Transcript 老年精神醫學

老年精神醫學
壹 老年精神醫學
（geriatric psychiatry
• (1) geras (old age)：老年
iatros (physician) ：醫學
定義：處理或治療老人精神疾病的醫學
• (2) 老年：65歲以上
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
失智症
譫妄
憂鬱症
躁鬱病
精神分裂病
妄想病
焦慮症、
擬身體障礙症（somatoform disorder）
睡眠障礙
酒精及其他物質濫用或依賴
• （1）失去：
健康、財富、性、體力、外貌、
身材、家、朋友、家人、自主能力、
社會地位
• （2）獲得：？
◎失智症；癡呆症（dementia）
• Ⅰ定義一：
（1）大腦充分發育後，因某些因素開始退化。
（2）已妨礙到工作能力、人際關係、生活功能
• 定義二（DSM-Ⅳ）：
（1）多項認知（cognitive）功能缺損，如影響到一般智能、
學習、記憶、語言、問題解決的技巧、定向感、感
知、專心注意力、判斷和社會能力。
（2）意識沒有障礙。
（3）人格改變。
（4）導致社會功能或工作功能明顯下降。
◎失智症；癡呆症（dementia）
• Ⅱ分類：
（1）前半部 / 後半部
（2）皮質（cortical）/ 皮質下（subcortical）
（3）進行型（progressive）/ 穩定型（static）
（4）永久性（permanent）/ 可逆性
（reversible）
◎失智症；癡呆症（dementia）
• Ⅲ病因：
（1）阿茲海默症（Alzheimer’s disease）
（2）血管性失智：如，多發性大腦血管梗塞（multiple infarction）
（3）藥物、酒精、毒素
（4）顱內腫塊（包括腫瘤、血塊、濃瘍）
（5）缺氧
（6）創傷
（7）神經細胞病變：如，巴金森氏症（Parkison’s disease）
（8）感染：如，愛滋病
（9）營養不良：如，維他命B1缺乏
（10）代謝性疾病：如，尿毒症
（11）慢性發炎：如，多發性硬化症（multiple sclerosis）
◎老年失智症；老年癡呆症；阿茲海默症
（senile dementia；Alzheimer’s disease）
• Ⅰ診斷準則（DSM-Ⅳ）：
• A.多種認知（cognitive）缺損，主要表現在兩方面：
（1）記憶障礙
（2）一項或一項以上之障礙，包括
（a）失語症（aphasia）
（b）運用不能（apraxia）
（c）認識不能（agnosia）
（d）執行功能障礙
• B.上述（1）或（2）已導致社會功能或工作功能明顯之障礙而且功能明顯
下降
• C.病程發病慢且認知功能持續下降
◎老年失智症；老年癡呆症；阿茲海默症
（senile dementia；Alzheimer’s disease）
• Ⅱ流行病學：
• A.美國：65歲以上，嚴重失智：5%
，輕度：15%
80歲以上，嚴重失智：20%
• B. 美國：50-60%為阿茲海默症
15-30%為血管性失智
• C.台灣
◎老年失智症；老年癡呆症；阿茲海默症
（senile dementia；Alzheimer’s disease）
• Ⅲ 病因：
（1）基因
（2）澱粉樣蛋白（amyloid）沈積
• Ⅳ 病理發現
（1）大腦皮質萎縮
（2）老年斑（senile plaques），神經微纖維團塊 （neurofibrillary
tangles），神經細胞減少，胞突接合（synapse）減少，神經細胞內
產生顆粒、血管變性（granulovascular degeneration）
• Ⅴ 病程
• Ⅵ 處置
◎血管性失智症
（Vascular dementia）
• Ⅰ診斷準則（DSM-Ⅳ）：
•
•
.
.
大致與阿茲海默症相似
不同之處：
病程不同
心血管疾病、大腦皮質多發性梗塞
◎譫妄（delirium）
• Ⅰ診斷準則（DSM-Ⅳ）：
• A.意識障礙合併注意力障礙
• B.認知（cognition）產生變化（如，記憶力
障礙、定向感障礙、語言障礙），或發展出感
知（perception）障礙
• C.障礙於短時間內出現（通常是數小時至數天），
而且一天內會有起伏（時好時壞）
◎譫妄（delirium）
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Ⅱ病因：
（1）顱內因素：如癲癇、腦部受傷、腦部感染、腫瘤
（2）顱外因素：如，藥物
（3）毒物：如，重金屬
（4）內分泌失調：如，甲狀腺亢進
（5）器官疾病：如肝硬化、尿毒症
（6）維生素缺乏
（7）感染
（8）電解質不平衡
（9）手術之後
（10）外傷（頭部或身體）