Transcript 介入放射学3

3、相对根治性栓塞治疗 少数良性肿瘤如子宫肌瘤、
鼻咽血管纤维瘤，肝海绵状血管瘤和少数恶性肿
瘤
子宫肌瘤子宫动脉栓塞术
右巨大海绵状血管瘤栓塞治疗
（四）器官灭活
1、内科性脾切除
指通过导管超选择性脾动脉插管栓塞而达到消
除脾功能的目的。常用于治疗各种原因引起的脾大、
脾功能亢进，器官移植前后的免疫抑制者，继发性
脾静脉血栓形成和肝硬化的食道、胃底静脉曲张出
血。采用多次、部分性脾动脉分支栓塞，既可维持
脾脏的免疫功能，又可减少并发症得发生。
2、内科性肾切除
指通过导管肾动脉栓塞以达到消除肾分泌生物
活性物质的功能。常用于不宜手术和血管成形术的
肾动脉狭窄所致的高血压，恶性高血压的晚期肾衰
竭者，肾病所致严重蛋白尿，严重肾萎缩并肾性高
血压。
四、栓塞治疗的反应及并发症
栓塞后综合征（postembolization syndrome)
指器官动脉栓塞后，因组织缺血坏死引起
的恶心、呕吐、疼痛、发热、反射性肠郁张或
麻痹性肠梗阻等症状。对症处理后一周左右逐
渐减轻或消失。
栓塞并发症包括误栓、血管损伤、感染、器官
功能受损等，其发生与适应证的选择不当、栓
塞剂选择不当、过度栓塞、误栓、无菌操作不
严、操作技术不熟练、术后处理不当等密切相
关。
第二节 经皮血管腔内血管成形术
经皮血管腔内血管成形术即PTA是指经皮穿刺置
入导丝、球囊导管、支架等器械，对狭窄或闭塞的血
管进行扩张或再通的技术。可用于全身动脉、静脉、
人造或移植血管，是临床治疗血管狭窄闭塞性疾病的
首选方法。
一、球囊血管成型术
1、适应证 不同原因所致的血管狭窄或闭塞，或作为支
架置入术的前期准备。
2、相对禁忌证 对肢体而言闭塞段血管超过10cm，或为
钙化性狭窄，或伴外周小血管病变；对冠状动脉而言，
多支病变，或血管腔内有新鲜血栓（3个月以内），或
溃疡性血管狭窄等。
3、操作技术 导丝通过狭窄段为其关键。对完全性闭塞
者，需先打通血管。所选球囊直径与狭窄段两端正常
管径相当或稍大1—2mm，球囊长度应超过
狭窄长度1—2cm。术前一天阿斯匹林等抗
血小板聚集药物、术中经导管注入5000U肝
素、术后持续用3—6个月阿斯匹林等。
4、基本原理 血管内、中层有限地损伤和撕
裂，管壁张力下降，管腔扩大。
5、疗效 取决于病变部位、性质、程度、患
者年龄、基础疾病、术者经验等。总的疗
效与外科手术相当，PTA创伤小，并发症少，
操作简单，可重复治疗，对外科手术后再
狭窄同样有效。
6、并发症 发生率0.76—3.3%，一般为穿刺
部位血肿、血管壁夹层或穿孔、异位栓塞
等。
下腔静脉肝内段狭窄球囊扩张及支架置入
二、血管内支架
1、适应证 颈动脉主干及其分支、冠状动脉、腹主动
脉及其分支、四肢动脉、腔静脉等血管狭窄、闭塞、
动脉瘤；偏心性狭窄不适宜做球囊扩张成形术者；
经球囊扩张成形后再狭窄、闭塞者。
2、相对禁忌证 广泛性血管狭窄；大动脉炎活动期；
凝血机制异常。
3、操作技术 选择合适的支架，依据支架的属性即自
扩式、球囊扩张式、热记忆式，放置支架术前、术
中、术后采取抗凝措施。
4、基本原理 利用支架的支撑力将狭窄的血管撑开。
覆药膜支架可防止血栓形成或血管内皮过度增生。
5、疗效 支架用途十分广泛，可治疗血管性和非血管
性腔道的狭窄性病变。可提高血管的开放率。如冠
状动脉支架成形术后，狭窄率从成形前的73%±15%下
降到16%±12%，症状减轻或消失达92%。
6、并发症 动脉痉挛；血栓形成；出血；血管损伤。
支架类型：支架是由人体可置入材料，用金属丝编织或
激光融刻成网状圆筒形结构。按释放机制不同分三类
（1）自扩式支架 支架本身具有弹性，释放后在管腔
内自行扩张。为充分发挥其支撑作用和防止移位，支
架直径应稍大于靶血管临近正常血管直径。
（2）球囊扩张式支架 支架本身不具有弹性，但具有
可塑性，使用时套在球囊导管上，置入狭窄部位后，
扩张球囊使支架被动扩张至一定直径，支撑病变部位。
支架直径由球囊直径决定，可根据临床要求来调整支
架的直径。
（3）热记忆式支架 由镍钛合金制成，具有形状记忆
功能，在相变温度下（25℃~35℃）可自行张开到原来
形状，支撑血管。操作简单，支撑力强。
TIPSS是一种非外科手术方法治疗肝硬化门静脉高压所
致食管胃底静脉曲张出血、顽固性腹水的新技术。在
肝静脉与门静脉之间建立通道并置入支架。手术成功
率在95%以上，近期疗效肯定，急诊出血控制率在
85%--100%。因分流通道再狭窄、闭塞及肝性脑病发
生率较高而中远期疗效相对欠佳。，但其创伤小，并
发症少，易被患者接受。
上腔静脉狭窄球囊扩张并支架置入
TIPSS术
冠状动脉狭窄球囊扩张及支架植入
第三节 心脏疾病介入治疗
一、心脏瓣膜狭窄经球囊扩张术
1、适应证 二尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣狭窄合并轻中度
关闭不全。
2、禁忌证 瓣膜明显增厚、钙化；合并重度关闭不全；风
湿活动；房室有新鲜血栓；并存心内复合畸形；不可控
制的心率失常。
3、操作技术 二尖瓣、肺动脉瓣成形术采用股静脉途径，
前者需行房间隔穿刺；主动脉瓣成形采用股动脉途径。
4、疗效 技术成功率在95%以上，临床症状、体征明显改
善，瓣口面积增大，跨瓣压差降低。
5、并发症 心脏穿孔，心包填塞，瓣膜关闭不全，房间隔
缺损，心率不齐，肺循环、体循环栓塞，血管损伤，严
重者可导致死亡。
二、动脉导管未闭封堵术
1、适应证 漏斗型或管型动脉导管未闭。
2、禁忌证 窗型动脉导管未闭或重度肺动脉高压伴右
向左分流。
3、操作技术 最常使用Amplatz封堵器，经股静脉途
径释放。
4、疗效 成功率在90%以上，无再通发生。
5、并发症 封堵器脱落引起栓塞，包括肺动脉和周围
动脉栓塞。
三、射频消融
1、适应证 预激综合征或房室结双径路合并室上性
心动过速，房性心动过速，心房扑动、心房颤动。
2、禁忌证 严重心功能不全，心腔内血栓形成。
3、操作技术 采用左侧旁道或右侧旁道或间隔旁道
消融术。
4、疗效 成功率在90%以上。
5、并发症 气胸，血胸，心包填塞，Ⅲ度房室传
导阻滞。
第四节 经导管药物灌注治疗
一、血管收缩治疗
1、适应证 由下列疾病引起的上下消化道出血：（1）出
血性胃炎（2）食管贲门粘膜撕裂伤（3）食管胃底静脉
曲张出血（4）胃十二指肠溃疡出血（5）小肠和结肠大
面积出血性炎症（6）憩室出血（7）血管造影检查无明
显异常征象的消化道出血者。
2、禁忌症 冠心病、肾功能不全。
3、操作技术 超选择性插管至出血动脉，以0.2U/min的流
量灌注血管加压素，20分钟后若出血未能控制，则增大
为0.4U/min，连续20分钟，若仍未见效，则选择其他方
法。
4、疗效 总有效率在80%以上。
5、并发症 痉挛性腹痛，心肌梗死，心率失常，肠缺血坏