Transcript 再生障碍性贫血课件（ppt）.

再生障碍性贫血病人的护理
（Aplastic Anemia，AA）
罗惠媛
二OO七年十一月
 潘女士，22岁。发热3日，咽痛、咳嗽、胸痛、乏力，
青霉素治疗后体温未下降，今晨开始牙龈出血不止，
自感病情严重，急诊来院。体检：体温39.6℃、脉搏
120次/分钟、呼吸24次/分钟、血压120/80mmHg，神
清、面色苍白、巩膜无黄染，咽红、扁桃体Ⅱ度肿大，
肝脾未触及、淋巴结不大。血白细胞1×109/L，血小
板20×109/L，网织红细胞绝对值15×109/L。根据该
病例，请思考以下问题：
 （1）主要护理诊断及医护合作性问题是什么？
 （2）简述护理要点。
教学内容

一、定义

二、病因及发病机理

三、临床表现
1、症状、体征
2、实验室检查及辅助检查

四、诊断要点

五、处理要点

六、护理诊断和护理措施
一、定

义
再生障碍性贫血（ aplastic anemia,
AA ）是一种获得性骨髓造血功能衰竭
症，主要表现为骨髓造血功能低下、全
血细胞减少和贫血、出血、感染综合征。
• 1888年首先报道了1例21岁的女性患者，
1904年提出再障的名称。
• 呈散发趋势，其发病率各国报道不一，在
2.2/10万～24.0/10万之间。发展中国家明
显高于发达国家。
• 各国报道性别差异不大，男：女在0.91～
1.17:1之间。
• 老年人发病率有升高趋势。西方国家60岁以
上发病率高达43.6/10万。
二、病因与发病机制
（一）病因迄今不明。为多因素性。病毒感染、药
物、化学物质、电离辐射都可能是诱因。
 1、病毒感染:最常见的是肝炎病毒。
目前认为肝炎性再障多数（大约80%）与丙型肝
炎有关，其次是乙型肝炎病毒有关。
 此外，亦有EB病毒、巨细胞病毒及登革热病毒引
致再障的病例报道。
病毒感染：肝炎病毒

乙肝病毒
箭头所指处为肝脏中的乙肝病毒
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
2、 药物及化学物质接触：是最常见的引起
再障的危险因素。
报道最多的药物是氯霉素。17%～45%的再
障患者患病前有氯霉素服用史。
在化学物质中，以苯及苯类化合物最为常见。

3、长期接触放射性物质等: 长期小剂
量放射线接触可诱发慢性再障，如放
射科医师、强直性脊柱炎患者进行放
射治疗等。
机理
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

“种子”学说：病因破坏骨髓造血干细胞，
导致干细胞减少。
“土壤”学说：病因损害造血微环境（包
括骨髓微循环、基质细胞和神经体液因子
所组成）。
免疫学说：研究证实当分离去除骨髓中T
细胞后，使部分患者骨髓细胞集落产生率
明显增加；临床免疫抑制剂治疗可使某些
再障患者取得显著疗效。证明再障与免疫
因素有关 。
三、临床表现
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病例分析


主要表现为进行性贫血、出血和感染。
体征：一般无肝、脾、淋巴结肿大。

临床分型：重型（ＳＡＡ）和非重型
（ＮＳＡＡ）
ＳＡＡ
起病情况
出血
感染
贫血
血小板计数
网织红细胞
骨髓象
ＮＳＡＡ
实验室检查及辅助检查


血象：呈全血细胞减少，网织红细胞绝
对值降低 。
骨髓象：


重型：增生低下或极度低下；粒、红两系明
显减少，巨核细胞缺乏。
非重型：由于造血组织呈“向心性”萎缩，
穿刺不同部位其骨髓象不同，但共同点是巨
核细胞减少 。
四、诊断要点
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

1、全血细胞减少，网织红细胞百分数
<0.01％, 淋巴细胞比例增高；
2、一般无肝、脾大；
3、骨髓多部位增生减低（ < 正常 50% ）
或重度减低（ < 正常 25% ）, 造血细胞减
少，非造血细胞比值增高，骨髓小粒空虚，
骨髓活检造血组织均匀减少；
4、除外引起全血细胞减少的其他疾病。
五、处理要点：

（一）支持治疗：
1、预防症状发生 ： 防感染，防出血，
杜绝接触任何对骨髓有害的因素 。
2、对症：纠正贫血，控制出血，控制
感染。成份输血，应用促凝血药物，根
据药敏试验选择抗生素。
（二）针对发病机制治疗
1、免疫抑制治疗：
抗淋巴／胸腺细胞球蛋白（ALG/ATG主要用于
SAA,10-15mg/3-5mg/kg/d,连用5天）
环孢素 A（剂量疗程个体化，6mg/kg/d,疗程多
>1年,用于全部AA），其他有甲泼尼松，环磷
酰胺等。
2、促骨髓造血治疗：
雄激素(康力龙2mg,tid、达那唑0.2gtid、丙酸睾
酮100mg/d,im)
造血生长因子：ＧＭ－ＣＳＦ、Ｇ－ＣＳＦ
(5ug/kg.d,H)、ＥＰＯ(50-100U/kg/d,H)。 SAA
经免疫抑制剂后治疗三个月以上。
3、改善微循环：
改善造血微环境：一叶萩碱。
4、造血干细胞移植：年龄 <40 岁，无感染及并
发症的ＳＡＡ病人，可进行治疗。

常用护理诊断
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活动无耐力：与红细胞减少，缺氧有关

有感染的危险：与粒细胞减少有关

有损伤的危险：出血：与血小板减少有关

自我形象紊乱：与丙睾引起的不良反应有关

潜在并发症：颅内出血
护理措施
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[一般护理]
1、保持床单整洁，避免皮肤受压。
2、做好相应的心理护理。
3、休息与活动根据病情决定。重型再障以休息为主，
病情危重时绝对卧床休息，非重型无严重贫血时可适
当活动，但要防止碰、撞、跌跤等。
4、PLT<２0×109/L应严格卧床，保持环境舒适。
5、给予高蛋白、高热量、高维生素、少渣饮食。
6．准确采集血标本，协助做好骨髓穿刺检查，以了解
病情变化。
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[病情观察]
1、观察皮肤黏膜出血部位及范围、出血量；
2、注意血压、心率及病人精神状态的观察；
3、观察有无颅内出血先兆：头痛、恶心、视物模糊等；
4、注意病人大小便情况；
5、观察慢性再障患者有无进行性贫血加重、急性发作
表现。
[用药护理]
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讨论药物副作用
１、免疫抑制剂：ＡＴＧ、ＡＬＧ、环孢素Ａ
２、雄激素：康力龙、达那唑、丙酸睾酮
３、造血生长因子
观察药物治疗效果
[心理护理]
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分析病人的心理特点
讨论心理护理要点
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[保健指导]
1．避免接触有毒、有害化学物质及放射性物质，
警惕家用染发剂、杀虫剂毒性对人体的损害，避
免应用某些抑制骨髓造血功能的药物如氯霉素、
保泰松等。
2．对患者加强疾病知识教育，预防感染和出血，
坚持治疗，不擅自停药，定期复诊。
3．适当锻炼，增强体质，稳定病情，促进治愈。
４、用药指导
重点、难点提示
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１、最常见导致再障的药物是什么？
２、如何区别重型再障和非重型再障？
３、再障如何确诊？处理原则有哪些？
４、如何对再障病人进行护理评估？列
出其主要的护理诊断及措施。
男，24岁。因面色苍白、乏力 1 月，发热 1 周入院。患者 1
月来出现面色苍白、乏力。近1周，出现发热，体温39℃，
伴咳嗽咽痛，无咳痰。曾用青霉素治疗，体温下降后又回升，
面色苍白、乏力症状进行性加重，活动后心悸、气促，伴纳
差、消瘦。T39℃，P100次/分，25次／分，BP
120/75mmHg。精神萎靡，中度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，
散在出血点。全身浅表淋巴结未触及，胸骨下段明显压痛。
心肺（—），肝肋下2cm,脾肋下6cm，质中，无触痛。其他
无异常。血象检查示HG65g/L，RBC2.5×1012/L ， WBC
44.6×109/L，Plt 76×109/L;见到幼稚细胞。骨髓象检查提
示有核细胞增生极度活跃，幼稚细胞以原始和早幼粒细胞为
主。
请回答：
• 1、该病人的医疗诊断及依据是什么？
• 2、该病人住院后的主要治疗手段是什么？
• 3、如何对该病人进行护理评估，提出其主要护理诊断及护
理要点。