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藥能治病，也能致病 1 醫療行為 考慮藥品 相關問題 問診→檢查→診斷→治療 不一定需要用藥: 藥物，非藥物療法 2 藥品如何致病 產品問題 藥品不良反應 停藥後之症狀反彈 人為因素 藥品濫用與誤用 藥品交互作用 3 產品問題 偽藥 劣藥 禁藥 4 產品問題：偽藥 (1) 未經核准，擅自製造 有效成分與核准不符 將他人產品抽換或有其他產品摻雜 在標示上塗改或更換有效期限 5 產品問題：劣藥 (2) 添加非法定色素、防腐劑、矯味劑、賦型劑 超過有效或保存期限 所含有效成分之質與量與核准不符 含有污穢或異物 藥品裝入有害物質製成之容器 主治效能與核准不符 有明顯變色、變質、混濁、沉澱或已腐化分解 6 產品問題：禁藥 (3) 政府公告禁止製造、調劑、販賣之 毒害藥品 未經核准擅自輸入之藥品 7 如何避免用到不良藥品 藥政管理機構、中央健保局、藥廠共 謀解決之道： 例如：cGMP確認、保護優良藥廠的 發展 購買成藥、指示藥時注意衛生署許可 證字號 8 如何避免用到不良藥品 不標示藥名、含量的醫療院所及社區藥局 醫療院所或藥局以外販賣的『藥品』 不明來源的藥品 聲稱可治百病的藥品 藥可以『有病治病，無病強身』 聽信廣告，自行購買衛生機關不准刊登廣告 的藥品如性病、婦女病、心臟病、補腎固 精等藥品 9 藥品不良反應 副作用：療效以外的藥品作用 不良反應：不欲有，對身體造成傷 害的副作用 可預期：藥理作用之延伸 不可預期：特異體質、藥物過敏、 耐受性差、賦型劑、偽藥、劣藥、 中草藥、畸形胎兒 10 不可預期藥品不良反應 特異體質 藥品過敏：免疫反應、組織胺 耐受性差 賦型劑：溶劑、防腐劑、色素、矯味劑 偽藥、劣藥 中草藥 畸形胎兒 11 每個人使用藥品都會發生 不良反應？ 每種藥品不良反應各有不同的發生率 不良反應發生率與年齡、疾病嚴重度、 使用藥品種類、藥品劑量、體質、各器 官功能有關 12 影響藥品作用之因素(一) 特異體質、過敏 飲食、抽煙 種族 疾病：腎臟、肝臟、心臟、肺臟等 13 影響藥品作用之因素(二) 耐藥性：生理狀況改變以適應慢性用藥， 以致須高於常用劑量才能達到預期效果 抗藥性：疾病對藥品產生抵抗性，使藥 效變差或消失 依藥性：身體或心理對藥品產生依賴性 成癮性：對藥品產生強烈的依賴性，停 藥時會發生後遺症 14 藥品不良反應發生時，病 人自己一定知道？ 病人自己可以感受到的不良反應： 噁心、嘔吐、腹瀉、想睡、皮疹等 需要醫師追蹤的不良反應： 血液病變、肝毒性、腎毒性、眼睛病變、 耳毒性等 15 停藥後之症狀反彈 有些藥品不可遽然停藥 類固醇、部分降壓藥、部分心臟病用藥 等 16 人為因素 食物添加劑過量 用藥疏失 藥品濫用 藥品誤用 17 用藥疏失的型態 給錯病人 給錯藥品 給錯劑量 給錯劑型 給錯數量 給藥時間錯誤 18 用藥疏失的型態 忘記給藥 給藥方法錯誤 標示錯誤 調劑失誤 藥品變質 使用過期藥品 藥品交互作用 19 藥品濫用 易被濫用之藥物 麻醉藥：嗎啡等 安眠鎮靜劑：FM2等 幻覺劑：天使塵、大麻等 興奮劑：安非他命、古柯鹼、搖頭丸等 同化性類固醇：男性荷爾蒙等 20 藥品誤用 1. 不依指示用藥 2. 醫師開方不當 3. 常被誤用之藥品 處方藥：抗生素、減肥藥、利尿劑 指示藥：瀉劑、感冒藥 4. 民眾自行購買處方藥 21 藥品配送系統與用藥安全 醫藥疏失包括 醫師：開方疏失 書記、護理人員或實習醫師：轉寫疏失 藥師：調劑疏失 護理人員、病人、照顧者：給藥疏失 22 藥品交互作用 西藥 與 西藥、食物、中草藥/保健品 交互作用之迷思 23 什麼是藥品交互作用? 一個藥品的效果受到其他藥品、 食物等物質影響的情形 24 藥品為什麼會發生相互影 響呢？ 影響其他藥品在人體內的旅行 胃腸的吸收 血液或組織的分布比例 肝臟的代謝分解 腎臟的排出 影響其他藥品的作用或臨床療效 加強藥效或毒性 減弱藥效或毒性 25 藥品的交互作用 以嚴重性分: 嚴重、中度、輕微 以反應時間快慢分: 快速、遲緩 以原理分: 物理作用、化學作用、藥理作用 26 藥品交互作用的類型 相加型的交互作用 某種藥品加強另一種藥品的藥理作用 例如：降血壓劑 抵消型的交互作用 某種藥品會抵消另一種藥品的藥理作用 例如：強心劑毛地黃（ digoxin ） 27 藥品會與「誰」有交互作 用呢？ 藥品-藥品 交互作用 藥品-食物 交互作用 藥品-疾病 交互作用 藥品-檢查數據 交互作用 28 藥品/藥品交互作用-1 具危險性的藥品與藥品合併使用 錯誤併用不同的抗憂鬱劑 服用「安全指數」低的毛地黃，同時併 用其他藥品，可能改變「毛地黃的血中 濃度」 服用俗稱「消炎藥」之非類固醇類止痛 藥與抗凝血劑-「可邁丁」，造成出血 性潰瘍的風險大增 29 藥品/藥品交互作用-2 雖然正確服用避孕藥，卻仍意外懷孕 有的胃藥會干擾某些藥品的吸收 某些抗生素、巴比妥類安眠劑、抗痙攣藥等 會干擾口服避孕藥的藥效 含有鋁、鈣、鎂的制酸劑，會影響某些抗生 素的吸收 併用瀉劑及利尿劑可能會導致極度危險的 水及電解質嚴重失衡現象 30 藥品/食物交互作用-1 潛藏於葡萄柚汁的危機 葡萄柚會影響重要的藥品代謝作用及某些藥 品的吸收 詭譎多變的乳酪效應 含酪胺酸(Tyramine)的食物(如:乾酪、酪梨、 香腸和醬油等)與單胺類氧化酵素抑制劑 (MAOI)類之抗憂鬱藥併用會引發高血壓 31 藥品/食物交互作用-2 小酌一番卻也可能會有問題 鎮靜安眠藥再加上酒精，會導致協調和注 意力損害 牛奶營養價值高，有時卻會使藥品失效 牛奶會降低某些抗生素等藥品的吸收 32 藥品/食物交互作用-3 飯後一根煙，快樂似神仙嗎? 香煙會增加某些藥品的代謝速率使作用 時效變短 咖啡可提神，同時服用某些藥品可能 會使咖啡效果增強！ 口服避孕藥等會使咖啡更加強效 33 藥品/食物交互作用-4 喝茶清腸胃，卻也清走了鐵質 茶中的丹寧酸可能會奪走補充劑內或菠菜 中的鐵質 碳烤肉類使得氣喘藥劑變「性」了 碳烤食物使肝臟運作更費力且更快，而增 加抗氣喘病的theophylline於身體中的排除 速度 34 藥品/食物交互作用-5 藥品如何影響營養成分？ 某些藥品會降低血液循環中的維他命B6和葉 酸的濃度 減肥藍色小藥丸「羅氏鮮」，增加脂溶性維 他命的排除 營養補充品如何干擾藥品？ 吃太多含維他命K的綠色蔬菜，會降低抗凝 血劑-「可邁丁」的藥效 35 中草藥/保健品與處方藥/成藥混用 --可能對人體健康的威脅-1 甘草只是矯味劑嗎？ 與類固醇藥品併用，容易出現低鉀高鈉等 銀杏預防老年痴呆，併服西藥危險多！ 和阿斯匹靈或其他抗凝血劑併用，可能發 生流血不止 36 中草藥/保健品與處方藥/成藥混用 --可能對人體健康的威脅-2 當歸補血，卻會增加流血的危險 和抗凝血劑併用，會不易凝血喔 纈草植物使人精神放鬆，會過度鎮 靜喔！ 和中樞性抗憂鬱藥併用，會加強鎮靜 的作用 37 中草藥/保健品與處方藥/成藥混用 --可能對人體健康的威脅-3 德國草藥─貫葉連翹（St John‘s wort） 助睡眠、抗焦慮，也會影響代謝藥品酵 素的活性喔！ 會延長或加重某些神經中樞用藥等的效果 喔！ 枳殼、枳實、化州橘紅與葡萄柚同為柑 橘屬，可能也會有危險喔！ 對抗排斥藥環孢靈的血中濃度可能會影響 喔！ 38 防止自己遭受藥品交互作 用的傷害 向醫師、藥師請教 有任何不尋常的症狀馬上告知醫師或 藥師 查閱適當書籍，不要因為缺乏資訊就 推論並沒有藥品交互作用 39 Sintek International AB, Stockholm, Sweden 40 用藥安全，從自己做起 信賴專業人員 成藥/指示藥可由藥師建議 處方藥則應由醫師開方才使用 主動告訴醫師或藥師你的過敏史、懷孕或 打算懷孕、授乳、其他疾病、最近用藥 查閱適當書籍，但別因為缺乏資訊就推論 並沒有藥品交互作用 41 保障用藥安全 清楚了解自己用藥 有沒有必要用藥？ 為什麼用藥？ 藥名、成分、效期 用法、使用多久 可能副作用 用藥時，有任何不適情形，應主動與醫師或 藥師聯絡 大家共同努力，將人為錯誤降至最低 42 建立醫藥系統的安全性 衛生主管機關：制定政策 藥廠：效期標示、條碼、以藥廠原包裝交付 消費者、以直接可以使用的產品交付醫療院 所、避免易混淆的藥名 醫療院所：建立不懲罰疏失的通報系統、充 足的醫療人員及訓練、互相覆核、安全的工 作環境、簡化、改善及建立標準作業流程、 計畫性的治療 醫療人員：充分訓練、遵守標準作業流程、 教育病患了解其治療 43 Sintek International AB, Stockholm, Sweden 44 參考資料 林慧玲：與藥共舞。In：王壽南。醫學與生活。台北市： 台灣商務印書館；2001：245-72。 黃金鼎：不要吃錯藥。台北市：時報文化出版，1985 陳昭姿：家庭用藥小百科。台北市：允晨文化，1995 陳順發 譯：不再吃錯藥。台北：新自然主義 陳昭姿 著：家庭用藥小百科。台北：允晨文化 生物醫學報導 2001.7 中藥西藥交互作用之隱憂與開發前 景中國醫藥學院 藥學系 李珮端 Fugh-Berman A. Herb-drug interactions. The Lancet. 2000;355(9198):134-8 Phytomedicine. 2000;7:27–282 45