Transcript 泌尿系结石病人的护理

泌尿系结石病人的护理
学习目标
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1.详述对泌尿系结石病人的护理评估和护理措
施。
2.说出泌尿系结石病人存在的护理诊断
3.概述对泌尿系结石病人的护理目标和护理评
价。
4.能对泌尿系结石病人进行护理评估，并能应
用护理程序实施整体护理。
5.能对泌尿系结石病人的病情变化、治疗反应
进行观察和初步分析处理。
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刘先生，50岁。因跑步时突发右腰部剧痛，阵
发性，向下腹部及会阴部放射。并伴有恶心、
呕吐，呕吐物为胃内容物。肾区叩击痛，尿色
呈洗肉水样。心肺查体未见异常。
实验室检查：
血常规：红细胞计数正常、WBC：21*109/L；
尿常规：RBC（+）
影像学检查：x线见右肾区见密度增高影；尿
路造影见右肾及右输尿管未显影；左肾及左输
尿管未见明显异常。
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请根据以上病例
1、最可能的临床诊断是什么?
2、病人应该进行哪些方面的评估？
3、做出正确的护理诊断
4、制定出护理目标
5、如果病人准备非手术治疗，应如何护理
6、应该给病人做哪些健康教育？
护理
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护理评估
（一）术前评估
1、健康史
（1）一般资料：主要为流行病学资料
（2）过去史：有无泌尿系梗阻、感染和异物
史，有无甲状旁腺功能亢进、痛风、肾小管酸
中毒、长期卧床史。
2、身体状况：（1）局部（2）全身（3）辅助
检查
3、心理和社会支持状况
（二）术后评估
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1、康复状况：结石排出和尿液引流情况，
切口愈合情况，有无尿路感染
2、肾功能状态：尿路梗阻解除程度，肾
积水和肾功能恢复情况，残余结石对泌
尿系统功能的影响。
3、心理和认知状况
4、预后判断
护理诊断
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1、疼痛
2、有感染的危险
3、体液不足
4、知识缺乏
护理措施
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（一）非手术治疗
1、肾绞痛的护理：
2、促进排石：鼓励病人大量饮水，在病情允
许的情况下，适当做一些跳跃或其他体育运动，
改变体位，以增强病人代谢，促进结石排出。
3、病情观察：观察尿液内是否有结石排出，
每次排尿于玻璃瓶或金属盆内，可看到或听到
结石的排出。
4、抗感染
（二）体外冲击波碎石
1、术前护理
 （1）心理护理：向病人讲明该方法简单、
安全有效、可重复治疗，以解除病人恐
惧心理，争取其主动配合，术中不能随
意移动体位
 （2）术前准备：术前三天忌进产气食物，
前1日口服缓泻剂，术晨禁食水。
体外冲击波碎石
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2、术后护理
（1）饮食：多饮水
（2）体位：若病人无全身反应及明显疼痛者，适
当活动，经常变换体位。肾下盏结石可采用头低
位，并叩击背部加速排石。巨大肾结石碎石后可
能发生“石街”现象，因此，碎石后采用患侧在
下的侧卧位，以利于结石的排出。
（3）病情观察：严密观察和记录碎石后排尿及排
石情况。用纱布过滤尿液，收集结石碎渣做成分
分析；定时摄片观察结石排出情况。若需再次治
疗，间隔时间不少于7日。
（三）手术治疗
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1、术前护理
（1）心理护理
（2）术前准备：输尿管结石病人进入手
术室前需再摄腹部平片定位。继发性结
石或老年病人，应注意全身情况和原发
病的治疗
2、术后护理
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（1）体位：上尿路结石术后侧卧位或半卧位，
以利于引流。肾实质切开者，应卧床2周
（2）输液和饮食：肠蠕动恢复后，可进食；
输液并鼓励病人多饮水达每日3000-4000ml；
血压平稳者可用利尿剂，以增加尿量，达到冲
洗尿路和改善肾功能的目的。
（3）病情观察
（4）引流管的护理
健康教育
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1、大量饮水：成人保持每日尿量在2000ml以
上，尤其是睡前及半夜饮水，效果更好。
2、解除局部因素
3、饮食指导：根据结石成分调节饮食。含钙
结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、
草酸成分多的食物，避免大量摄入动物蛋白、
精制糖和动物脂肪。浓茶、菠菜、番茄、土豆、
芦笋等含草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品、
巧克力、坚果含钙量高。尿酸结石者不宜服用
含嘌呤高的食物，如动物内脏。
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4、药物预防：
维生素B6
氧化镁
枸橼酸钾、碳酸钙
酸结石的发病率
别嘌醇
氯化铵
感染性结石
减少草酸含量
增加草酸溶解度
降低尿酸和胱氨
抑制含钙结石
酸化尿液，防止
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5、预防骨脱钙：甲状旁腺功能亢进；鼓
励长期卧床者功能锻炼，防止骨脱钙，
减少尿钙排出。
6、复诊:定期行尿液化验、x线、B超检
查。