Transcript 1020815傳染病防治宣導課程衛生組長會議

傳染病防治
新北市政府衛生局疾病管制科
蔡坤儒技正
102年8月15日
1
傳染病防治
病原體
宿主
環境因子
2
傳染途徑分類
• 腸道傳染病：
– 腸病毒感染併發重症、霍亂、傷寒、副傷寒、桿菌性痢疾、阿米巴
性痢疾
• 呼吸道傳染病：
– 新型冠狀病毒呼吸道重症、結核病、流感併發症、白喉、流行性腦
脊髓膜炎、麻疹 、百日咳、流行性腮腺炎、侵襲性ｂ型嗜血桿菌
感染症、退伍軍人病、水痘 、侵襲性肺炎鏈球菌感染症
• 蟲媒傳染病：
– 登革熱、鼠疫、西尼羅熱、瘧疾、屈公病、日本腦炎、萊姆病、地
方性斑疹傷寒、恙蟲病、黃熱病
• 性傳染病：
– 人類免疫缺乏病毒(HIV)感染/後天免疫缺乏症候群(愛滋病) 、梅
毒、淋病
3
流感防治
流感病毒的傳染性
傳染方式
飛沫傳染，亦可能經由接觸傳染
潛伏期
通常約1~4天，平均為2天。
可傳染期
成年感染者發病前24~48小時至症狀出現後3~5天
免疫不全的病患，排放病毒的期間可達到數週或數月之久
兒童時間較久（平均7-10天)最長可達21天。
http://www.flickr.com/photos/changturtle/64548757/
5
流感與一般感冒的差別
勝
項目
流感
病原體
流感病毒(15%)
一般感冒
呼吸道融合病毒, 腺病毒等(85%)
影響範圍 全身性
呼吸道局部症狀
發病速度 突發性
突發/漸進性
臨床症狀 喉嚨痛, 倦怠,肌酸痛
喉嚨痛, 噴嚏,鼻塞
發燒
高燒3-4天
發燒1-3天
病情
嚴重、無法工作/上課
較輕微
病程
約5-10天
約1-3天
併發症
肺炎、神經症狀（雷氏症）
少（中耳炎及其他）
流行期間 冬季多
春秋冬季
傳染性
傳染性不一
高傳染性（常有群聚）
6
對抗流感好方法
• 接種流感疫苗：尤其是免疫力較差的老人、
幼兒與慢性病患者
• 生活好習慣：注意手部衛生、呼吸道衛生
及咳嗽禮節、生病在家休息、維持正常作
息。
• 有流感症狀立即就醫，依醫囑服用藥物。
接種疫苗最有效
正確使用口罩
口罩使用時機：
1.一般情況下，健康的民眾則無需配戴口罩。
2.自我健康管理：自己咳嗽打噴嚏時，或探病時。
8
H7N9流感簡介
9
腸病毒防治
腸病毒分類
– 腸病毒是一群病毒的總稱，包含小兒麻痺病毒(3型)、伊科病
毒(30型)、克沙奇病毒A型(23型)、克沙奇病毒B型(6型)、腸
病毒68~71型(4型)，共約60餘型。其中以腸病毒71型容易侵犯
中樞神經系統，造成嚴重併發症。
腸病毒流行病學
• 台灣地區全年都有感染個案
• 一般以四月至九月為流行期
就診千分比
12.00
新北市近五年腸病毒門診趨勢圖
98
99
100
101
102
10.00
流行期
8.00
6.00
4.00
2.00
0.00
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53
週別
資料截止 102年3月8日
腸病毒傳染途徑
• 糞口傳染
– 食入、水或手部污染
• 飛沫傳染
– 病人口鼻分泌物、飛沫、咳嗽、打噴嚏
• 接觸傳染
– 皮膚水泡潰瘍
腸病毒是怎麼傳染的？
• 腸病毒的傳染途徑主要經由腸胃道或呼吸道傳播，亦
可經由接觸患者皮膚上的水泡及分泌物而傳染。
• 幼童常因大人從外面將病毒帶回家中，經由接觸或以
飛沫方式而遭感染。
• 接觸無症狀帶病毒家長或病人的口鼻分泌物。
• 吃進被含有病毒之糞便所污染的食物而受傳染。
• 玩具常成為幼兒間傳染的媒介，尤其是帶毛的玩具更
容易因接觸幼兒口嘴造成大量病毒感染。
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潛伏期、傳染力與傳染期間
• 潛伏期：2~10天 (平均3~5天)
• 發病之前幾天即具傳染力
• 在口鼻分泌物中可持續1週以上，在腸道可
持續6到8週，甚至長達12週之久
• 發病後的一週內傳染力最強
• 發病二週後，咽喉病毒排出量減少
• 家庭或人群密集處傳染力高
感染腸病毒之症狀
• 大多是無症狀感染，或是只有類似一般感冒症狀
• 特殊臨床表現
• 疱疹性咽峽炎
• 手足口病
• 無菌性腦膜炎與腦炎（包括延髓型腦炎、脊柱前角神
經炎）
• 急性心肌炎及心包膜炎
• 流行性肋肌痛
• 發燒合併皮疹
• 急性淋巴結性咽炎
• 急性出血性結膜炎(容易發生校園群聚)
• 其他嚴重型如肺水腫、新生兒感染等
• 三歲以下幼童感染，併發嚴重中樞神經症狀之比率較高
疱疹性咽峽炎
手足口病
急性出血性結膜炎
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腸病毒感染併發重症前兆病徵
• 有嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力應即
早就醫，上述一般神經併發症是在發疹3 至4
天後出現
• 肌躍型抽搐（類似受到驚嚇的突發性全身肌肉
收縮動作）
• 持續嘔吐
• 持續發燒、活動力降低、煩躁不安、意識變化、
昏迷、頸部僵硬、肢體麻痺、抽搐、呼吸急促、
全身無力、心跳加快或心律不整等
預防
腸病毒
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要如何來預防腸病毒？
• 目前腸病毒中除了小兒麻痺病毒以外，沒有疫苗
可以預防。
• 養成勤洗手的好習慣。
• 玩具常清洗，不放口裡咬。
• 避免傳染，不去公共場所人擠人。
• 生病時儘早就醫，請假在家多休息。
• 注意家裡的清潔與通風。
• 抱小孩之前要洗手。乾洗手液對腸病毒無效。
• 大人小孩都要注意衛生。
120,000 vs 0
6,750 vs 0
6,280 vs 0
790 vs 0
450 vs 0
270 vs 0
正確洗手五步驟及時機
•
•
•
•
吃東西前後
回到家後
玩遊戲後
看病前後
• 跟小寶寶玩遊戲前
• 擤鼻涕、上完廁所後
• 務必使用肥皂或洗手
乳清洗雙手!!
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幼兒肺炎鏈球菌擴大接種
自民國102年6月17日起實施
除中央實施之2-5歲公費對象之
外, 本市擴大接種對象至設籍新
北市1-2歲之幼兒
條件：從未接種13PCV或未依
時程完成者
接種地點：新北市29區衛生所
及合約醫院診所(220家)
狂犬病
致命的病毒感染
• 被狗咬
• 恐水症
• 致命的腦炎
照片來源: www.miamidade.gov/ animals/rabies.asp
狂犬病
• 致病原: 狂犬病毒
– 麗沙病毒屬 (Lyssaviruses )，桿狀病毒科（
Rhabdoviridae）
圖片來源: US CDC
感染途徑
• 經患有狂犬病之動物咬傷：唾液中含有病毒，
可經由抓、咬(或經由皮膚傷口、黏膜)而進入
人體。
• 非經動物咬傷的感染：在蝙蝠山洞內吸入病毒
顆粒、實驗中吸入霧氣或經患者之器官移植而
受到感染。
• 人與人之間的直接傳染，至今尚無病例報告。
致病機轉
• 狂犬病病毒經上述傳染途徑進入人體後
。
• 病毒在被咬的肌肉處複製，侵入末稍神
經後，以向心性的方向到達中樞神經系
統，在腦及脊髓發育增殖而出現典型症
狀。
• 病毒一旦感染在腦部大量複製後，就會
順著神經往下跑到各種富含神經的器官
、眼睛、唾液腺，並由該處傳播。
潛伏期
• 人的潛伏期一般為3～8週，偶而短於數天
或可長達數年。
• 潛伏期的長短，視傷口嚴重程度、傷口部
位神經分佈的多寡或與腦的距離、病毒株
別、病毒量、衣服的保護程度及其他因素
等而定 。
可傳染期
• 狗或貓：自臨床症狀前3~7天開始至整個病
程中都維持著傳染力。
• 其他動物：
– 蝙蝠在臨床症狀前12天，即可分泌病毒。
– 鼬鼠(skunk)在臨床症狀前8天，即可分泌病毒
• 人感染狂犬病之可傳染期則尚未清楚，但
若仍可由唾液檢出狂犬病毒，應視為有傳
染力。
Control of Communicable Diseases Manual 19th ed
感受性及抵抗力
• 幾乎所有的哺乳類動物都有感受性，但與
病毒株別有關。
• 人類可能較其他動物不易受到狂犬病感染
，在伊朗的研究顯示，人類被狂犬病動物
咬傷，未經治療的情況下，約有40%發生疾
病。
Control of Communicable Diseases Manual 19th ed
傳染窩
• 在開發中國家，犬、貓為主要的傳染窩。
• 野生動物如蝙蝠、浣熊、 狼、土狼、胡狼
、鼠鼬和其他會咬人的哺乳動物。
• 鼠、松鼠、兔子也有少數的例子被感染，
但目前尚未發現有傳染給人的病例報告。
犬之臨床症狀
• 潛伏期平均3至8週，發病後約5-7天死亡
• 前驅期：性情改變、不安、輕微發燒、瞳孔擴張
、畏光及角膜反射降低等。
• 狂躁期：發病三天後，變得更容易興奮、神經質
、流涎及躲於暗處。
• 麻痺期：病犬咽頭肌肉麻痺而發出硬咳聲音，下
顎麻痺開口流涎無法飲食，最後陷入昏迷而死亡
。
貓之臨床症狀
• 通常比狗還要狂躁，臨床症狀和狗不會相
差太多，但通常症狀出現2-4天後，即全身
麻痺而迅速死亡。
例：大正二年記載發生二件狂犬病
資料來源：台灣總督府臺北廳告示
台灣狂犬病本土病例
Year
1948
1949
1950
1951
1952
1953
1954
1955
1956 (implemented control policies)
1957
1958
1959
Total
Cases
33
92
83
238
102
52
58
50
46
22
6
0
782
資料來源:台灣省衛生統計要覽第22頁，民國52年
Deaths
33
92
83
238
102
52
58
50
46
22
6
0
782 (100%)
狂犬病防治措施
如何預防狂犬病
• 避免接觸野生動物或領養來源不明的野生
動物
• 家中的寵物要每年接受狂犬病疫苗接種，
並且要避免和野生動物接觸
• 不要隨便餵食流浪狗或流浪貓
• 如有意外暴露，需就醫評估暴露後預防治
療
• 高風險族群可考慮接種暴露前疫苗。
傷口處理
• 立即及徹底的以肥皂及大量水清洗沖洗傷口至
少15分鐘，再以優碘或70%酒精消毒。
• 如果可能的話，避免縫合傷口，如需縫合，應儘可能
地寬鬆，不可影響血流及其他分泌物順暢地流出。
• 倘若傷口同時施予免疫球蛋白浸潤注射，建議
在數小時後(不少於2小時）再進行縫合，這將
可使抗體在縫合前能夠在組織內充分擴散。
• 其它的治療，例如抗生素、破傷風疫苗或破傷
風免疫球蛋白的施予，應如同其他抓咬傷口的
處理一樣。
暴露等級分級
種類
第一類
接觸類型
暴露分類
觸摸或餵食動物、完整皮膚被動物舔 無暴露
舐
第二類
裸露皮膚的輕微咬傷
没有流血的小抓傷或擦傷
第三類
傷及真皮層的單一或多處咬傷或抓傷 嚴重暴露
動物在有破損的皮膚舔舐
黏膜直接遭動物唾液汙染
暴露於蝙蝠
輕微暴露
國內狂犬病暴露後疫苗接種對象
2013/07/31
國內狂犬病暴露後疫苗接種對象
人類疫情監測
全國狂犬病病例
通報病例： 1 例
確定病例： 1 例
＊
自菲律賓境外移入病例
＊
新北市狂犬病病例
通報病例： 0 例
確定病例： 0 例
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疫苗接種政策
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狂犬病疫苗儲備醫院
衛生福利部基隆醫院(基隆市信義區)
基隆長庚醫院暨情人湖院區(基隆市安樂區)
馬偕醫院臺北院區(臺北市中山區)
三軍總醫院(臺北市內湖區)
臺大醫院(臺北市中正區)
臺北市聯醫和平院區(臺北市中正區)
台北慈濟醫院(新北市新店區)
亞東醫院(新北市板橋區)
馬偕醫院淡水分院(新北市淡水區)
資料擷取時間：102.08.11 12時
公費採購疫苗（劑）
醫院
自購疫苗（劑）
賽諾菲
諾華
臺北慈濟醫院
0
86
0
馬偕醫院淡水院區
0
33
0
亞東醫院
0
18
0
衛生局(調度用)
0
30
0
醫院名稱
羅東聖母醫院(宜蘭縣羅東鎮)
博愛醫院(宜蘭縣羅東鎮)
陽明大學附設醫院(宜蘭縣宜蘭市)
壢新醫院(桃園縣平鎮市)
衛生福利部桃園醫院(桃園縣桃園市)
林口長庚醫院(桃園縣龜山鄉)
8/9新增臺北市聯醫和平院區及林口長庚醫院
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衛教宣導重點

預防被動物咬？
1.不碰觸、逗弄野生動物
2.不撿拾生病的野生動物、屍體並洽詢動物防疫機關
 一旦被動物咬傷時，請遵循1記、2沖、3送、4觀
1.記：保持冷靜，牢記動物特徵。
2.沖：用大量肥皂、清水沖洗15分鐘，並以優碘消毒傷口
3.送：儘速送醫評估是否要接種疫苗
4.觀：儘可能將咬人動物繫留觀察10天。若動物凶性大發，不要冒險捕捉。
 被動物咬傷後，到那兒就醫？
1.請至全國56家疫苗儲備醫院。各縣巿均有施打點，且持
續擴充中。
2.於高風險被動物咬傷時，需接種疫苗5劑，且於發病前接
種，防護效果近百分之百。
衛教宣導
7/26
• 印製13萬張狂犬病宣導
單張及海報，提供相關單
位宣導運用。
•透過訂子郵件寄送防疫小
叮嚀予市府各機關所有員
工
54
衛教宣導
• 於本局網站建置“狂犬
病專區”提供防治訊息。
• 提供防疫諮詢服務專線
55
謝謝聆聽
敬請指教~~