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2014腸病毒防治
腸病毒特性
屬picornviridae(小RNA病毒)
無外殼、正20面體、直徑30nm、內含一條單股RNA
不耐強鹼、56℃以上高溫會失去活性、紫外線可降
低活性,甲醛、含氯漂白水等化學物質可抑制活性
酒精、乙醚、氯仿、酚類
(如:來舒)等常見消毒劑對
腸病毒殺滅效果不佳
紫外線、含氯漂白水效果好
流行季節
臺灣地區全年都有感染個案
一般以四月到九月為流行期,病例較多
傳染途徑
糞口傳染:糞口、水、手部污染
飛沬傳染:病人的口鼻分泌物、飛
沬、咳嗽、打噴嚏
接觸傳染:皮膚水泡潰瘍
潛伏期:2至10天(平均3至5天)
傳染力及傳染期間
發病之前幾天,即具有傳染力
在口鼻分泌物中可持續1週以上,在腸道
可持續6到8週(病程)
發病後的一週內傳染力最強
發病二週後,咽喉病毒排出量減少
家庭或人群密集處傳染力高
可能傳播模式
較大小孩或大人
接觸腸病毒71型患者
傳
播
↓
可能有手足口症/咽峽炎或無
病症
較小小孩
輕症或有併發症甚至死亡
各年齡層感染腸病毒危險程度
年齡
0-5歲
免疫程度
大部分無抗體
相對危險程度
高
原因
1. 免疫系統不如成人完備
2. 年紀越小接觸過的病毒越少
3. 腸病毒71型感染出現嚴重併發症,
大部分是小於3歲的兒童
6歲
1/2有抗體
(幼稚園)
1.幼稚園是容易傳播病菌的地方
2.小孩的衛生習慣較差
7-12歲
(國小)
2/3有抗體
在學校容易被同學傳染
成人
大部分人都有接
觸過腸病毒
低
因為熬夜、壓力、飲食等因素導致免
疫力下降
腸病毒急診就診率
急遽上升
社區病毒監測
本年迄今檢出陽性型別前
三位依序為CA10、CA2、
CA5
目前已檢出EV71陽性檢
體1件(中部地區,2歲幼
童,腸病毒併發重症)。
近三年
未廣泛流行
腸病毒感染臨床特徵
大多不會引起症狀或症狀輕微
症狀多變
輕微:微燒、輕微上呼吸道症狀
嚴重:中樞神經系統疾病、心肌炎、新生
兒重症、腸病毒71型中樞神經系統感染
不同血清型可引起相同的症狀
嚴重中樞神經症狀多導因於腸病毒71型
腸病毒感染的臨床表現
非特異性發熱性疾病
急性咽炎(克沙奇A10病毒)
咽峽炎(克沙奇A1-A10、A16、A22型病
毒、腸病毒71型)
非特異性皮疹(克沙奇病毒及伊
科病毒)
無菌性腦膜炎及腦炎(克沙
奇病毒、小兒麻痺病毒、伊科
病毒、腸病毒71型)
手足口病(克沙奇A16、A4、A5、A9、 急性心肌炎(克沙奇B族病毒)
A10、B2、B5型病毒,腸病毒71型)
肌炎、關節炎
肌肋性疼痛(克沙奇B族病毒)
急性出血性結膜炎(腸病毒70型
及克沙奇A24病毒)
腸胃道症狀
急性肢體無力
新生兒感染
症狀
大多是無症狀感染,或只有發燒等類似一般感冒症狀。
三歲以下幼童感染,併發嚴重中樞神經症狀之比
率較高。
手足口病
疱疹性咽峽炎
腸病毒患者之處理與治療
絕大多數症狀輕微,7到
10天自然痊癒。
對家中之第二個病患要
特別小心,其所接受的
病毒量往往較高,嚴重
程度可能提高
特別注意腸病毒重症前
兆病徵,如嗜睡、持續
性嘔吐、肌抽躍等。
出現腸重症前兆病徵
立即送大醫院就醫
自症狀開始後7天內要
特別注意觀察是否出
現腸病毒重症前兆病
徵,並迅速送往大醫
院就醫,以避免小孩
病情惡化。
腸病毒71型重症的臨床分期
手足口病、咽峽炎 I:黏膜皮膚期
(Mucocutaneous stage)
腦炎
交感神經興奮
心衰竭 ±肺水腫
心因性休克
II:神經期
(Neurologic stage)
III:交感神經興奮期
(Sympathetic stage)
IV:心肺期
(Cardiopulmonary stage)
V:失償期 (Decompensated stage)
腸病毒的分期處理---醫護篇
臨床分期
臨床特點
建議處置
第
一
期
黏膜皮膚
期(手足
口病或咽
峽炎)
發燒、喉嚨痛、食慾下降、流
口水、口腔潰瘍、手腳掌、屁
股或膝部出現小水泡等。
症狀治療(退燒、止痛等)。讓小朋友在
家休息,避免刺激,專人照顧並觀察
有無出現第二期的症狀。
第
二
期
神經期(
腦脊髓炎
)
肌抽躍(手腳不自主的抽動)
、肢體無力(單肢或多肢)、
步態不穩、無故驚嚇、眼球運
動異常(如鬥雞眼)、睡眠狀
態改變、頭痛、頸部僵硬、厲
害嘔吐等。此時病人心跳開始
加快。
左述任何症狀或安靜不發燒時心跳每
分鐘大於140次,建議立即住院,觀察
心跳(心電圖監視器)、血壓。給予
鎮靜、避免刺激。心臟超音波評估心
臟功能。考慮靜脈注射免疫球蛋白。
考慮口服Propranolol預防交感神經過
度興奮。觀察第三期的症狀。
第
三
期
交感神經
興奮期(
腦幹功能
異常)
心跳快(安靜且不發燒時,心
跳每分鐘大於160次)、血壓
高(安靜時的收縮壓大於115
毫米汞柱)、冒汗、蒼白(有
的出現臉部局部潮紅)、四肢
冰冷等
住加護病房,密切監視心跳、血壓及
呼吸。給予病人鎮靜、避免刺激。密
切做心臟超音波。考慮靜脈注射免疫
球蛋白。考慮靜脈注射交感神經阻斷
劑。觀察病人有無出現第四期的症狀
。
第
四
期
心肺期(
心臟衰竭
+/- 肺水
腫)
全身無力、呼吸困難、精神明
顯不佳或不活潑、意識明顯改
變等
住加護病房,氣管插管,使用呼吸器
。限水,密切監視心跳,血壓、血氧
飽和度及做心臟超音波。建議使用
Milrinone。若心收縮率低於40%,考
慮會診心臟外科做體外循環。
第
失償期(
意識喪失、全身軟癱、呼吸微
建議會診心臟外科做體外循環。
腸病毒的分期處理---家長衛教篇
臨床分期
臨床特點
建議處置
第
一
期
黏膜皮膚
期(手足
口病或咽
峽炎)
發燒、喉嚨痛、食慾下降、流口水、
口腔潰瘍、手腳掌、屁股或膝部出現
小水泡等。
請兒科醫師診斷是否腸病毒
,是否接觸過腸病毒患者。
在此時期,讓小朋友在家休
息,口服無纖維果汁,避免
刺激,觀察有無第二期的症
狀。
第
二
期
神經期(
腦脊髓炎
)
肌抽躍(手腳不自主的抽動)、肢體
無力(單或多肢)、步態不穩,無故
驚嚇、眼球運動異常(如鬥雞眼)、
睡眠狀態改變、頭痛、頸部僵硬、厲
害嘔吐等。病人心跳開始加快(家長
可將耳朵貼在小朋友左胸,計算一分
鐘的心跳數)。
若有左述任何症狀或安靜且
不發燒時心跳每分鐘大於140
次,應立刻到醫院求診。建
議住院,密切觀察心跳、血
壓。儘量安撫病人、避免刺
激。觀察有無第三期的症狀
。
第
三
期
交感神經
興奮期(
腦幹功能
異常)
心跳快(安靜且不發燒時,心跳每分
鐘大於160次)、血壓高、冒汗、蒼白
、四肢冰冷等
必須住院(醫師可能會建議
住加護病房)。觀察病人有
無出現第四期的症狀。
第
四
期
心肺期(
心臟衰竭
全身無力、呼吸困難、精神明顯不佳
或不活潑、意識明顯改變等
須住加護病房。
第
五
失償期(
休克)
意識喪失、全身軟癱、呼吸微弱、嘴
唇或手腳指發紫、口鼻冒泡或出血等
須住加護病房。
環境消毒方法
場所
環境消毒
(室內外)
消毒方法
500ppm含氯漂白水泡製方法:
市售家庭用漂白水(濃度6-7%)5匙 + 10公升
自來水中(大保特瓶每瓶容量1250c.c,8瓶即
為10公升)
重點消毒:【擦拭常接觸物體表面:門把、課桌
椅、餐桌、樓梯扶把、遊樂設施、玩具、寢具
及書本等】
過10分鐘再用清水擦拭
以重點消毒取代大規模噴藥消毒。
善用戶外紫外線。
消毒水泡製方式
市售消毒劑漂白水(市售漂白水次氯酸鈉濃度5%計算)
500ppm(以1:100泡製)
100c.c漂白水+10公升清水
1000ppm(以1:50泡製)
20c.c.漂白水+1公升清水
用於擦拭遭病童口鼻分泌物或排泄物污染之物品或表面
使用固定容器泡製
標準化容器
(畫線、標示濃度、泡製比例)
如何預防腸病毒?
1.注意營養、均衡飲食及
足量運動,以增強免疫
力。
2.保持清潔,常洗手。
3.家人及病童應加強洗手
,特別在處理糞便後飯
前。
4.避免與病童分享食物或共
用奶嘴、奶瓶及湯匙。
如何預防腸病毒?
5.少去公共場所,避免到人多
的地方,以減少接觸感染。
三歲以下兒童屬高危險群,
感染後合併肺水腫或腦炎的
機率較高。
6.注意居家環境的清潔及室
內的通風流暢,減低濕度。
8.家人養成洗手後再接觸小
朋友的習慣。
7.戴口罩。
任何時候都需要,特別是:
吃飯前
打噴嚏後
上廁所後
挖鼻子或流鼻涕
請觀看
腸病毒防治宣導影片
腸病毒通報與停課公告
教(托)育機構發現
學童感染腸病毒
通報
通報
教育局終身學習科
(03)3322101轉7474
各地衛生所(局)
疫調
•是否有其他
學童
感染腸病毒
否
•請病童請假在家休息一至二週
•衛生所督導學校完成環境消毒
•加強學童個人衛生教育
•追蹤其他學童身體狀況
是
是否符合腸病毒
停課標準(註一)
是
建議該班級停課7天
衛生所督導學校完成環境消毒
加強學童個人衛生教育
追蹤其他學童身體狀況
否
違反停課標準
1.處以新臺幣1,5000元
2.機構名稱公告於衛生局外網
防治腸病毒重點內容
查核項目
洗手設備
提供肥皂或洗手乳
提供擦手紙或學童自備手帕
洗手檯高度是否符合學童身高或備有墊高板供幼小學童使用
衛教宣導成 老師能完整說出腸病毒停課標準及停課天數
效查核
(隨機抽測一位)(7天內同一班級2個案該班停課7天)
老師能完整說明通報流程(隨機抽測一位)
(通報衛生所及所屬教育機關主管)※照顧中心:教育局終身學習科
建立學童健康監視記錄(需紀錄症狀及醫生診斷,例如流感、
腸病毒等)
張貼腸病毒海報或布條
環境消毒
能正確配置500ppm稀釋漂白水(或含氯消毒液)
每日環境清潔及重點消毒,並製作清潔消毒紀錄
班級重點消毒紀錄(範例)
_____月份________班 重點消毒紀錄單
執行者
日期
門把
寢具
桌椅
教具
地板
1
V
V
V
V
V
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
環境消毒--500ppm(以1:100泡製):100c.c漂白水+10公升清水
嘔吐或分泌物消毒--1000ppm(以1:50泡製):20c.c.漂白水+1公升清水
健康監視紀錄(範例)
桃園縣____________課後照顧服務中心___月份
學童健康監視紀錄暨點名表
座號
1
2
3
日期
林
O
O
1
A1
王
O
O
V
吳
O
O
V
2
A1
V
V
3
V
V
V
4
V
V
C1
5
V
V
V
A
B
C
D
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
診斷:腸病毒
症狀:發燒
診斷
腸病毒
E
病毒性腸胃炎
F
扁桃腺炎
G
流行性感冒
H
中耳炎
水痘
猩紅熱
其他(請備註)
1
2
3
4
發燒
咳嗽
流鼻水
腹瀉
主要症狀
5 紅疹
6 其他(請備註)
桃園縣教(托)育機構停課機制作業流程
教(托)育機構發現學童
感染腸病毒
通報
教育局體健科(國小)
3322101*7451
教育局幼教科(幼兒園)
3322101*7586
通報
各地衛生所(局)
疫調
•是否有其他學
感染腸病毒
是
是否符合腸病毒停
課標準(註一)
是
該班級停課7天
衛生所督導學校完成環境消毒
加強學童個人衛生教育
追蹤其他學童身體狀況
教育局終身學習科(課後照顧服
務中心)
(03)3322101轉7474
否
•請病童請假在家休息一至二週
•衛生所督導學校完成環境消毒
•加強學童個人衛生教育
•追蹤其他學童身體狀況
否
只要有任何一例腸病毒都要通報衛生所
填報防疫工作通報單
1週內同1班級有2名以上幼(學)童經醫
師診斷為腸病毒,該班應停課7天
填寫停課通報單、辦理停課
不幸感染腸病毒手足口症或皰疹性
咽峽炎有那些處理的對策?
》支持性症狀療法:止痛退燒,營養與水份補充
》目前尚無有效的藥物治療
》抗皰疹病毒藥(Acyclovir):別傻了!沒用的
》免疫球蛋白:含病毒抗體;助益?危險群,可考慮
建議量 500~1000mg/每公斤/每天(無證據)
》類固醇製劑有爭議(心肌炎?):別濫用
》預防性抗生素:又不是細菌
》疫苗:除了小兒麻痺疫苗,腸病毒71的疫苗(?)
謝謝聆聽