Transcript 急性闭塞率为10%

Amplatz导引导管致右冠状动脉夹层
阜外心血管病医院
高立建
2010 TCC
2010-4-5 病例6
NHLBI分型
A型：撕裂片位于冠脉腔内，面积较小的夹层，少量或无造影剂
滞留，急性闭塞发生率为1%
B型：冠脉腔内可见真假腔，平行管腔，非持续性造影剂外渗，
少量或无造影剂滞留，急性闭塞率为3%
C型：管腔呈外帽样改变，造影剂持续性外渗至冠脉管腔外，
并有滞留，急性闭塞率为10%
NHLBI分型
D型：管腔内螺旋型夹层，远端血流减慢
急性闭塞发生率为30%
E型：新的持续充盈缺损存在，伴远端血流减慢
急性闭塞率为9%
F型：充盈缺损，伴远端血流严重减慢，已濒临闭塞
急性闭塞率为69%
器械与技术操作原因
选择导管与开口不协调
送入引导导管同轴性不好
送入过于用力或过深
导
引
钢
丝
球囊
病变原因

开口或近端病变

长病变

血管弯曲病变

成角病变

严重偏心病变

完全闭塞病变
临床情况及危险因素：
60岁，女性，劳力+自发型心绞痛20个月
冠心病危险因素：
高血压病（10年）
高脂血症（8年）
左主干+双支病变（右冠状动脉及前降支）
LM-d:
50%狭窄
RCA-P：管状偏心不规则狭窄（60%）
RCA-PDA: 近段局限偏心不规则狭窄（90%）
LAD-P： 弥漫偏心不规则狭窄（70%）
左心室造影：
各节段运动未见异常，LVEF：67.5%
基线造影
基线造影
介入治疗器械选择
导引导管： Launcher 6 F AL 0.75，JR4.0
导引钢丝： BMW Universal
球囊导管： Sapphire2.5×15mm Avita HP 3.5×10mm
支
架： Excel Endeavore Firebird2
在导引导管在右冠窦内反复寻找右冠状动脉开口时，
患者出现胸痛，在透视条件下造影剂显影发现右冠
脉口部发生夹层，立即更换为JR4.0
PDA介入治疗过程
2.5×15mm 8@8s预扩张
Excel 2.7×18mm 10@9s释放
RCA-P介入治疗过程
Endeavor 3.5×30mm 10@10s 释放支架
RCA-P介入治疗过程
Endeavor 4.0×12mm 12@11s释放
RCA-P介入治疗过程
3.5×10mm后扩张球囊扩张 中、近（ 16@9s ）、远段
（12@）
RCA-P介入治疗过程
分别在LAO 450及RAO320观察远端撕裂
RCA-P介入治疗过程
FIrebird2 3.5×13mm 10@9S释放支架
最后造影结果
1.严格规范导管操作规程：

超滑导丝全程透视

导引导管到位时应小心缓慢

低压力推注造影剂，防止高压快速注射造影剂导致夹
层，尤其在口部病变
2. 根据病变特点合理选择引导导管、钢丝、球囊及支架
引导导管应根据开口部位、方向、有无病变和近端血管长短选
择引导导管
引导钢丝，根据病变选择操作性好，通过性强，支撑佳的钢丝最
为重要。通常根据病变，血管弯曲度选择：非闭塞病变，软钢丝；
完全闭塞病变（>6Ms）多选中等硬度的钢丝；成角病变：选择
软钢丝；非弯曲血管病变可选择普通支持
球囊选择：越细越好，推进性，通过性越好 ，大小选择小于扩
张参照血管直径0.5mm
了解所有有关支架（包括药物支架）的技术规格和使用说明
支架直径
根据造影影像血管内径标准选择支架的球囊内径，
通常为与血管直径比=1.1:1
支架长度
支架长度选择应根据病变区域而并非>50%狭窄区域，即支
架应全部覆盖病变，强调支架应该从“正常”区到“正常”
区
Thank you
谢for your
谢attention！