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2014腸病毒防治
腸病毒特性
 屬picornviridae(小RNA病毒)
 無外殼、正20面體、直徑30nm、內含一條單股RNA
 不耐強鹼、56℃以上高溫會失去活性、紫外線可降
低活性，甲醛、含氯漂白水等化學物質可抑制活性
酒精、乙醚、氯仿、酚類
（如：來舒）等常見消毒劑對
腸病毒殺滅效果不佳
紫外線、含氯漂白水效果好
流行季節
 臺灣地區全年都有感染個案
 一般以四月到九月為流行期，病例較多
傳染途徑
 糞口傳染：糞口、水、手部污染
 飛沬傳染：病人的口鼻分泌物、飛
沬、咳嗽、打噴嚏
 接觸傳染：皮膚水泡潰瘍
 潛伏期：2至10天（平均3至5天）
傳染力及傳染期間
 發病之前幾天，即具有傳染力
 在口鼻分泌物中可持續1週以上，在腸道
可持續6到8週(病程)
 發病後的一週內傳染力最強
 發病二週後，咽喉病毒排出量減少
 家庭或人群密集處傳染力高
可能傳播模式
較大小孩或大人
接觸腸病毒71型患者
傳
播
↓
可能有手足口症/咽峽炎或無
病症
較小小孩
輕症或有併發症甚至死亡
各年齡層感染腸病毒危險程度
年齡
0-5歲
免疫程度
大部分無抗體
相對危險程度
高
原因
1. 免疫系統不如成人完備
2. 年紀越小接觸過的病毒越少
3. 腸病毒71型感染出現嚴重併發症，
大部分是小於3歲的兒童
6歲
1/2有抗體
（幼稚園）
1.幼稚園是容易傳播病菌的地方
2.小孩的衛生習慣較差
7-12歲
（國小）
2/3有抗體
在學校容易被同學傳染
成人
大部分人都有接
觸過腸病毒
低
因為熬夜、壓力、飲食等因素導致免
疫力下降
腸病毒急診就診率
急遽上升
社區病毒監測
 本年迄今檢出陽性型別前
三位依序為CA10、CA2、
CA5
 目前已檢出EV71陽性檢
體1件(中部地區，2歲幼
童，腸病毒併發重症)。
近三年
未廣泛流行
腸病毒感染臨床特徵
 大多不會引起症狀或症狀輕微
 症狀多變
 輕微：微燒、輕微上呼吸道症狀
 嚴重：中樞神經系統疾病、心肌炎、新生
兒重症、腸病毒71型中樞神經系統感染
 不同血清型可引起相同的症狀
 嚴重中樞神經症狀多導因於腸病毒71型
腸病毒感染的臨床表現
 非特異性發熱性疾病
 急性咽炎（克沙奇A10病毒）
 咽峽炎（克沙奇A1-A10、A16、A22型病
毒、腸病毒71型）
 非特異性皮疹（克沙奇病毒及伊
科病毒）
 無菌性腦膜炎及腦炎（克沙
奇病毒、小兒麻痺病毒、伊科
病毒、腸病毒71型）
 手足口病（克沙奇A16、A4、A5、A9、  急性心肌炎（克沙奇B族病毒）
A10、B2、B5型病毒，腸病毒71型）
 肌炎、關節炎
 肌肋性疼痛（克沙奇B族病毒）
 急性出血性結膜炎（腸病毒70型
及克沙奇A24病毒）
 腸胃道症狀
 急性肢體無力
 新生兒感染
症狀
 大多是無症狀感染，或只有發燒等類似一般感冒症狀。
 三歲以下幼童感染，併發嚴重中樞神經症狀之比
率較高。
手足口病
疱疹性咽峽炎
腸病毒患者之處理與治療
 絕大多數症狀輕微，7到
10天自然痊癒。
 對家中之第二個病患要
特別小心，其所接受的
病毒量往往較高，嚴重
程度可能提高
 特別注意腸病毒重症前
兆病徵，如嗜睡、持續
性嘔吐、肌抽躍等。
出現腸重症前兆病徵
立即送大醫院就醫
自症狀開始後7天內要
特別注意觀察是否出
現腸病毒重症前兆病
徵，並迅速送往大醫
院就醫，以避免小孩
病情惡化。
腸病毒71型重症的臨床分期
手足口病、咽峽炎 I：黏膜皮膚期
(Mucocutaneous stage)
腦炎
交感神經興奮
心衰竭 ±肺水腫
心因性休克
II：神經期
(Neurologic stage)
III：交感神經興奮期
(Sympathetic stage)
IV：心肺期
(Cardiopulmonary stage)
V：失償期 (Decompensated stage)
腸病毒的分期處理---醫護篇
臨床分期
臨床特點
建議處置
第
一
期
黏膜皮膚
期（手足
口病或咽
峽炎）
發燒、喉嚨痛、食慾下降、流
口水、口腔潰瘍、手腳掌、屁
股或膝部出現小水泡等。
症狀治療(退燒、止痛等)。讓小朋友在
家休息，避免刺激，專人照顧並觀察
有無出現第二期的症狀。
第
二
期
神經期（
腦脊髓炎
）
肌抽躍（手腳不自主的抽動）
、肢體無力（單肢或多肢）、
步態不穩、無故驚嚇、眼球運
動異常（如鬥雞眼）、睡眠狀
態改變、頭痛、頸部僵硬、厲
害嘔吐等。此時病人心跳開始
加快。
左述任何症狀或安靜不發燒時心跳每
分鐘大於140次，建議立即住院，觀察
心跳（心電圖監視器）、血壓。給予
鎮靜、避免刺激。心臟超音波評估心
臟功能。考慮靜脈注射免疫球蛋白。
考慮口服Propranolol預防交感神經過
度興奮。觀察第三期的症狀。
第
三
期
交感神經
興奮期（
腦幹功能
異常）
心跳快（安靜且不發燒時，心
跳每分鐘大於160次）、血壓
高（安靜時的收縮壓大於115
毫米汞柱）、冒汗、蒼白（有
的出現臉部局部潮紅）、四肢
冰冷等
住加護病房，密切監視心跳、血壓及
呼吸。給予病人鎮靜、避免刺激。密
切做心臟超音波。考慮靜脈注射免疫
球蛋白。考慮靜脈注射交感神經阻斷
劑。觀察病人有無出現第四期的症狀
。
第
四
期
心肺期（
心臟衰竭
+/- 肺水
腫）
全身無力、呼吸困難、精神明
顯不佳或不活潑、意識明顯改
變等
住加護病房，氣管插管，使用呼吸器
。限水，密切監視心跳，血壓、血氧
飽和度及做心臟超音波。建議使用
Milrinone。若心收縮率低於40%，考
慮會診心臟外科做體外循環。
第
失償期（
意識喪失、全身軟癱、呼吸微
建議會診心臟外科做體外循環。
腸病毒的分期處理---家長衛教篇
臨床分期
臨床特點
建議處置
第
一
期
黏膜皮膚
期（手足
口病或咽
峽炎）
發燒、喉嚨痛、食慾下降、流口水、
口腔潰瘍、手腳掌、屁股或膝部出現
小水泡等。
請兒科醫師診斷是否腸病毒
，是否接觸過腸病毒患者。
在此時期，讓小朋友在家休
息，口服無纖維果汁，避免
刺激，觀察有無第二期的症
狀。
第
二
期
神經期（
腦脊髓炎
）
肌抽躍（手腳不自主的抽動）、肢體
無力（單或多肢）、步態不穩，無故
驚嚇、眼球運動異常（如鬥雞眼）、
睡眠狀態改變、頭痛、頸部僵硬、厲
害嘔吐等。病人心跳開始加快（家長
可將耳朵貼在小朋友左胸，計算一分
鐘的心跳數）。
若有左述任何症狀或安靜且
不發燒時心跳每分鐘大於140
次，應立刻到醫院求診。建
議住院，密切觀察心跳、血
壓。儘量安撫病人、避免刺
激。觀察有無第三期的症狀
。
第
三
期
交感神經
興奮期（
腦幹功能
異常）
心跳快（安靜且不發燒時，心跳每分
鐘大於160次）、血壓高、冒汗、蒼白
、四肢冰冷等
必須住院（醫師可能會建議
住加護病房）。觀察病人有
無出現第四期的症狀。
第
四
期
心肺期（
心臟衰竭
全身無力、呼吸困難、精神明顯不佳
或不活潑、意識明顯改變等
須住加護病房。
第
五
失償期（
休克）
意識喪失、全身軟癱、呼吸微弱、嘴
唇或手腳指發紫、口鼻冒泡或出血等
須住加護病房。
環境消毒方法
場所
環境消毒
（室內外）


消毒方法
500ppm含氯漂白水泡製方法：
市售家庭用漂白水（濃度6-7％）5匙 ＋ 10公升
自來水中（大保特瓶每瓶容量1250c.c，8瓶即
為10公升）
重點消毒：【擦拭常接觸物體表面：門把、課桌
椅、餐桌、樓梯扶把、遊樂設施、玩具、寢具
及書本等】
過10分鐘再用清水擦拭
以重點消毒取代大規模噴藥消毒。
善用戶外紫外線。
消毒水泡製方式
市售消毒劑漂白水（市售漂白水次氯酸鈉濃度5%計算)
 500ppm(以1:100泡製)
 100c.c漂白水+10公升清水
 1000ppm(以1:50泡製)
 20c.c.漂白水+1公升清水
 用於擦拭遭病童口鼻分泌物或排泄物污染之物品或表面
 使用固定容器泡製
 標準化容器
(畫線、標示濃度、泡製比例)
如何預防腸病毒？
1.注意營養、均衡飲食及
足量運動，以增強免疫
力。
2.保持清潔，常洗手。
3.家人及病童應加強洗手
，特別在處理糞便後飯
前。
4.避免與病童分享食物或共
用奶嘴、奶瓶及湯匙。
如何預防腸病毒？
5.少去公共場所，避免到人多
的地方，以減少接觸感染。
三歲以下兒童屬高危險群，
感染後合併肺水腫或腦炎的
機率較高。
6.注意居家環境的清潔及室
內的通風流暢，減低濕度。
8.家人養成洗手後再接觸小
朋友的習慣。
7.戴口罩。
任何時候都需要，特別是:
吃飯前
打噴嚏後
上廁所後
挖鼻子或流鼻涕
請觀看
腸病毒防治宣導影片
腸病毒通報與停課公告
教（托）育機構發現
學童感染腸病毒
通報
通報
教育局終身學習科
(03)3322101轉7474
各地衛生所(局)
疫調
•是否有其他
學童
感染腸病毒
否
•請病童請假在家休息一至二週
•衛生所督導學校完成環境消毒
•加強學童個人衛生教育
•追蹤其他學童身體狀況
是
是否符合腸病毒
停課標準(註一)
是
建議該班級停課7天
衛生所督導學校完成環境消毒
加強學童個人衛生教育
追蹤其他學童身體狀況
否
違反停課標準
1.處以新臺幣1,5000元
2.機構名稱公告於衛生局外網
防治腸病毒重點內容
查核項目
洗手設備
提供肥皂或洗手乳
提供擦手紙或學童自備手帕
洗手檯高度是否符合學童身高或備有墊高板供幼小學童使用
衛教宣導成 老師能完整說出腸病毒停課標準及停課天數
效查核
(隨機抽測一位)(7天內同一班級2個案該班停課7天)
老師能完整說明通報流程(隨機抽測一位)
(通報衛生所及所屬教育機關主管）※照顧中心：教育局終身學習科
建立學童健康監視記錄(需紀錄症狀及醫生診斷，例如流感、
腸病毒等）
張貼腸病毒海報或布條
環境消毒
能正確配置500ppm稀釋漂白水（或含氯消毒液）
每日環境清潔及重點消毒，並製作清潔消毒紀錄
班級重點消毒紀錄(範例)
_____月份________班 重點消毒紀錄單
執行者
日期
門把
寢具
桌椅
教具
地板
1
V
V
V
V
V
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
 環境消毒--500ppm(以1:100泡製)：100c.c漂白水+10公升清水
 嘔吐或分泌物消毒--1000ppm(以1:50泡製)：20c.c.漂白水+1公升清水
健康監視紀錄(範例)
桃園縣____________課後照顧服務中心___月份
學童健康監視紀錄暨點名表
座號
1
2
3
日期
林
O
O
1
A1
王
O
O
V
吳
O
O
V
2
A1
V
V
3
V
V
V
4
V
V
C1
5
V
V
V
A
B
C
D
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
診斷：腸病毒
症狀：發燒
診斷
腸病毒
E
病毒性腸胃炎
F
扁桃腺炎
G
流行性感冒
H
中耳炎
水痘
猩紅熱
其他(請備註)
1
2
3
4
發燒
咳嗽
流鼻水
腹瀉
主要症狀
5 紅疹
6 其他(請備註)
桃園縣教（托）育機構停課機制作業流程
教（托）育機構發現學童
感染腸病毒
通報
 教育局體健科（國小）
3322101*7451
 教育局幼教科（幼兒園）
3322101*7586
通報
各地衛生所(局)
疫調
•是否有其他學
感染腸病毒
是
是否符合腸病毒停
課標準(註一)
是




該班級停課7天
衛生所督導學校完成環境消毒
加強學童個人衛生教育
追蹤其他學童身體狀況
 教育局終身學習科(課後照顧服
務中心)
(03)3322101轉7474
否
•請病童請假在家休息一至二週
•衛生所督導學校完成環境消毒
•加強學童個人衛生教育
•追蹤其他學童身體狀況
否
只要有任何一例腸病毒都要通報衛生所
填報防疫工作通報單
1週內同1班級有2名以上幼(學)童經醫
師診斷為腸病毒，該班應停課7天
填寫停課通報單、辦理停課
不幸感染腸病毒手足口症或皰疹性
咽峽炎有那些處理的對策？
》支持性症狀療法：止痛退燒，營養與水份補充
》目前尚無有效的藥物治療
》抗皰疹病毒藥(Acyclovir)：別傻了!沒用的
》免疫球蛋白：含病毒抗體；助益？危險群，可考慮
建議量 500~1000mg/每公斤/每天(無證據)
》類固醇製劑有爭議(心肌炎？)：別濫用
》預防性抗生素：又不是細菌
》疫苗：除了小兒麻痺疫苗，腸病毒71的疫苗(?)
謝謝聆聽