院
童綜合醫院梧棲院區
竹山秀傳醫院
埔里基督教醫院
國立臺灣大學醫學院附設醫院雲林分
院
嘉義基督教醫院
衛生福利部朴子醫院
國立成功大學醫學院附設醫院
高雄市立聯合醫院
高雄市
高雄市立小港醫院
屏東縣
彰化秀傳醫院
澎湖縣
彰化基督教醫院
花蓮縣
衛生福利部屏東醫院
三軍總醫院附設民眾診療服務處醫院
澎湖分院
衛生福利部花蓮醫院
衛生福利部彰化醫院
台東縣
衛生福利部台東醫院
彰化縣
資料更新時間：7月25日
本署防治主軸
 依WHO狂犬病監測的建議，有關非疫區
發生疫情，人類防治作為主要包括：
 確保疫苗與免疫球蛋白的存量。
 調查動物疫情的人類接觸者及對於確定或疑
似暴觸狂犬病者施打疫苗。
 醫療人員給予狂犬病疫苗的時機。
狂犬病疫苗之使用




遭動物咬傷而可能暴露狂犬病病毒者，經醫師評估給予狂犬病免
疫球蛋白及狂犬病疫苗接種，有助於避免狂犬病的發生的風險。
狂犬病疫苗暴露後接種與一般疫苗在暴露前使用，先行產生抗體
防止感染的機制不同。
暴露前預防性接種

3劑狂犬病疫苗(第0、7及21或28天), 若有暴露則追加2劑 (0,3天)

一般人保護效力達10年以上，實驗室高風險工作人員每5年檢查
抗體，必要時追加
暴露後預防接種之免疫製劑使用：

5劑狂犬病疫苗（第0、3、7、14及28天）

必要時接種1劑狂犬病免疫球蛋白
22
狂犬病疫苗禁忌症與副作用


禁忌症：
對於蛋或蛋類製品具嚴重過敏反應者，避免使用雞胚胎產製疫苗
（諾華） ，應施打細胞培養產製狂犬病疫苗(賽諾菲)。

副作用：


接種現行的狂犬病疫苗後，有微小機率得到Guillain-Barre syndrome，但因太
罕見而無法確定其因果關係。
接種五劑疫苗者，約25％注射部位有局部反應，如疼痛、紅斑、腫脹、或
癢。約20％有輕微的全身性反應，頭痛、嘔吐、肌肉痛、腹痛、暈眩等。
血清病反應，原發性的蕁麻疹、全身癢、哮喘，也偶有報導。
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人用狂犬病疫苗使用時機與管理機制

本署編訂「疑似狂犬病動物抓咬傷臨床處置指引」，提供臨床
醫師實務參考
※ 傷口處理、狂犬病暴露後預防接種方法、不良反應通報及國內動物暴露
後之預防狂犬病處理流程等。

狂犬病暴露後疫苗接種預審作業流程：
 由臨床醫師填列「狂犬病疫苗及免疫球蛋白申請表」
 疾病管制署各區管中心進行專業審查
 衛生福利部傳染病防治醫療網各區正或副指揮官複審

檢討狂犬病疫苗儲備醫院之數目及分布
 疾病管制署各區管中心進行專業審查原則上每個縣市至少有一個點，並
考量醫學中心支援的必要性
 實務上與過去旅醫門診性質不同，需再確認急診之政策溝通及教育訓練
符合ACIP建議之高風險暴露後接種（PEP）對象，所
需狂犬病疫苗及免疫球蛋白費用，將由政府支應
本署積極辦理事項
 積極爭取將暴露後接種納入全民健康保險給付
項目。
 辦理疫苗緊急專案採購，進行疫苗管控與調度，
確保疫苗供應無虞。
 保持與農政單位聯繫管道暢通，並依疫情變化
隨時調整防疫政策。
 辦理民眾宣導及醫護人員教育訓練。
 監測人類疫情狀況。
請臨床醫師配合辦理事項
 正確提供民眾接種建議及醫療處置。
 發現疑似病例迅速通報。
 協助民眾衛教：
 避免接觸或豢養來源不明的野生動物；遇罹病之野生動物，勿以手觸
碰及撿拾。
 有關ACIP建議之狂犬病疫苗接種對象：現行政策可確保高風險民眾均
能獲得暴露後疫苗接種
 狂犬病發病後死亡率高，但只要在暴露後依時程接種疫苗，即能提供保護
 目前國內都市中的流浪犬貓感染風險極低
 家中飼養的犬、貓務必定期接受動物狂犬病疫苗接種
 若民眾都能配合動物接種政策，人類感染風險即能降到最低
疾病管制署狂犬病防治專區
我國雖列為狂犬病疫區，
期許能在
所有防疫夥伴的努力下，
維持人類零病例!