Transcript (1) 腸病毒防治
澎湖縣教保育機構 『腸病毒防治』 澎湖縣政府衛生局疾病管制課 黃玉桂 102.04.01 第1頁 澎湖縣97-102年醫療院所腸病毒症狀通報人數統計表 年 月 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 總計 97年 0 0 0 0 0 305 158 15 0 0 0 0 478 98年 1 0 0 0 12 17 14 9 7 94 501 259 914 99年 41 20 28 62 107 192 81 91 91 91 170 102 1076 100年 23 3 11 19 66 18 26 99 20 11 97 44 437 101年 9 16 10 10 128 114 50 26 32 70 68 74 607 102年 37 27 248 312 1200 1000 97年 800 98年 600 99年 100年 400 101年 200 102年 0 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 第2頁 8月 9月 10月 11月 12月 總計 什麼是腸病毒？ • 腸病毒雖叫「腸」病毒，但很少引起腸胃道症 狀，其特性可耐酸，並進入小腸繁殖之後從糞 便排出，故稱之為腸病毒。 • 腸病毒為一群病毒的通稱。 • 包括小兒麻痺病毒(1-3型)及非小兒麻痺腸 病毒(65種) ，共68種。 • 近年來又陸續發現多種型別，依據基因序列分 析結果將之重新歸類，分為人類腸病毒A、B、 C、D（Human enterovirus A、B、C、D） 型，其中腸病毒71 型被歸類於人類腸病毒A 型。 第3頁 腸病毒：流行病學 • • • • • • 溫帶地區: 夏季病毒 熱帶、亞熱帶地區: 全年病毒 都市地區中下階層 男多於女 人類是唯一重要攜病毒者 環境中病毒可存活數週 第4頁 哪些人會被傳染腸病毒？ • 各種年齡層皆可能感染 • 幼童是主要感染者與感染源 •10歲以下的幼童為主 – 年紀愈輕發病率愈高 – 小於一個月嬰兒易有嚴重疾病 – 3歲以下的嬰幼兒為高危險群，併發症發生率亦 較高 • 高家庭傳染率 – 40-90% 第5頁 腸病毒是怎麼傳染的？ • 腸病毒可以經由糞口傳染，或經由接觸病 人的口鼻分泌物、飛沫（咳嗽、打噴嚏）、 及皮膚上潰瘍的水泡等途徑傳染。 • 病毒的傳染常因青少年（學童）或成人自 外面帶回，經由接觸或飛沫方式感染家中 幼童所造成 • 也可能經由接觸無症狀帶病毒感染者，或 吃進被含有病毒之糞便所污染的食物而受 傳染。 第6頁 腸病毒是怎麼傳染的？ • 玩具常成為幼兒間傳染的媒介，尤其是絨 毛玩具更容易因接觸幼兒口嘴造成大量病 毒感染而發病。 • 傳染力始於發病的前幾天，在喉嚨與糞便 都有病毒存在。 • 腸道的病毒排出時間可以持續6-12週之久， 在發病後的一週內傳染力最高。 • 在家庭中有很高的傳染率，在人群密集的 地方，如學校等處也較容易發生傳染。 第7頁 腸病毒有哪些症狀？ •無症狀感染: 50-80% •類似感冒或腸胃炎症狀 •典型症狀：泡疹性咽峽炎、手足口病 •臨床上其他症狀： –無菌性腦膜炎、病毒性腦炎、肢體麻痺症候群 –心肌炎與心包膜炎 –急性出血性結膜炎 –新生兒敗血症 第8頁 疱疹性咽峽炎 •在口腔後部出現水泡, 很快破掉變成潰瘍, 平均 2-12 個 •發燒 2-4 天，口腔潰瘍7天左右 •處置: 鼓勵喝水，若有脫水現象就需要點 滴注射。 第9頁 疱疹性咽峽炎 - 小朋友因嘴巴痛吞嚥困難而流口水 第10頁 口腔後半部的潰瘍 手足口病 •口腔潰瘍: 舌頭與頰黏膜 •皮疹 –分佈於四肢（手掌、腳掌、手肘、膝蓋）、臀 部。 – 周圍會出現稍微隆起的紅疹，疹子的頂端大多 有小水泡。 第11頁 第12頁 手足口病–手上的水泡 手足口病-腳上的水泡 第13頁 第14頁 第15頁 急性出血性結膜炎 •克沙奇病毒A24型、腸病毒70型 •結膜下出血 •併發症: –角膜潰瘍，大多會恢復 –肢體麻痺與顱神經麻痺罕見 第16頁 急性出血性結膜炎 眼睛發紅出血、有異物或疼痛感、畏光、眼皮腫 脹、分泌物增加，通常一眼先發炎，數小時內擴 散到另一眼；病程約十天 第17頁 新生兒敗血症 •三個月以下 •大多是周產期來自母親的感染 •主要病症: –心肌炎: 死亡率約50% –肝炎: 合併出血傾向、腎衰竭、抽搐、 死亡率 80-90% •可以嘗試用靜脈注射免疫球蛋白 第18頁 腸病毒重症 第19頁 腸病毒 71 型特別毒 • 在所有腸病毒中，除了小兒麻痺病毒之外，以腸 病毒71 型最容易引起神經系統的併發症，感染 腸病毒71 型後，常出現的症狀如下： – 發燒時間較長：常超過 3 天，體溫可超過39℃。 – 幾乎都有手足口症狀：在手部、足部、口腔後方、膝 蓋、臀部等部位出現針頭大小紅點的疹子（水泡）。 – 容易有中樞神經併發症：如嗜睡、持續嘔吐、肌躍型 抽搐（類似驚嚇的全身性肢體抽動）、意識不清等。 第20頁 腸病毒有沒有特殊治療藥物？ •目前並無疫苗或任何抗腸病毒之特效藥 •就醫後所服用之藥物目的： 1.舒緩症狀(止痛、退燒) 2.預防其他併發症(如熱痙攣) •一般3-5天就會改善，一週左右完全康復 第21頁 要如何來預防腸病毒？ • 目前腸病毒中，除了小兒麻痺病毒 以外，沒有疫苗可以預防，所以勤 於正確洗手、保持良好個人衛生習 慣，減少被傳染的機會是預防的基 本方法。 第22頁 正確的洗手方法 正確洗手五招式 洗手步驟七字訣 第24頁 何時要洗手? 吃飯前 上廁所後 打噴嚏後 挖鼻子或流鼻涕 還有覺得手髒的時候!! 第25頁 何時要洗手? • • • • 看病前後 玩遊戲後 放學後 和小Baby玩前 第26頁 感染過腸病毒之後， 有沒有免疫力？ 以後會不會復發？ 第27頁 • 得到某一種腸病毒感染以後，至少會 持續有數十年的免疫力。所以對於同 一種病毒而言，不會復發。 • 但是有幾種腸病毒會引起同樣的手足 口病或疱疹性咽峽炎，所以有的人會 得到一次以上的手足口病或疱疹性咽 唊炎。 第28頁 如何在家照顧腸病毒的小朋友？ • 補充水份：預防脫水 • 吃軟質、冰涼食物：舒緩口腔潰爛引起的進食疼 痛 • 在家休息：防止孩子交互感染 • 舒適的環境：使孩子可安穩休息 • 注意衛生：排泄物小心處理，避免感染其他小孩 •對家中第二個嬰幼兒病患要特別小心，其所接受 的病毒量較高，病情往往比較嚴重。 • 留心觀察病情：體溫及活動力改善與否 第29頁 有疑似腸病毒感染疫情時，教（托）育機 構應如何處理？ • 對疑似感染腸病毒之幼（學）童，告知家長，讓 病童在家好好休息至少一星期，或直至無發燒現 象。 • 分發衛教宣導單張給疑似感染腸病毒幼兒之父母， 以使父母知道注意重症個案發生的前驅症狀，及 預防家中其他幼童感染。 • 應進行全面環境清掃及消毒工作。 •有聚集感染現象時，儘速報告學校行政單位與衛 生、社會或教育單位連繫，以決定應否採行相關 防疫措施。 第30頁 腸病毒消毒方法 • 腸病毒對酸及許多化學藥物具抵抗性，如抗微生物 製劑、清潔消毒劑及酒精，均無法殺死腸病毒 • 醛類、鹵素類消毒劑 (如含氯漂白水、水中0.3到0.5 ppm的餘氯) 可使腸病毒失去活性 • 腸病毒於室溫可存活數天，4℃可存活數週，冷凍下 可存活數月以上，但在50℃以上的環境，很快就會 失去活性 • 乾燥可降低腸病毒在室溫下存活的時間 • 紫外線可降低病毒活性 31 第31頁 環境消毒--含氯消毒劑 (漂白水、漂白粉) • 稀釋的漂白水在不同接觸時間(10 分鐘~ 60 分鐘)皆有作用。 • 價格便宜-廣泛作為環境消毒劑。 • 漂白水會刺激黏膜、皮膚和呼吸道，且會 在光或熱下分解，易與其他化學物質起反 應。不當的使用會降低其消毒效果並造成 人員傷害 • 腐蝕金屬及破壞油漆表面。 第32頁 環境消毒 • 不需要大規模噴藥消毒 – 只需對於常接觸物體表面(門把、課桌椅、餐桌、 樓梯扶把)、玩具、遊樂設施、寢具及書本做重 點性消毒 – 清洗完畢的物體可移至戶外，接受陽光照射。 • 清潔時，工作人員應穿戴防水手套、口罩 等防護衣物，工作完畢後手套應取下，避 免碰觸其他物品而造成污染。 第33頁 環境消毒 • 消毒劑建議使用500ppm漂白水。 • 巿售家庭用漂白水濃度一般在5 至6%，以 喝湯用的湯匙舀5 湯匙（約15 20cc）， 加入10 公升的自來水中（大瓶寶特瓶每瓶 1,250cc，8 瓶等於10 公升），攪拌均 勻，即可泡得500ppm 的消毒用水。 第34頁 嘔吐物及排泄物消毒 • 如遭病童分泌物或排泄物污染之物品或表 面，建議使用1000ppm之消毒用漂白水 擦拭（20cc 市售家用漂白水加入1 公升 之自來水）。 • 如無法區分為腸病毒或病毒性腸胃炎（諾 羅病毒或輪狀病毒）感染，使5000ppm 濃度之漂白水，以徹底殺滅病毒，避免疫 情擴大。 第35頁 處理方式 • 清理者請戴上口罩、手套。 • 拖把不應直接用來清除嘔吐物。 • 稀釋後之漂白水，輕灑在嘔吐物或排泄物 上，拋棄式紙巾、抹布或舊報紙覆蓋吸收 主要濺落物後清除，於清理病患嘔吐物或 排泄物應以垃圾袋密封後丟棄。 • 由外往內擦拭污染區域，作用30分鐘後再 使用清水擦拭即可。 第36頁 處理方式 • 用於清潔擦拭消毒之拖把或抹布，使用後 處理方式：應由清理者戴上口罩、手套， 除了正常的清洗之外，應將拖把或抹布浸 泡於消毒溶液(5000ppm漂白水)中消毒 30分鐘，取出後再以大量清水洗淨並晾乾。 • 使用過的拖把和抹布要放置於陽光下，遠 離陰暗潮濕的角落，以免滋生細菌。 第37頁 腸病毒通報 醫療院所端 澎湖縣醫療院所腸病毒疫情監測統計表 醫療院所別： 編號 姓 名 填報日期： 出生年月日 門診日期 ＊ 疾病別代碼：1、手口足症 地 址 2、泡疹性咽峽炎 電 話 傳真電話：9261557 第39頁 狀 （請參考疾病別代碼） 3、腸病毒重症 ＊ 本表請傳真衛生局疾病管制科 ＊ 聯絡電話：9270508 或 9272162*213 症 年 月 就讀學校 日 備註 教保機構端 澎湖縣教保機構學生病假原因通報單 通報日期 所屬鄉 村里 編號 市 班級 學校名稱 年 姓名 月 日 疾病症狀 連絡電話 或手機電 腸胃 腸病 發燒 其他 感冒 話 毒 炎 1 馬公市 ○○幼兒園 102 3 28 幼一 ○○○ 927------- 2 馬公市 ○○幼兒園 102 3 28 幼一 ○○○ 926------- V V 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 說明事項： 1.本表第 1 頁，計 1 頁。 2.時間： 上 午13點15分。 3.今天第 1次通報。 請每日填妥表格後傳真或e-mail至教育處體健科及衛生局疾管科 第40頁 疾病紀錄 發病 日期 就診 日期 備註 醫院/診所名稱 月 日 月 日 3 19 3 19 ○○診所 3 21 3 21 ○○診所 （臨時病假請敘明 離校時間） 衛生局端 • 每日接收醫療院所腸病毒通報--澎湖縣醫療院所 腸病毒疫情監測統計表 • 每日接收教托育機構學生病假通報-教報機構學生 病假原因通報 • 相互核對---發現同一班級一週內有2位學(幼)童通 報腸病毒--聯絡學校該班級停課7天。 • 停課學校--填報停課通報單及感染人數監控表(若 通報感染人數有增加，則須持續每日填寫並通報) 第41頁 公衛端 • 接收衛生局傳真的通報單後，進行家長衛 教。 第42頁 第43頁 澎湖縣腸病毒疫情學童停課作業流程 醫師診斷為「手口足症或泡疹性咽峽炎」 或疑似腸病毒個案 一週內同班有二名以上（含2名）幼童，應立即停課 停止上課（7天），全面重點消毒，並填寫疫情停課通報單、 停課感染人數監控表（本表填寫至復課） 停課期是否有新病例 教保機構每日追蹤停課學童健康 情形至復課並回報衛生局及隸屬 教育局或社會局 無新病例如期復課 有新病例重新評估是否延後復課 第44頁 獲得腸病毒資訊管道 • 衛生署疾病管制局全球資訊網-防疫專區/疾病介紹 /第三類傳染病/腸病毒感染併發重症 • 網址–http://www.cdc.gov.tw/ • 可查詢腸病毒相關資訊包含： –疾病介紹 –預防保健 –治療照護 –防治政策 • 如有相關問題，請撥打本局(9272162-213) 洽詢。 • 疫情通報諮詢專線1922 第45頁 報告完畢 敬請指教