Transcript 护理措施
第三十九章 泌尿系统梗阻病人的护理 学习目标 识记： 良性前列腺增生的病因 列出肾癌、膀胱癌、前列腺癌的病因 理解： 理解良性前列腺增生的病理与临床特点 概括肾癌临床特点 解释膀胱癌的病理与临床特点 学习目标 运用： 运用护理程序为良性前列腺增生病人提供 整体护理 能运用护理程序为泌尿、男性生殖系 统肿瘤病人实施护理 主要内容 良性前列腺增生 肾癌 膀胱癌 良性前列腺增生 病 因 老龄 有功能的睾丸 病理生理 增大的前列腺体使尿道弯曲、伸长、受压， 成为引起排尿困难或梗阻的机械性因素。长 期膀胱出口梗阻，可致膀胱内高压；若逼尿 肌失代偿可出现残余尿，严重时出现充溢性 尿失禁，亦可发生尿液的膀胱输尿管反流； 最终引起肾积水和肾功能损害 增生发生在移行带，把外周的前列腺压迫成一外科假包膜， 手术主要切除增生的移行带 临床表现 症状 • 尿频、尿急 • 排尿困难：进行性排尿困难是BPH最主要症状 • 尿潴留、尿失禁 • 其他:血尿，肾积水、肾功能损害，并发腹股沟 疝、膀胱结石、内痔或脱肛 体征：直肠指诊可触到增大的前列腺，中间沟变 浅或消失 辅助检查 B超：可测量前列腺体积和膀胱残余尿量 尿流率检查：可确定前列腺增生病人排尿的梗 阻程度，如最大尿流率＜15ml/s表示排尿不畅； 如＜10ml/s则提示梗阻严重，常为手术指征之 一 血清前列腺特异抗原（PSA）：排除前列腺癌 处理原则 处理原则 等待观察：若病人无明显症状或症状较轻，一 般无需治疗 药物治疗：适用于有轻临床症状、残余尿<50ml 的病人。常用药物包括α受体阻滞剂、5α还原 酶抑制剂和植物类药等 手术治疗：前列腺增生梗阻严重、残余尿量较 多、症状明显而药物治疗效果不好，身体状况 能耐受手术者，应考虑手术治疗 处理原则 非开放手术：经尿道前列腺电切除术（TURP） 临床常用。是国际上治疗前列腺增生的金标准 处理原则 开放手术：耻骨上经膀胱前列腺切除术 （1）经腹部切口进入， 直达前列腺部 (2) 摘除增生的前列腺 护理评估 （一）术前评估 健康史 • 年龄、饮食和生活习惯，有无吸烟、饮酒； 饮水习惯，是否有足够的液体摄入，有无 定时排尿的习惯 • 既往有无发生尿潴留、尿失禁，有无并发 腹股沟疝、内痔或脱肛 • 有无其他慢性病，如高血压、糖尿病、脑 血管疾病等 护理评估 （一）术前评估 身体状况 • 局部：排尿困难的程度、夜尿次数，有无血尿、 膀胱刺激症状，有无肾积水及程度，肾功能受 损程度 • 全身：重要器官功能情况及营养状况，手术的 耐受性 • 辅助检查：B超、尿流率检查结果 护理评估 （一）术前评估 心理-社会状况 • 病人是否因夜尿、排尿困难、尿潴留感到焦虑 及生活不便 • 病人与家属是否了解该病的治疗方法及自我护 理方法 护理评估 （二）术后评估 注意膀胱引流管是否通畅，膀胱冲洗液的颜色、 血尿程度及持续时间 切口愈合情况 是否出现膀胱痉挛 水电解质平衡情况 有无发生出血、尿失禁、TUR综合症 常见护理诊断/问题 排尿障碍 与膀胱出口梗阻有关 急性疼痛 与逼尿肌功能不稳定、导尿管刺激、 膀胱痉挛有关 潜在并发症 TUR综合症、出血、尿失禁 护理措施 （一）非手术治疗的护理/术前护理 心理护理 急性尿潴留的预防与护理 • 预防：避免因受凉、过度劳累、饮酒、便秘 • 护理：及时留置导尿管或可行耻骨上膀胱穿 刺或造瘘术以引流尿液 护理措施 （一）非手术治疗的护理/术前护理 药物治疗的护理：注意药效及副作用 • α受体阻滞剂：副作用主要有头晕、直立性 低血压等。睡前服用，用药后要卧床休息， 防跌倒；定时测血压 • 5α还原酶抑制剂起效缓慢，需坚持长期服药 其他：安全护理，如夜尿次数较多者需防跌倒 护理措施 （二）手术治疗的护理/术前护理 术前准备 • 协助评估其对手术的耐受力 • 慢性尿潴留者，应先留置尿管引流尿液，改 善肾功能 • 尿路感染者，应用抗生素控制炎症 • 术前指导 护理措施 （二）手术治疗的护理 术后护理 • 密切观察的意识及生命体征变化 • 术后6小时无恶心、呕吐，可进流食 • 膀胱冲洗的护理：注意冲洗速度，保持通畅， 准确记录尿量、冲洗量和排出量 • 膀胱痉挛的护理：安慰病人，采取镇痛措施 护理措施 （二）手术治疗的护理 术后护理 • 并发症的观察与护理 TUR综合症：因术中大量冲洗液被吸收而出现的 稀释性低钠血症 表现：烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者 出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等 护理措施 （二）手术治疗的护理 术后护理 • 并发症的观察与护理 尿失禁：术前、后指导病人作肛提肌训练与膀胱 训练是防治术后尿失禁的有效方法 护理措施 （二）手术治疗的护理 术后护理 • 并发症的观察与护理 出血：术后逐渐离床活动；保持排便通畅，预防 大便干结；术后早期禁止灌肠或肛管排气 护理措施 （二）手术治疗的护理 术后护理 • 引流管护理 气囊导尿管：妥善固定-纱布条缠绕尿管+牵拉固 定；保持尿管引流通畅；保持会阴部清洁 气囊导尿管牵拉固定：压迫止血 护理措施 （二）手术治疗的护理 术后护理 • 引流管护理 各导管的拔管时间 − − − − TURP：术后5-7日 耻骨后引流管：术后3-4日 耻骨上前列腺切除：术后7-10日 膀胱造瘘管：10-14日后 护理措施 （三）健康教育 生活指导 • 术后1～2个月内避免久坐、提重物，避免剧烈 活动，如跑步、骑自行车、性生活等 护理措施 （三）健康教育 康复指导 • 肛提肌训练：若有溢尿现象，指导病人继续作肛提 肌训练，以尽快恢复尿道括约肌功能 • 自我观察：术后若尿线逐渐变细，甚至出现排尿困 难者，应及时到医院检查和处理。附睾炎常在术后 1-4周发生，故出院后若出现阴囊肿大、疼痛、发热 等症状应及时去医院就诊 • 定期复查 护理措施 （三）健康教育 性生活指导 • 前列腺经尿道切除术后1个月、经膀胱切除术 后2个月可恢复性生活 第四十章 泌尿、男生殖系统肿瘤疾病病 人的护理 肾 癌 概 述 肾癌（renal carcinoma）又称肾细胞癌、肾腺 癌等，占原发性肾恶性肿瘤的85%左右 组织病理：主要为透明细胞，亦可见有颗粒细 胞和梭形细胞 临床表现 肾癌三联征：血尿、腰痛和肿块 • 晚期表现 副瘤综合征 • 发热、高血压、血沉增快、高钙血症、高血糖等 转移症状 • 病理骨折、咳嗽、咯血、神经麻痹 辅助检查 B超 • 能准确区分肿瘤和囊肿，查出1cm以上的肿瘤， 为普查方法 X线检查 • KUB、IVU CT、MRI • 诊断方法 肾盂肿瘤与造影 肿瘤 造影缺损 处理原则 根治性肾切除术 • 首选方法，今年多采用腹腔镜进行 其他 • 免疫治疗 常见护理诊断/问题 营养失调 低于机体需要量，与长期血尿、癌 肿消耗、手术创伤有关 恐惧与焦虑 与对癌症和手术的恐惧有关 潜在并发症 出血、感染 护理措施 术前护理 • 营养支持 • 心理护理 护理措施 术后护理 • 卧床与休息 术后血压平稳可后取健侧卧位 一般行肾全切术的病人术后需卧床3～5天， 行肾部分切除术者常需卧床1～2周 • 并发症的观察和护理 出血 感染 护理措施 健康教育 • 康复指导 • 定期复查 膀胱癌 概 述 占我国泌尿生殖系统肿瘤中第一位 平均发病年龄为65岁，男女之比为2.7∶1 大多数仅局限于膀胱，只有15%~20%有区 域淋巴结转移或远处转移 病 因 长期接触某些致癌物质 吸烟 膀胱慢性感染与异物长期刺激 其他 组织类型 病 理 • 移行细胞乳头状癌为主 分化程度 • 乳头状瘤 • 乳头状的尿路上皮肿瘤（低度恶性倾向、低级 别、高级别） 生长方式 • 原位癌、内翻性乳头状瘤、乳头状癌 浸润深度 • 多采用TNM分期标准 膀胱肿瘤分期 临床表现 症状 血尿 膀胱刺激症状 其他 体征 辅助检查 尿脱落细胞学检査 影像学检查 膀胱镜检查 处理原则 手术治疗 •经尿道膀胱肿瘤切除术 •膀胱部分切除术 •根治性膀胱全切术 化学治疗 •全身：晚期病人 •膀胱灌注：保留膀胱者 放射治疗 尿流改道 膀胱替代 •非可控性 •可控性（异位、原位 ） 护理评估 术前评估 • 健康史：职业、膀胱病史 • 身体状况 • 心理-社会支持：对手术的接受程度 术后评估 常见护理诊断/问题 恐惧与焦虑 与对癌症的恐惧、害怕手术、 担心疾病预后有关 自我形象紊乱 与膀胱全切除、尿流改道 术后排尿方式改变有关 潜在并发症 出血、感染、尿瘘 护理目标 病人恐惧与焦虑减轻或消失 病人能适应排尿方式的改变 未发生出血、感染与尿瘘等术后并发症 护理措施 术前护理 • 心理护理 • 饮食与营养 • 肠道准备 • 其他 护理措施 术后护理 • 病情观察与体位 • 引流管护理 输尿管支架管 代膀胱造瘘管 导尿管 盆腔引流管 护理措施 术后护理 • 代膀胱冲洗 目的：预防肠黏液堵塞管道 开始时间与次数：一般术后第3天开始； 每日1～2次，肠黏液多者可适当增加次数 体位：平卧位 冲洗液：5%碳酸氢钠溶液 护理措施 术后护理 • 代膀胱冲洗 冲洗方法 −注射器抽取30-50ml溶液，连接代膀胱造瘘管， 低压缓慢冲洗 −同时开放导尿管引流 −反复多次，至冲洗液澄清 护理措施 术后护理 • 造口 及时清理造口及周围皮肤黏液 依附其表面的白色粉末状结晶物，系尿酸结 晶，先用白醋清洗，后用清水清洗 护理措施 术后护理 • 并发症的观察与护理 出血 感染 护理措施 术后护理 • 并发症的观察与护理 尿瘘 –部位：①输尿管与新膀胱吻合处 ②贮尿 囊 ③新膀胱与后尿道吻合处 –表现： ①尿液外渗； ②感染征象 •盆腔引流管引流出尿液 •切口部位渗出尿液 •导尿管引流量减少 体温升高、腹痛、白细 胞计数升高等 护理措施 术后护理 • 并发症的观察与护理 尿瘘 −护理：嘱病人取半坐卧位，保持各引流管 通畅，盆腔引流管可作低负压吸引，同时 遵医嘱使用抗生素。仍不能控制者，协助 医生手术处理 护理措施 术后护理 • 膀胱灌注化疗的护理 对象：保留膀胱的病人 时间：可于术中或术后早期进行，每周一次 灌注前：禁饮水4小时，排空膀胱 避免稀释药液 护理措施 术后护理 • 膀胱灌注化疗的护理 憋尿 充分接触膀胱壁 灌注方法：使用导尿管注入药液30～50ml， 药物需保留1～2小时 体位：每15～30分钟变换一次体位，分别取 俯、仰、左、右侧卧位 灌注后：多饮水（2500～3000ml/天） 减少对尿 道黏膜的 刺激 护理措施 健康教育 • 自我护理指导 非可控膀胱：更换尿袋 可控膀胱：自我导尿 • 原位新膀胱训练 贮尿功能 控尿功能 排尿功能 护理措施 健康教育 • 定期复诊 保留膀胱术：膀胱镜，每3个月一次→半年 一次 根治术：终生随访，血生化、腹部B超、盆 腔CT、上尿路造影 护理评价 恐惧与焦虑是否减轻 是否能适应排尿方式的改变 有无发生出血、感染与尿瘘等术后并发症， 若发生被及时发现和处理 谢 谢！