Transcript 护理理念
第11章 护理理论 第一节 护理理念 一、理 念 （一）理念的概念 Philosophy----理念、哲学、哲理 Philia ＋ Sophia (拉丁文) “智慧之爱” 理念是指引个人思维和行为的价值观和信念。 理念是抽象的概念，不是具体的行为。 （二）理念的作用 二、护理理念 （一）护理理念的概念 护理理念（philosophy of nursing）是引导护 理人员认识和判断护理现象及其本质的价值观 和信念。 （二）护理理念的历史发展过程 asceticism 禁欲主义（1850~1920） romanticism 浪漫主义（1921~1940） pragmatism 实用主义（1940~1960） humanistic existentialism 人本存在主 （1960~至今） （三）护理理念与护理理论的关系 护理理念的基本要素： 人（person） 环境（environment） 健康（health） 护理（nursing） Enviroment Person Nursin Health g Relationship of Concepts Nursing Theory 护理理念与护理理论的关系 第二节 护理理论 一、理论概述 （一）定义 理论是人们对自然界及人类社会现象的规 律性、系统性认识。 （二）组成 概念（concept） 定义（definition） 假设（hypothesis） 现象（phenomenon） （三）目 的 描 述 解 释 预 测 操纵或控制 （四）理论与概念框架 二、护理理论 （一）护理理论的概念 护理理论——对护理现象及其本质的规律性 认识，用以描述、解释、预测和控制护理现象。 护理学的概念及知识综合于： 伦理学知识、美学知识 个人知识、 科学知识 （二）护理理论的发展背景 南丁格尔时代（19世纪60年代） 哥伦比亚大学学派时代（20世纪50年代） 耶鲁大学学派时代（20世纪60年代） 理论加速发展时代（20世纪70年代） 理论稳定发展时代（20世纪80年代后） （三）护理理论的特征 理论提供一个观察事物与特定现象的方法 理论具有一定的逻辑性 理论必须简单易懂，并容易推广应用 理论可作为假设的基础而经受检验 理论促进学科知识的发展 理论必须对实践具有指导意义 理论必须与其他己证实的理论、定律和原理一致 （四）护理理论的分类 按照理论的抽象程度分： Nursing Philosophy—护理理念 Nursing Model—护理模式 Nursing Theory—护理理论 按照理论讨论的重点不同分： 以需要及问题为中心的理论 Henderson Orem 以护患关系为中心的理论 Orlando King 以系统为中心的理论 Roy Leininger 以能量源为中心的理论 Rogers Newman （五）护理理论的作用 提供可靠的专业知识基础 增进交流 增强护理专业的自主性 （六）护理理论在护理实践中的应用 护理理论与科研 护理理论与护理实践 护理理论与护理管理 护理理论与教育 第三节 常用的护理理论 一、奥瑞姆的自护理论 （一）奥瑞姆简介及其理论发展背景 Dorothea.E.Orem是美国著名护理理论学家之一。 护理工作经验 临床护士、护士长、护理教育者、护理研究者等 学历 护理学学士及硕士，荣誉博士学位 论著： 1971年《护理：实践的概念》首次出版 （二）奥瑞姆自护理论基本内容 围绕护理的目标，即最大限度地维持及促 进服务对象的自理而组织。 包括三个相关理论： 自护理论结构 自我护理缺陷理论结构 护理系统结构 1.自护理论结构 自护（self-care） 自护能力（self-care agency） 自护主体（self-care agent） 治疗性自护需要（therapeutic self-care demand） 自护总需要（self-care requisites） 自我护理：是个体为维持自身 的结构完整和功能正常，维持 生长发育所采取的一系列活动。 自护能力：是个体的自我照顾 或进行自护活动的能力。 自护主体：是指能完成自护活 动的人 治疗性自护需要 therapeutic self-care demand 是在特定的时期内， 个人通过正确而有 效的途径以满足自 己个体当前正面临 的发展及功能的需 要。 自护总需要（self-care requisites） 人们为了满足自护需求而需要采用的所有 活动。 一般性的自护需要：也称日常生活需要，是个体 为了满足生存的基本需要所进行的一系列活动。 发展性的自护需要：在生命发展过程中各阶段特 定的自理需要以及在某种特殊情况下出现的新的 需求。 健康不佳时自护需要：指个体发生疾病、遭受创 伤及特殊病理变化，或在诊断治疗过程中产生的 需要。 2.自我护理缺陷理论结构 理论核心: 阐述一个人不能或不完全能进行连续有效的自 我护理时，需要他人的护理照顾和帮助。 自护需要＞自护能力 自我护理 自护能力 （自护主体） 小于 自护能力 （护理机构） The theory of selfcare 治疗性 自护需求 3.护理系统理论结构 全补偿护理系统 部分补偿护理系统 支持－教育系统 三 种 护 理 系 统 示 意 图 护士 活动 护士 活动 护士 活动 完成病人的治疗性自护 代偿病人自护上的无能为力 支持和保护病人 完全补偿系统 病人活 动受限 为病人实施一些自护活动 代偿病人自护方面的不足 根据病人需要帮助病人 协调自护主体 实施一些自护手段 接受护士的照顾和协助 部分补偿系统 完成自护 调整病人锻炼和发展自护的能力 支持-教育系统 病人 活动 病人 活动 （三）奥瑞姆自护理论与四个主要概念 人：是由身体、心理、社会等方面组成的整体。 健康：一种身体、心理、精神与社会文化的完美 状态。是一种最大限度的自理。 环境：存在人的周围并影响人的自护能力的所有 因素。 护理：预防自我护理缺陷发展并为不能自护者提 供治疗的活动，帮助人获得自护能力的过程。 （四）自护理论与护理实践的关系 1.评估病人的自理能力和自理需要 2.设计恰当的护理系统 3.实施护理措施评价护理效果 女性，48岁，汉族，身高1.60m，体重70kg，科 技人员，已婚25年，寡居6个月，既往喜欢社交 活动，经常和同事、朋友一起外出旅游，自丈夫 去世后，兴趣全失，很少再与他人交往，因为工 作原因和其他原因，饮食时间不固定。食物也很 单调，晚餐常常是面条，而且吃得很少。家族史： 母亲死于脑中风，父亲死于冠心病，体检： T37.5℃，P90次/分，R20次/分，BP16/10.6Kpa （120/80mmHg）,实验室检查：血脂含量增高。 与她交谈时，发现她对心脏病的相关知识了解不 多。 二、罗伊的适应模式 （一）罗伊简介及其理论发展背景 Sister Callista Roy是美国护理理论家，提出了适应模式。 被世界妇女名人录和美国名人录收录。 学历 护理学学士及硕士，社会学硕士及博士学位。 主要著作： 《护理学简介：适应模式》、《护理理论架构：适应模式》、 《罗伊的适应模式》 （二）罗伊适应模式基本内容 围绕人的适应行为，即人对周围环境中的 刺激的适应而组织。 理论基础：贝塔朗菲的系统论、韩尔森的 适应理论等 （二）罗伊适应模式基本内容 输入 刺 激 过程 效应器 生理调节器 生理功能 自我概念 适应水平 认知调节器 角色功能 相互依赖 反馈 罗伊适应模式的基本结构 输出 适应性反应 和 无效反应 刺激—来自外界环境或人体内部的可以引起反 应的一个信息、物质或能量单位。 1. 主要刺激 当时面对的需要立即适应的刺激。 2. 相关刺激 所有内在的或外部的对当时情景有影响的刺激。 可观察、可测量或由病人主诉。 3. 固有刺激 原有的可能引起机体反应但未得到证实的刺激。 不易观察、不易测量到。 效应器 生理功能：氧气、营养、排泄、活动及休息、保 护、水电解质平衡、正常的神经及内分泌功能。 自我概念：是人在特定时间对自己的情绪、思想、 优点及缺点等的全面的看法。 角色功能：在特定场合的义务、权利及行为准则。 相互依赖功能：是人的社交及人际关系方面的能 力。 体感 躯体自我 体像 自我概念 人格自我 自我统一 自我理想 道德-伦理-精神自我 （三）对护理学四个基本概念的阐述 人：具有生物、心理和社会属性的有机整体， 是一个适应系统。 健康：是个体“成为一个完整和全面的人的状 态和过程”。是适应的一种反映。 环境：围绕并影响个人或群体发展与行为的所 有情况、事件及因素。 护理：帮助人控制或适应刺激，以达到良好的 适应状态的科学。即控制各种刺激和扩展人的 适应范围。 适应区 刺激 适应水平 适应区 适应水平 适应性反应 刺激 无效反应 输入 心肌供 过程 效应器 生理调节器 心跳、 呼吸加快 血不足 认知调节器 去医院 看病 反馈 输出 适应性反应 和 无效反应 （四）适应模式与护理实践的关系 1. 一级评估（行为估计） 2. 二级评估（刺激因素估计） 3. 护理诊断 4. 制订目标 5. 干预 6. 评价 三、纽曼的健康系统模式 （一）纽曼简介及其理论发展背景 美国著名的护理理论专家，精神卫生护理领域的开拓者 学历 护理学学士，精神保健硕士，临床心理学博士学位。 1972年：提出“教授整体方法来解决病人问题的模式” 1982年：“健康保健系统模式”正式出版 （二）纽曼健康系统模式基本内容 围绕压力与系统而组织的，是一个综合的、 动态的、以开放系统为基础的护理概念性 框架。 理论基础：系统理论、压力与适应理论、 三级预防理论等。 （二）纽曼健康系统模式基本内容 1. 人：是与环境持续互动的开放系统 基本结构 弹性御防线 正常御防线 抵抗线 Client－client system 第一道防御机制 缓冲、保护作用 第二道防御机制 弹性防御线 正常防御线 •护理对象长期以来已发 展形成的状态或是通常 具备的健康水平 •保护系统的稳定和完整 环 境 •扩张、收缩慢 能量源 基本结构 抵抗线 •扩张：健康增进 •收缩：健康衰退 第三道防御机制 环 •保护基本结构并促使 境 恢复正常防御线。 •正常防御线被打破即 自主起作用 Core structure and concentric circles •内在因素的动员 2.压力源：可引起紧张和导致个体不 稳定的所有刺激。 内在的：来自于个体内与内环境有关的压力。 如愤怒、悲伤、疼痛、失眠等。 人际间的：来自于两个或多个个体之间的压力。 如夫妻、上下级或护患关系等。 外在的：指发生于体外，距离比人际间压力更 远的压力。如经济状况欠佳、医疗保障体系变 革等。 3.预防：控制压力源或增强人体各种防御 系统的功能。 一级预防：防止压力源侵入正常防线。 二级预防：减轻和消除反应、恢复个体的 稳定性并促使其回复到健康状态。 三级预防：进一步维持个体的稳定性、防 止复发。 The Neuman Systems Model 压力源 弹性防御线 正常防御线 能量源 基本结构 抵抗线 一级预防： 减少接触应激源的可能性 巩固弹性防御线 保持最佳健康状态 The Neuman Systems Model 弹性防御线 正常防御线 压力源 抵抗线 能量源 基本结构 重建： •机体适应压力源的一种 状态 •结果低于、相同或高于 原先健康水平 •重建失败，恶化或死亡 第二级预防： •早期发现 •对症治疗 •恢复原有健康 状态 第三级预防： •调整适应行为 •再教育 •重建 •维持稳定防止复发 （三）纽曼健康系统模式与四个主要概念 1. 人：开放系统，生理、心理、社会、文化、成 长发展及精神等变量而组成的整体。 2. 环境：所有影响人的内外环境因素。 3. 健康：动态的、连续过程、稳定与和谐状态。 4. 护理：有目的的干预来减少或避免影响最佳功 能状态发挥的压力因素和不利状况，以帮助服 务对象获得并保持尽可能高的健康水平。 （四）纽曼健康系统模式与护理实践的关系 1.护理诊断 2.护理目标 对个体基本结构、个防线特征、 压力源评估，收集反应资料，做出诊断并排序 制订目标及措施（应用三级预防 原则） 3.护理结果 评价 四、其他护理理论 （一）华森的关怀科学模式 华森简介及其理论发展背景 华森关会科学模式的基本内容 关怀——护理的中心思想 强调：关怀过程与最终结果;关怀的双方是否达 到人格的升华作为衡量关怀结果的具体标准。 （二）金的达标理论 金简介及其理论发展背景 达标理论的主要概念 个体系统：感知、自我、成长和发展、 身体心象、 空间、时间 人际间关系系统：互动、沟通、交流、角色、 社会系统：组织、权威、权力、地位、决策 反馈 感知 护士 判断 行动 反应 互动 行动 病人 判断 感知 反馈 人与人之间相互作用的互动模式 交流