Transcript 注意力不足過動症（ADHD

公民人權協會 執行長
蘇熙文 醫師
除了愛迪生以外，
以下各個歷史人物也被認為帶有過動症的徵狀：
安徒生
貝多芬
邱吉爾
華特·迪士尼
富蘭克林
羅拔·甘迺迪
與約翰·甘迺迪兄弟
西奧多·羅斯福
萊特兄弟
世界人權宣言
1. 我們天生自由而且平
等。
2. 不要有差別待遇。
26. 接受教育的權利。
小孩常見的行為問題
過動以及注意力不集中
憂鬱
叛逆
注意力不足過動症是什麼?
如果此種孩子有以下反覆出現
的症狀時，精神科稱之為注意
力不足過動症（ADHD，
Attention Deficit Hyperactivity
Disorder）。
注意力不足過動症是什麼?
根據精神科診斷聖經<精神失調
診斷與統計手冊>(DSM-IV)的診
斷標準，下列(1)(2)症狀中吻合
六項，症狀時間超過六個月，
七歲前便開始、在兩種以上的
場合出現社會、學業、工作適
應障礙、排除其他診斷。
(1)注意力不足之症狀包括:
 粗心大意，常不注意細節，愛出錯。
 無法持續（sustaining）注意做事。
 心不在焉，有聽沒到。
 無法遵照指示，完成指示。
 無法安排工作或散漫，要人提醒才能完
成。
(1)注意力不足之症狀包括:
 逃避、排斥須專心的工作，
例如寫功課。
 常掉東西。
 易被外界吸引而分心。
 常忘記每天該做的事。
(2)過動之症狀：
 坐不住。
 要求坐著時會離席。
 不該坐立不安的場合，會爬上爬下或
跑來跑去。
 無法安靜的玩或參與。
 馬達小子、動態狀況。
 話太多。
衝動之症狀：
 搶答，老師問題還沒問完，先回答之。
 不能等或輪流。
 插嘴，打斷別人。
蘋果日報 | APPLE DAILY
2013年07月01日
輕率診斷 全班竟近半過動兒
學童濫服「利他能」 失眠失食欲
【魏 斌、鄭敏玲、蔡明樺╱連線報導】高市一
所國小，全班二十八人竟有十二人服用過動
症（ADHD）藥物，家醫科醫師李佳燕和人
本基金會最近舉辦多場座談，痛 陳：「過
動症被過度診斷！
精神科診斷的科學性？
 DSM-IV
Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders
《精神失調診斷與統計手冊》
Disorder:異常 、失調
VS
Disease: 疾病
精神疾病診斷手冊
是投票表決而訂出的
1973年時，在同性戀代表列席旁聽下
，美國精神醫學會成員以5584人對3810
人投票通過，停止稱呼同性戀為一種精
神疾病。
月經前心情惡劣症，或翻譯成經前不
悅症(premenstrual dysphoric disorder )
，此名稱被婦女團體抵制，列入「尚待
進一步研究的準則」，但精神科醫師仍
然用此診斷婦女以開立抗憂鬱藥物。
組合出注意力缺乏過動症(ADHD)這個病名的人是哈
佛醫學院精神科醫師 喬瑟夫．畢德曼(Joseph
Biederman)，他也發明出｢青少年躁鬱症｣這個名詞。
他是25家藥廠的顧問、講師與研究員，2008 年美國參
議院調查出他接受藥廠 160 萬美元卻沒有報稅，以加
速審核青少年使用的精神科藥物。
紀錄片
過動症用藥
 目前在台灣使用的藥物是利他能(利他林)
〈Ritalin〉，化學名是methylphenidate，
其作用時間約四小時，由尿液排出。服用方
式為一天兩次，於早餐及午餐前使用。長效
型製劑是專思達＜Concerta>。精神科醫生
宣稱主要的副作用只有胃口會變差，大約
10-15%的服藥的患童會有這樣的抱怨。 (以
前安非他命減肥也是如此）
利他能(利他林)〈Ritalin〉
利他能〈Ritalin〉的歷史
 1944年，潘尼宗(Panizzon)合成，以他
太太的名字(Rita)命名。
 1960年代，Dexedrine。
 1987年，美國精神科協會以表決通過
「注意力不足過動症（ADHD )」存在，
並列入DSM-3，利他能的用量便急速增
加。
關於利他能
 結構類似安非他命
 1950年代早已開立給兒童，但在2001年才指
出它封鎖特定蛋白質，提高Dopamin的集中
度，產生類似古柯鹼的作用。
 國際精神病學暨心理學研究中心執行長
Riccio說：「．．．他們已經嘗試證實
Dopamin 假說，他們也嘗試證實血清素 假
說，但是那些都沒有因果關係。」
關於利他能
 宣稱使孩童暫時「精神較集中」與「安
靜」，其實只是利用其類似安非他命的
副作用而已。
關於利他能
宣稱服用之後孩童功課會進步
並且腦筋較靈活，這其實都只
是興奮劑的作用，服用安非他
命的人初期也都會有同樣的感
受，長期下來卻造成大腦嚴重
受損，眼神越來越呆滯無光。
關於利他能
研究發現，服用此類藥物的
兒童，學業上不會表現比較
好，其不及格課程的數目和
沒有服用藥物的兒童一樣多，
退學的人數也一樣多。
利他能的副作用
 失眠，激動易怒，緊張，靜坐不能
 神智混亂，失去判斷力
 個性改變，冷漠，孤僻，哀傷，沮喪，
憂鬱
 中毒性精神病：躁症，被害妄想
 情緒麻木，行為呆板
利他能的副作用
 暈眩，頭痛
 食慾不振，體重減輕，噁心，嘔吐，便秘，
胃痛
 口乾，視線模糊，肝功能異常，
 落髮，搔癢，危及生命的皮膚疹
 出血，免疫力下降
利他能的副作用
 心跳異常加速，高血壓，心律不整，心
臟肌肉受損
 生長激素失調，抑制身體發育
 顫抖，肌肉抽搐，永久性痙攣
 永久性的腦部異常
 藥物成癮
 自殺衝動
利他能的副作用
 服用「利他能」對有心臟血管問題的人，無
論成人或兒童，可能造成猝死，因此建議對
這類族群不得處方利他能，但在沒發病前未
必知道有此潛伏病症，這需要病人及其家屬
自求多福了。
 2-5%會出現昆蟲幻覺，如：看見自己被蟑
螂包圍、感覺蠕蟲在自己的皮膚下爬。此時
絕不可給患者另一種精神科藥物去治療此幻
覺，只需停用利他能即可解除此幻覺。
利他能的副作用
在美國已有多起兒童懷疑因過動
藥物致死的醫療糾紛。
實際案例
 2004年4月，美國食品及藥物管理局曾發表
報告，指有51位美國人因為服食ADHD藥物
而死亡。而在香港，亦有一些個案指病童在
服食過醫院處方的藥物後出現心臟病的症狀，
而這些病童在服藥前都位未曾被診斷有心臟
病。就此，美國的心臟病學家尼森及食品及
藥物管理局的一個專家小組都希望局方能夠
在藥物上加上新的警告，並採取措施防止醫
生濫開這些藥物，以避免更多病人受害。
美國食品藥物管理局（FDA）21日
說，包括葛蘭素史克藥廠
Dexedrine和諾華藥廠Ritalin在內
的數支過動症藥品，必須加註警語，
說明對心臟和精神上可能產生的危
險。 【2006/08/23 民生報】
實際案例
 知名的小兒神經專科醫師佛列‧包德曼
在協助鑑定死因的經驗中就發現，多名
兒童因服用此類藥物而致死。
 加拿大衛生署已經因為有許多兒童突然
死亡的案例報告，而禁用數項過動症藥
物，美國政府也正在評估中。
帶女兒看醫生用錯藥
重慶一女孩怨恨父母
中廣新聞網 更新日期: 2006/08/06 22:00
大陸重慶市有對父母，因為憂心自己的女兒始終不能好好坐下
來專心唸書，帶她去看了精神科醫生，醫生開了一種叫「利他林」
的精神用藥，企圖讓女孩能夠專心，不過沒想到這名少女竟然因
此而發育遲緩、染上藥癮，不吃藥就無法正常作息，從此以後，
她就痛恨父母毀了她的健康，她的父母也懊惱不已。
據報導，重慶這名十六歲的少女，念中學時，成績一直不好，爸
爸媽媽很擔心，帶去給醫師檢查，看是不是腦子有問題，結果醫
師診斷之後說，這名少女是有點躁動的現象，可以吃這種叫「利
他林」的藥來讓她乖乖唸書；可是醫師只告訴他們可以吃藥，卻
沒告訴他們這種藥有副作用；結果，這名少女現在身高一百五十
公分，但體重只有三十多公斤，讓她非常自卑；如果不吃藥，就
會開始流鼻血，睡不著覺，而且會產生幻覺，一直會覺得有很多
小螞蟻在咬她似的；不過副作用既然已經造成，也無法挽回，少
女不能原諒父母帶她看錯醫生，她的爸爸媽媽只知道悔恨，卻不
曉得應該找一個好的醫生幫助女兒戒除藥癮。
政府的警告
 美國食品藥物管理局在2004年8月提出一份
警告，指出過動症藥物會造成心血管疾病，
包括：高血壓、暈厥、胸痛、心律不整、心
肌肥厚、動脈瓣膜異常等等，嚴重的話甚至
導致暴斃。
 美國食品藥物管理局在2005年7月1日公告警
示全世界，過動症藥物會引發「精神病副作
用」：幻覺、出現自殺想法、精神異常舉止、
以及攻擊性暴力行為。
政府的警告
 2006年二月：英國醫藥及保健產品管理局報告抗
憂鬱劑Strattera(也用來治療ADHD，即注意力缺
乏過動症)和癲癇有關以及會延長心跳間隔的潛在
危險。
 2006年五月：加拿大健康局針對所有的興奮劑公
告罕見的心臟危險性的新公告，像是利他能
（Ritalin）, Adderal等等，也包含猝死的危險。八
月時，美國食品藥物管理局要求類似的警語要加
在藥物包裝上。英國在十一月也跟進。
利他能的副作用
由於利他能在腦中的作用與癮君子
經常濫用的藥物--古柯鹼很相似。
用過利他能的孩子將來會不會容易
染上毒癮？
有些研究顯示利他能會使人容易有
物質濫用的情形。
紀錄片
過動症的成因
精神科宣傳是因為「腦部化學失衡」
所導致的「疾病」，所以必須服用
藥物加以矯正 。
美國公共衛生署署長提過：「過動
症的病因仍然不明。」
過動症的成因
美國國家衛生院的一場專家會議也
下了一個結論：「我們沒有一個獨
立又有效的測試來判斷過動症，沒
有資料顯示過動症是由大腦失調造
成的……在過動症的臨床研究及經
驗數年後，我們對於造成過動症的
原因仍只是猜測。」
過動症的成因
美國精神科學會主席史帝芬先
生也於2005年6月27日在電視上
公開承認：
沒有任何實驗室數據可以證實
或診斷這類所謂的「腦部化學
失調」疾病。
過動症的成因
 生理因素:
身體的疾病（例如：過敏、視力聽力問
題、消化道問題、感染、寄生蟲、腦瘤、
頭部受傷、代謝疾病、…等）
睡眠不足。
營養不均衡、過度攝取糖分、食品添加劑、
色素、防腐劑 。
環境毒素（農藥、殺蟲劑、汞、鉛、
錳）、某些藥物。
過動症的成因
學習問題
不曉得如何學習，有學習障礙，
或是因為天賦聰穎，而對學校課
程感到無聊。
真的是過動兒嗎？
 梁中玲台北長庚醫院眼科主治醫師
眉頭深鎖的媽媽，帶著五歲的小強（化名），第一次前
來眼科門診做視力檢查。
媽媽說：「我孩子是個過動兒，在外頭的兒童心智
科已治療一年多，還是老樣子。幼稚園的老師又說他
的視力可能有問題，必須來醫院做檢查，真是頭大。
醫生可不可以請您將結果寫個回條讓我帶回去給老
師。」
「唉！為了這孩子，這已經跑了四、五家醫院做鑑定，
得到的答案都是一樣的。真的是一個過動兒，什麼事
都靜不下來，學習的能力也比較差。」媽媽無奈地回
答著。
其實小強並不是一位過動兒，原本的學習能力受影響，
和躁動不安，這些不能專心的結果，是由於他的視力
不良所引起的。
轉載自【2002-02-16/聯合報/15版/健康】
過敏症狀
 腸胃方面：
嘔吐
腹瀉
脹氣
嬰兒腸絞痛
腹部疼痛與腸絞痛
缺乏食慾
便秘
過敏症狀
 免疫方面：
慢性或反覆感染
呼吸方面：
咳嗽與哮喘
慢性鼻炎
氣喘
反覆發作的支氣管炎
反覆發作的格魯布性喉頭炎
反覆發作的中耳炎
咳血
過敏症狀
 皮膚方面：
青春痘
口腔潰瘍
濕疹
發癢
皮疹
蕁痲疹
血管水腫
皮膚炎
過敏症狀
 神經方面：
頭痛
疲倦
失眠
易怒
運動機能亢進
抑鬱
焦慮
人格改變
痙攣
偏頭痛
營養不均衡
 Vitamin A (Beta Carotene): 幫助記憶及
學習。
 20%的飲食缺乏。
 一項研究顯示，全球約有1億9千萬名兒
童Vitamin A不足 。
營養不均衡
 Omega-3 Fatty Acids (Flax Oil):一 項大
規模針對行為問題的評估研究顯示，612歲具有脾氣暴躁 和睡眠障礙的兒童，
其血液中的omega-3 fatty acid 濃度較
低。
資料來源:Omega-3 Fatty Acids in Boys with Behavior,
Learning and Health Problems, Stevens, et al,
Physiology and Behavior, 1996
營養不均衡
DHA:
一種腦部發育與正常功能所必需的
omega-3 Fatty Acid 。
DHA 可以改善情緒和記憶，具有
行為問題的兒童，其血液中的DHA
濃度較低。
營養不均衡
 Vitamin B6
提供Vitamin B6給過動且血液中血清
素濃度較低的兒童，其過動現象便消
失，而且血清素濃度恢復正常。
The effect of pyridoxine hydrochloride on blood
serotonin and pyridoxal phosphate contents in
hyperactive children, Pediatrics, 55:437-41, 1975.
營養不均衡
 Sucrose蔗糖: 會使兒童的腎上腺激素
濃度增加十倍，導致注意力不集中、
躁動和焦慮。
Jones, Tim, Borg W. et al, Journal of Pediatrics, Vol 1,
126 (2) Feb 1995, pp. 171 -177.
（中央社記者陳舜協台北十一日電）十四
歲的田小弟被 西醫診斷為「注意力缺失過
動症」病友，在遵守「只吃 白肉、飲食清
淡」原則調整體質後，症狀獲得緩解，直
到有一天偷吃一小塊巧克力後，發生搖頭
不止的症狀。台東署立醫院中醫師曾綺華
表示，不只是巧克力，紅肉、炸雞、薯條
等，過動兒都不宜食用。
經過她調整體質後的過動症病友，通常調
理兩、三個月後就會有效果，配合調整飲
食習慣、有目標的運動，一年以上症狀就
可有效緩解。
中央社 (2007-04-11 19:34)
食品添加劑會讓孩子亢奮
 研究顯示，人工色素與添加劑，促使正在學步的幼兒及孩
童有活動過度的行為。
 Sept. 6, 2007 -- 最新英國研究顯示，食物中的人工色素和
防腐劑會促使孩子們活動過度。
英國南安普敦大學的研究人員，評估含有人工色素和
添加劑的飲料對3歲和8、9歲英國孩童影響時發現，添加
劑會使過動的行為惡化，至少會影響到童年時期的中期。
這些食品添加劑和活動過度之間的關係已經爭論許久，
南安普敦大學的心理學教授Jim Stevenson博士在9月6日出
版的The Lancet期刊線上版中表示，他們工作的重要性是，
不只是那些被診斷出注意力不足過動症(ADHD)的孩子受
到影響，連3歲和8、9歲的孩子也受到影響，且影響的程
度與患有ADHD的孩童相似。
營養不均衡
北美洲
85%
亞洲
76%
南美洲
現代食物營養素已大幅減少
食物危機
76%
非洲
74%
歐洲
72%
澳洲
55%
1992年地球高峰會報告
橘子
菠菜
胡蘿蔔
40年的變化
維他命C
1/20
鐵
1/70
β胡蘿蔔素 1/100
資料來源:美國南加大醫學中心
李世敏 博士
治療
 患有注意力不集中疾病（Attention
Deficit Disorder）的孩童在不攝取引
發過敏的食物後，過動的行為便明顯進
步。
 荷蘭ADHD研究中心的L.M.J Pelsser
醫師發現，62%被診斷為ADHD的小孩，
在改變飲食習慣三星期後，都有顯著的
行為改善。
重金屬過量
 過量的鉛與疲倦、便秘、失眠、情緒不安、過
動與兒童學習障礙等問題有關。
 鉛的毒性存留在青春期的少年體內，會造成中
樞神經系統功能的不足。頭髮中鉛和鎘的含量
與智力及學習能力的降低有關。
重金屬過量
 近來對 277 位一年級的小朋友的研究中發現，鉛對於
學習及行為有很深的影響；其中對老師所發出有關兒
童專心程度及完成工作的問卷顯示，不及格的等級與
頭髮中的鉛含量有非常明顯的關係。另外一個研究也
提到，鉛含量過高的人無法從高中順利畢業的情形是
一般人的七倍。
孩童鉛中毒的症狀
嚴重閱讀障礙
手眼協調差
反射動作慢
影響智力
行為發展異常
孩童汞中毒的症狀
行為改變
抑鬱
煩燥
過度好動
學習障礙
 想成為成功的學生，單靠學習意願是不夠的。
學習過程中障礙頻生，學生必須了解如何有
效的學習才能克服這些障礙。
學習障礙
 已經發現有三種明確的障礙會阻礙人的
學習能力，並因此而阻礙他受教育的能
力。事實上這些障礙會製造生理及心理
反應。
第一種障礙：缺乏實體物
 實體物是指生活中具體的物體，意義則是指
某事的理論或概念。
 若缺乏了實體物，學習對學生而言便十分艱
困。
 在無法獲得實體物的情況下教育一個人，會
造成他身體上的不適和分心反應。
缺乏實體物的補救
 如果學生遇到了不能理解的事物，示範模擬
可以幫助他了解。 對任何事都可用示模工
具來示範模擬，像是想法、目標、人際關係
或事情的運作方式。
 一個人只要使用這些小東西，來呈現他所學
的事物的各個部份即可。根據彼此間的關係
來移動這些物體，表現出一個特定概念的機
制和行動。
缺乏實體物的補救
 另一種示範模擬的方式是繪圖。
一個人坐在辦公桌前要釐清一件事情的頭緒，
可以拿一枝筆和一張紙，畫出那件事情的圖
或做出圖表，以便獲得概念。
缺乏實體物的補救
 第三個應用實體物來釐清原理的方式是
採用黏土示範模擬來表示一個概念或原
則。
第二種障礙:梯度過陡
 梯度是指一步接一步，一級接一級，逐漸完
成某事的過程。因此，最後比較容易達成很
複雜且困難的活動。漸進過程中的每一步也
叫梯度。
第二種障礙:梯度過陡
 你會發現，在他自認為已經懂了的地方，其
實有件事他沒弄懂。
當他把這件事真正弄明白，他就可以繼續往
下學了。當我們發現一個人，在做第二個該
做的動作時，卻顯得很迷糊時，你可以百分
之百假設，他沒真正弄懂第一個動作。
第三種最重要的障礙：誤字
 第三種也是最重要的學習障礙，就是誤
字。
 誤字是一個不了解或誤解的字。
當旰來臨時，孩子們比較安靜，
而其他時間他們則活躍多了。
清字
 找出並弄清楚學生在學習中碰到的誤字，
這個程序叫做清字。
 第一件要學的就是用正確的程序來清任
何在閱讀中遇到的不懂的字或符號。
 安排小朋友參與一些體能活動。小朋友
精力旺盛，如果可以安排一些特定時間，
讓他們自由地跑跳、做運動，不但可以
強健體魄，還可以消耗多餘精力，一舉
兩得。
 菲爾普斯被診斷出患了ADHD——注意
力缺陷多動症，他應該終生接受藥物治
療，但是兩年後，他就不再服藥了。在
Speedo泳衣的發佈現場，他媽媽回憶
說：「有一天，離開泳池後，菲爾普斯
告訴我，『媽媽，我再也不想吃藥了，
我的夥伴們都沒有吃，我能自己解
決』。」
注意
不可任意突然停藥，以
免發生反彈作用。
最好在非精神科的醫
師指導下逐漸停藥。
正確的處理
 找非精神科的醫師做身體檢查，排除生
理因素。
 調整飲食，補充維他命與礦物質。
 日常作息的調整，適度運動。
 解決學習障礙。
 有效的心理輔導，心病需要心藥醫。
結論
壞的不止，好的不來！
DO NO HARM ！
長期藥物處理的方法，治標不治本，
還有副作用！
找尋真正的原因，並加以解決！
身心都兼顧，孩子真健康！
參考書目
 為藥瘋狂
 發明疾病的人
 藥你生病
 公民人權委員會
(CCHR)出版品
www.cchr.tw
參考書目
 過敏來找碴
 學習如何學習
 兒童
公民人權委員會
公民人權協會
社團法人中華公民人權協會
Citizens Commission on Human Rights（CCHR）
非營利性的心理健康監督團體，協助制定了超過
150條的法律，保護個人免於接受不當對待和強制
性的治療。
CCHR長久以來致力於恢復心靈健康領域裡不可剝
奪的基本人權。
公民人權協會(CCHR)
由精神病學榮譽教授湯瑪士 薩茲(Thomas Szasz)博士
在1969年創立。
在那個時代，病人被棄置於精神病院裡，所有憲法、
民法所賦予的權利和人權都被剝奪了。
CCHR是一個非政治、非宗教、非營利的組織，專注
於剷除心靈健康的虐待，並且立法保護病人及消費者
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理事長: 陶昌文 醫師
常務理事: 陳怡姍 藥師
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