Transcript 狂犬病病毒Rabies
主講者:鄭高煌 日期:102.9.17 狂犬病 一.流行病學 二.疾病介紹 三.預防與治療方法 一.流行病學 臺灣地區歷年發生情形 根據 WHO 估計全球每年約有 55,000 人死於狂犬 病，亞洲及非洲占大多數。亞洲國家中以印度、中 國大陸、不丹、菲律賓及印尼病例數最多[1] 自1947年由上海傳入台灣地區造成流行，其後因透 過家犬接種、捕殺野狗等措施控制動物傳染窩，並 推行相關檢疫及防疫工作 自1959年起，即不再有人的病例發生。 僅於 2002 年、2012 年及 2013 年各發生１例境外移 入病例，而自1961年起，亦未再出現動物的病例。 今年七月首次自鼬獾分離出狂犬病病毒（2012年檢 體）。 一.流行病學-狂犬病再現 7/10媒體報導臺大獸醫系接受農委會動植物防疫檢疫局委 託，針對死亡的野生動物進行採檢與監測，於3隻死亡鼬獾 以PCR檢出疑似狂犬病病毒 由疫情調查，查知鼬獾發現地點與時間： 101年5月（南投鹿谷鄉-溪頭）1隻，直接送至台大獸醫學 院。 101年11月（雲林縣古坑鄉）及101年12月（南投魚池鄉）， 先送至農委會特有生物研究保育中心，動物遺體再寄送至 臺大獸醫學院。 3隻鼬獾均由民眾拾獲，拾獲時尚未死亡 調查動物疫情的人類接觸者及對於確定或疑似暴觸狂犬病 毒者施打疫苗，目前並無接觸者發病之情形。 二.疾病介紹 狂犬病 (rabies) 由狂犬病病毒引起的一種急性病 毒性腦脊髓炎，這種疾病絕大部分都是經由帶病 毒動物咬傷後，病毒經由傷口感染人體。 一旦發病後，致死率幾近100％。 因該病有恐水的臨床特徵，又稱「恐水病」。 人、家畜與野生動物等絕大部分溫血動物都有感 受性。 如能於動物咬傷後及時就醫，接受狂犬病暴露後 預防接種，可以大幅降低發病的風險。 二.疾病介紹-狂犬病病毒Rabies 狂犬病病毒(rabies virus)屬於彈狀病毒科(Rhabdoviridae) ，該科有三個屬會感染動物，包括麗沙病毒屬(Lyssavirus ，也有翻譯成狂犬病病毒屬)、水泡病毒屬 (Vesiculovirus) 、流行熱病毒屬 (Ephemerovirus )。 狂犬病病毒是麗沙病毒屬的第一血清型，第二至六型被稱 為「狂犬病相關病毒」，目前只在非洲和歐洲被發現。 二.疾病介紹-狂犬病病毒Rabies 病毒外型呈子彈﹝桿﹞狀，是一種單股RNA具套膜病毒 ﹝Lyssavirus屬﹞。長度大約為200奈米左右直徑為70 奈米左右。最外層為脂質雙分子層外膜。 外表有許多G蛋白刺突 (spikes)，為細胞吸附工具與中 和性抗原，N核蛋白也是中和性抗原。 二.疾病介紹-狂犬病病毒Rabies 狂犬病病毒對溫度敏感，加熱100℃( 2分鐘)，60℃(30分鐘) 或40℃( 2小時)，均可使病毒失去活性。 同時，病毒對陽光、紫外線也敏感。 化學劑如福馬林、消毒酒精、乙醚等均可殺死病毒。 Rabies在拉丁文的字義是瘋狂，lyssa則為希臘文瘋狂的意 思。 歷史上對狂犬病最早的記載出現於西元前23世紀巴比倫的 漢摩拉比法典，20世紀前傷口燒炙一直是最常用的治療方 法。 1885年巴斯德發明疫苗之後，才有比較有效的預防與治療 。19世紀美國引進打獵用的狐狸，導致美國出現動物的流 行。 二.疾病介紹-感染途徑 病毒在被咬的肌肉處複製， 侵入末稍神經後，以向心性 的方向到達中樞神經系統， 在腦及脊髓發育增殖而出現 典型症狀。 病毒一旦感染在腦部大量 複製後，就會順著神經往下 跑到各種富含神經的器官、 眼睛、唾液腺，並由該處傳 播。 二.疾病介紹-潛伏期 人的潛伏期一般為3～8週，偶而短於9天 或可長達7年。 潛伏期的長短，視傷口嚴重程度、傷口 部位神經分佈的多寡或與腦的距離、病 毒株別、病毒量、衣服的保護程度及其 他因素等而定。 二.疾病介紹-可傳染期 狗貓及大多數囓齒動物的傳染力， 自臨床症狀前3~7天開始，以後整個 病程中都維持著傳染力。 蝙蝠在臨床症狀前12天，即可分泌病 毒。 二.疾病介紹-前驅期 當病毒從末稍神經，以向心性的方向到 達中樞神經系統 到達中樞神經系統前症狀可能不明顯或 不具專一性表現 可能出現發燒、局部麻木、刺痛、瘙癢 等症狀 二.疾病介紹-急性神經期 ‒狂症型 約占 2/3 狂犬病患 狂躁過動，特別易受燈光或聲音刺激，初期意識正常， 之後出現焦躁不安和抑鬱現象，少部分個案會出現癲癇 三項主要症狀 –意識時好時壞 （fluctuating consciousness） –恐懼性或吸氣性痙攣: 恐水症 （hydrophobia）、恐氣 症（aerophobia）等 –自主神經刺激徵象（autonomic stimulation signs）： 唾液分泌過多（hypersalivation） 最後意識惡化進入昏迷 二.疾病介紹-急性神經期 ‒麻痺型 約占 1/3 狂犬病患 三項主要症狀並不明顯，可能在後期才出現 約一半出現恐懼性痙攣 上行性肢體無力，臉部麻痺，並影響吞嚥和呼吸肌肉 與急性多發性神經炎(Guillain-Barre syndrome)鑑別診 斷：持續性發燒、除被咬傷部位外感覺功能正常，扣 診後肌肉水腫(percussion myoedema)，膀胱功能異常 二.疾病介紹-昏迷期 心律不整 心臟射出率降低 昏迷 循環功能不全 >> 死亡 二.疾病介紹-犬之臨床症狀 潛伏期平均3至8週，發病後約5-7天死亡 前驅期：性情改變、不安、輕微發燒、瞳孔擴張、 畏光及角膜反射降低等。 狂躁期：發病三天後，變得更容易興奮、神經質、 流涎及躲於暗處。 麻痺期：病犬咽頭肌肉麻痺而發出硬咳聲音，下顎 麻痺開口流涎無法飲食，最後陷入昏迷而死亡。 三.預防與治療方法 被動物咬傷怎麼辦? 立即以肥皂及清水沖洗傷口15分鐘，再以優碘或 70%酒精消毒。 儘速就醫做進一步治療, (評估是否接種疫苗)。 儘可能將咬人之動物繫留觀察10天，如動物感 患狂犬病，通常在5-8天內會有病徵變化。 但若動物兇性大發，不要冒險捕捉。 18 三.預防與治療方法 疾病治療 無特別治療方法，僅能給予病患支 持性加護治療 ， (被動免疫 , 主動免 疫) 。 一般而言，當疾病的症狀一旦發展 出來時，其致死率幾乎達100%。 三.預防與治療方法 如何避免感染狂犬病？ 飼養之犬、貓，應定期注射動物用疫苗， 並勿隨意丟棄養寵物。 應避免接觸或豢養野生或不熟悉的動物及 防止蝙蝠進入室內，以減少被哺乳動物咬 傷或舔舐傷口之機會。 進口動物須經檢疫，切勿走私進口，防範 狂犬病侵入。 遇罹病野生動物，勿以手部直接撿拾。 請立即向動物防疫機關通報。 20 衛生福利部疾病管制署2013年7月31日 第三版 一、 傷口清潔： 立即及澈底的以肥皂及大量水清洗沖洗傷口15分鐘， 再以優碘或70%酒精消毒。 二、 傷口處理： (1) 如果可能的話，避免縫合傷口，如需縫合，應儘可能地寬鬆， 不可影響血流及其他分泌物順暢地流出。 (2) 倘若傷口同時施予免疫球蛋白浸潤注射，建議在數小時後(不 少於2小時）再進行縫合，這將可使抗體在縫合前能夠在組織 內充分擴散。 (3) 其它的治療，例如抗生素、破傷風疫苗或破傷風免疫球蛋白 的施予，應如同其他抓咬傷口的處理一樣。 衛生福利部疾病管制署2013年7月31日 第三版 被動免疫： (1) 評估傷口暴露種類(表一)及依現行傳染病防治諮詢 會預防接種組專家委員建議之對象(表二)，提供狂犬 病免疫球蛋白（狂犬病免疫球蛋白注射方法與注射同 意書如附件一及附件二；狂犬病免疫球蛋白及疫苗接 種注意事項如附件三）。 (2) 狂犬病免疫球蛋白可與疫苗同時施打，或於首劑 疫苗施打後7天內施打(非以被咬傷暴露的日期計算)， 只可單劑使用，可能地以浸潤注射傷口為主。若疫苗 施打已超過7天，因為身體已產生免疫力，此時不需要 再給予免疫球蛋白的被動免疫保 護。 衛生福利部疾病管制署2013年7月31日 第三版 2013/07/24 狂犬病暴露後疫苗接種對象 暴露發生地 1. 2. 3. 4. 暴露情況 接種建議 遭受以下動物抓咬傷或皮膚傷口、黏 南投縣魚池鄉 膜接觸其唾液等分泌物 1.野生哺乳類動物。 及鹿谷鄉。 雲林縣古坑鄉。 2.流浪犬/貓抓咬傷。 臺東縣東河鄉 如家犬/貓出現疑似狂犬病症狀，飼主 其他山地鄉。 應立即向當地動物防疫機關通報。 建議立即就醫並接種疫苗。 野生哺乳類動物(不含流浪犬/貓)抓咬 傷或皮膚傷口、黏膜接觸其唾液等分 泌物 建議立即就醫並接種疫苗。 家犬/貓或流浪犬/貓抓咬傷，感染狂犬 病的風險仍極低。 不須接種疫苗。 如家犬/貓出現疑似狂犬病症狀，飼主 應立即向當地動物防疫機關通報。 經主管機關評估確有風險後， 建議飼主接受狂犬病暴露後 疫苗接種。 國內其他地區 經主管機關評估確有風險後， 建議飼主接受狂犬病暴露後 疫苗接種。 ※依據2013年07月17日傳染病防治諮詢會預防接種組(ACIP)臨時會議決議。 24 衛生福利部疾病管制署2013年7月31日 第三版 衛生福利部疾病管制署2013年7月31日 第三版 (3) 目前可使用之狂犬病免疫球蛋白有人類狂犬病免疫 球蛋白(HRIG)及經純化馬狂犬病免疫球蛋白(pERIG)， 使用劑量HRIG為20 IU/kg，pERIG為40 IU/kg。世 界衛生組織並不建議接種前進行皮膚敏感性測試， 因為無法依此結果判斷是否有過敏反應發生之可能 性。 (4) 當進行全部傷口浸潤注射後，尚有剩餘免疫球蛋白 製劑時，應將其注射到最接近患肢同側的深部肌肉 （如肌肉注射於同側的上臂肌肉或同側大腿外側肌 群），以避免影響疫苗的效果。 衛生福利部疾病管制署2013年7月31日 第三版 (5) 傷口嚴重或有多處傷口（特別是幼兒），可以無菌 生理食鹽水2～3 倍稀釋狂犬病免疫球蛋白，使其體 積足夠應用多處傷口。 (6) 已接受暴露前預防接種或曾接受完整暴露後預防接 種之民眾，不須給予狂犬病免疫球蛋白。 衛生福利部疾病管制署2013年7月31日 第三版 主動免疫： (1) 評估傷口暴露種類(表一) 及暴露動物類別(表三)提供狂犬 病疫苗，疫苗最好於三角肌部位以肌肉注射方式接種(人類 狂犬病免疫球蛋白及疫苗接種注意事項如附件二）。 (2) 若與狂犬病免疫球蛋白同時接種，必須在不同之部位注 射，因此，建議接種於患肢的對側。 (3) 完整的暴露後疫苗共5劑，接種時程為第0天(接種第一劑 當天為第0天)，及第3、7、14 及28 天施行，懷孕婦女或小 孩仍可使用此疫苗。 (4) 已接受暴露前預防接種或曾接受完整暴露後預防接種之 民眾，只須接種2劑疫苗，於第0、3天各施打一劑疫苗。 2013/07/26 中南部地區-人用狂犬病疫苗接種醫院名冊 1.各醫院儲備情形不同，請先與各醫院窗口聯繫。 2.高風險暴露後接種對象，所需治療用疫苗及免疫球蛋白，將由政府支應，至於狂犬病暴露前預防接種，仍須由民...眾負擔。(1劑 約新臺幣1至2千餘元) 3.因目前國內狂犬病自費疫苗庫存量有限，為因應防疫需求，僅提供符合高風險對象暴露後接種，民眾如有狂犬病...暴露前預防接 29 種之需求，請於今年9月疫苗廠商供貨充足後，再進行接種。 衛生福利部疾病管制署2013年7月31日 第三版 狂犬病免疫球蛋白接種同意書 病患經醫師說明後□同意 □不同意接受狂犬病免疫球蛋 白接種。 病患姓名：_____________身分證字號：____________ 出生年月日：_____________ 立書同意人(簽名)： ________________________ 關係：______________________ 醫師(簽名)：__________________________ 醫院：________________________ 日期：________年_____月______日 衛生福利部疾病管制署2013年7月31日 第三版 衛生福利部疾病管制署2013年7月31日 第三版 衛生福利部疾病管制署2013年7月31日 第三版 結論 狂犬病由狂犬病病毒引起的一種急性病毒性腦脊髓炎， 一旦發病後，致死率高達100％，但如能在動物咬傷後 ，及時就醫，接受狂犬病暴露後預防接種，可以有效的 降低發病的風險。狂犬病是全球性的疾病，全世界都有 病例，主要發生於非洲、亞洲、拉丁美洲及中東等地區 ，根據世界衛生組織估計：每年約有55,000死亡病例， 其中亞洲約占31,000例死亡，非洲約占24,000例死亡， 其中30～50％是幼童 網址： http://www.idsroc.org.tw/rabies/htm/index.asp 更多訊息 衛生福利部疾病管制署網站(狂犬病防治專區) 農委會動植物防疫檢疫局網站(狂犬病專區) 衛生福利部疾病管制署疫情通報及諮詢專線：1922 35 參考資料 1. WHO Expert consultation on Rabies.Second Report. Geneva: World Health Organization, 2013 WHO Technical Report Series No. 982 2. World Health Organization. Rabies vaccines: WHO position paper: Vaccine. 2010 Oct 18;28(44):7140-2. 3. US Department of Health of Human Service. Human rabies prevention-United States, 2008. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep.2008 May 23;57(RR-3):1-28. 4. European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). Expert consultation on rabies post-exposure prophylaxis. 15 January 2009. 5. HPA guidelines on managing rabies post-exposure prophylaxiJanuary 2013 http://www.hpa.org.uk/webc/HPAwebFile/HPAweb_C/122474572937