Transcript 第六章
第六节 护理理论 一、护理理论（nursing theory） ㈠ 定义 是对护理现象及本质的规律性认识，用以描 述、解释、预测和控制护理现象的理论。 早期的护理学知识是支离破碎的，20世纪50 年代才开始发展。但目前为止还没有一种护理理 论能够完整地描述、解释、预测和控制护理现象 及其联系，还需进一步发展完善。 ㈡ 护理理论的作用 1、帮助明确本专业的知识体系，认识有关概念，形 成正确的护理观 2、寻找护理领域的盲点，拓宽知识领域 3、增加专业的自主性：独立和自治 4、指导和评价临床护理工作 5、指导护理管理 6、指导护理教育 7、指导护理科研 常用的护理理论 理论家 理论名称 主要观点 南丁格尔 环境理论 强调物理环境对健康恢复的影响 韩德森 护理本质学说 满足护理对象的基本需求，达到护理目标 罗杰斯 整体人学说 人是整体。促进、调节、指导和改变人和 环境两个能量场和谐交互及作用图式 奥瑞姆 自护理论 帮助或协助护理对象进行自我护理 金 达标理论 护理对象和护士两个系统相互作用构成社 会系统，并相互确定、制定目标、解决问题 纽曼 健康系统模式 人是一个有抵御防线的开放系统 罗伊 适应模式 人是一个对环境变化有适应能力的个体 约翰逊 行为系统模式 人是以一定方式行动的个体，有七个亚系统 佩普劳 人际关系模式 护患之间的成熟力量可协助护士满足护理 对象需求 雷宁格 跨文化护理理论 护理应为个体和群体提供特异性文化护理 华生 超越个体人理论 提供个性化护理，达到身、心理、心灵和谐 二 、奥瑞姆 (Orem) -自理理论 多罗丝•奥瑞姆（Dorothea.E.Orem） 美国护理理论家，1971年在《护理：实践 的概念Nursing Concepts of Practice》一 书中，提出了自我护理的理论，以后她与 同事们共同完善了这个理论 ㈠ 自理理论的内容 自我护理结构 自理缺陷结构 （什么是自理、人有哪些 （什么时候需要护理） 自理需求） 护理系统结构 （如何帮助个体满足其治疗性 自理需求） 1、自我护理结构 ⑴ 定义： ①自我护理（自理） self-care 是个人为维持 生命、健康和完整而自己采取的行动 ②自理能力：self-care agency 参与自我照顾、完 成自理活动的能力，是人的本能，是在成长 过程中逐渐学会的，受多种因素影响 ③自理需要：个体在特定时期自我照顾的需要， 包括三个方面 1）普遍性的自理需要（一般的自理需求） 也称日常生活需要，它是个 体为了满足生存的基本需要所进 行的一系列活动包括8个方面： 空气、食物、排泄、活动、休息、 社会交往、预防有害因素的侵袭、 机体功能活动的改善 2） 发展性的自理需要 指在人的生长发育过程中，或在特定条件下 产生的自理需求，包括两个方面： Ａ、与生长发育有关的自理需求：儿童期、青春期 Ｂ、在某种特殊情况下的新需求： 失去至亲的调整、工作变动的适应 3） 健康偏离性的自理需要 个体遭受疾病、创伤或在诊治过程中的需要，包括： –及时得到治疗的需要 –了解自己病情变化及预后的需要 –合理配合诊断、治疗和康复护理方案的需要 –学习相应技能的需要 –接受并适应患病或伤残的事实的需要 –学习新的生活方式，重塑自我形象和自我概念需要 2、自理缺陷结构： 自理缺陷： 在某一特定时间内， 个体的治疗性自理需要 大于自理能力时 奥瑞姆自理缺陷结构示意图 自我护理 需要进行护理活 动时的自理需要 自理能力 ＜ 或缺乏关系 护理能力 是受过专业教育或培训的 护士所具有的护理能力 （护理机构） 治疗性 自理需要 自理力量 治疗性自理需求 3、护理系统结构 全补偿护理系统 护理系统 （是护士在护理实践过程中 产生的动态的行动系统） 部分补偿护理系统 支持-教育系统 ⑴ 全补偿系统职责及适用范围： 提供全面帮助，适用于：①神志上和体力上均没有能力 ②神志清楚，但体力上不能完成自理的 ③ 体力上具备，但存 在精神障碍无法对自己的自理需求做出判断和满足 完成病人的治疗性自我护理 护士活动 代偿病人在自护上的无能为力 病人活 动受限 支持和保护病人 昏迷、高位截瘫 及智能低下 全补偿系统示意图 ⑵ 部分补偿系统职责及适用范围： 护士和病人共同承担自理活动，在满足其自理需要方面 都能起主要作用，适用于术后病人、手骨折病人 护士活动 为病人实施部分自理活动 代偿病人自理的不足 根据病人需要帮助病人 调整完善自理能力 完成部分自理活动 接受护士的照顾和帮助 病人 的活动 ⑶ 支持--教育系统职责及适用范围： 护士通过为病人提供教育、支持、指导，提 高。病人的自理能力能够完成自理活动，但需 要学习才能完成自理，没有帮助就不能完成。 完成自理 病人的活动 护士活动 调节和发展自理能力 支持-教育系统示意图 二、罗伊的适应模式 卡利斯塔•罗伊（Sister Callita Roy）修女 、 美国护理理论家，于上世纪60年代提出了适应 理论，先后出版了《护理学简介：适应模式》 《护理理论架构：适应模式》以及《罗伊的适 应模式》等理论专著 ㈠ 罗伊适应模式内容 人：是一个具有复杂适应能力的系统， 能够不断适应内外环境的变化 人作为一个适应系统示意图 输入 过程 效应器 刺 激 应对机制： 生理功能 护理目标 适应水平 生理调节器 自我概念 适应性反应 角色功能 和 + 认知调节器 护 理 活 动 相互依赖 反馈 3 5 完 输出 无效反应 刺激 是指来自外界环境或人体内 部的可以引起反应的一个信息、 物质或能量单位 刺激分类 主要刺激 当时面对的需要立即适应的刺激 相关刺激 所有内在的或外部的对当时情景 有影响的刺激（诱因） 固有刺激 是原有的，构成本人体质性 的刺激。可能引起机体反应但 有时未得到证实 主要刺激 相关刺激 病人 骨折后患肺炎 年老体弱、营 养不良、焦虑 固有刺激 心绞痛 -- 应 对 机 制 生 理 调 节 器 作 用 举 例 心肌痛觉感受器 传入神经 中枢神经 交感神经 传出神经 各效应器 心跳呼吸加快 疼痛缓解 应对机制--认知调节器作用举例: 心绞痛 寻求减轻疼痛方法 减少活动 深呼吸 半坐位 去医院看病 服药 休息 疼痛缓解 效应器 应对机制作用于效应器 ，包括四个适应层面 （adaptive modes）即四个范围 ① 生理功能（physiological function）保持完整 ② 自我概念（self-concept）身体心象、角色表 现、自我特征、自尊的调整适应 ③ 角色功能（role function）个人角色改变适应 ④ 相互依赖（interdependence）支持系统情况 适应层面 无效反应（适应不良） 适应性反应 生理方面 疼痛、缺氧、失眠、废 疼痛缺氧减轻、睡眠好 用性萎缩等 转、无废用性萎缩、体 液电解质与酸碱平衡恢 复等 自我概念 行为异常、失落、焦虑、能正确对待疾病，无失 自卑、自责 落焦虑和行为异常、自 信 角色功能 角色差距、角色转移、 适应病人角色 角色失败、角色冲突、 角色行为缺如或强化 相互依赖 感到孤独、无助、过分 与社会支持系统关系良好 依赖等 护理活动 1、改变或控制各种刺激： ⑴控制（操纵）刺激的方式：消除刺激、增强 刺激、减弱刺激、或改变刺激 ⑵顺序：首先操纵主要刺激，然后是相关刺激 和固有刺激 2、提高应对能力：扩大四个层面的适应区，使 全部刺激作用于适应区以内，促进适应反应 适应区示意图 适 应 水 平 高 适应区 刺激 适 应 性 反 应 刺激 适 应 水 平 低 适应区 无 效 反 应 三、纽曼的健康系统模式 贝蒂•纽曼（Betty Neuman）美国护理 理论家，是精神保健护理的开拓人。60年 代以后逐步发展了她的健康系统模式 （health system model），代表作为《纽曼 系统模式在护理教育与实践中的应用》 ㈠ 纽曼健康系统模式的内容 1、人是与环境持续互动的开放系统 2、压力源：是可引发紧张和导致个体不稳定的 环境因素 3、反应： 个体对压力源的反应。 4、预防：护士应根据反应及反应度（压力源侵 袭正常防线造成的系统不稳定的程度）采取 不同水平的干预 一级预防 压力源 弹性防线 抵抗防线 压力源 解剖结构、生理功 能、基因类型、反应 二级预防 类型、自我结构、 反应 程度 反应 认知能力、优势劣势 基本结构 能量源 能量源储存大于需求 时个体保持稳定 反应 压力源 重建 三级预防 干预 正常防线 重建 机体的防御机制 弹性防线（flexible line of defense) 在机体的最 外面，是一种动态的、易变的状态，为正常防线 充当缓冲器和滤过器，防止压力源入侵 正常防线（normal line of defense）在弹性防线 内层，是健康状态或稳定状态，是对压力源应对 和适应的结果，健康水平高时，该防线扩展 抵抗防线（lines of resistance）维持机体基本结 构正常的状态。它紧靠在机体 的基本结构外面，由白细胞、 免疫功能及其它生理机制组成 各防线的作用及关系 弹性防线保护正常防线，抵抗防线保护基 本结构。当遭遇压力源时弹性防线首先被激活， 若弹性防线抵抗无效，正常防线受到侵犯，人 体就会发生反应，出现症状，此时抵抗防线被 激活，若抵抗有效，个体可回复健康状态，反 之可导致能量耗竭、甚至死亡 预防措施：一级预防 1、采用时间：当压力源可疑或确定存在，而压 力反应尚未发生时 2、目的：是防止压力源侵入正常防线， 3、作用：减少或避免与压力源接触、巩固弹性 防线和正常防线 二级预防 1、采用时间：压力源正常防线，引起症状时 2、目的：减轻或消除反应、恢复个体的稳定 性并促使其回复到康强状态 3、作用：早诊断、早治疗，增强抵抗防线 三级预防 1、采用时间：二级预防之后 2、目的：重建最佳稳定状态，防止复发 奥伦、罗伊及纽曼理论在护理中的应用 步 骤 奥伦-自理理论 罗伊-适应模式 纽曼-健康模式 第一步 评估、诊断-能力和需 要、缺陷及原因 一级评估（四个 层面的行为） 护理诊断-对基本 结构、各防线特征 压力源及反应评估 第二步 选择护理系统、设计 方案、确定方法 二级评估（三种 刺激因素） 护理目标-保存能 量、恢复促进稳定 第三步 实施措施，评价效果- 护理诊断-无效反 恢复、提高自理能力 应及原因 第四步 制定目标-干预后 行为结果的陈述 第五步 实施干预措施-促 进适应反应 第六步 评价-是否达到目 标 护理结果-评价验 证干预的有效性 小 结 学习护理专理论有助于扩大专业视野，形 成系统的、有序的、整体的护理观，有助于 指导临床护理、护理科研、护理管理和促进 护理教育的发展。 奥瑞姆理论的实际应用 一男性急性心梗病人，48岁，汉族，大专 文化程度，某合资企业经理，已婚，在教育 子女方面夫妻有矛盾，一度关系紧张，工作 压力大，个性较强，嗜好吸烟，平时喜欢吃 肉不喜欢吃蔬菜，运动少 分析其可能的治疗性自理需求，针对此病 人情况选择护理系统，并进行护理 罗伊适应模式的实际应用 一病人，男性、65岁，肾结石伴肾脓肿的 病人，尿检查长期大量红细胞、白细胞及脓 细胞，肾功能损害。尽管疾病较严重，但他 抱无所谓的态度，不休息，不到医院看病， 不治疗，家庭也不关心他 请问该病人是什么样的反应，主要刺激 是什么，如何操纵刺激和扩大适应区？ 纽曼系统模式的实际应用 一位有糖尿病家族史的中年企业经理，平 时健康良好 由于最近一段时间工作压力较大，人际关 系紧张，请客吃饭应酬较多，体育锻炼不够等 因素，使其体重明显增加，感觉疲劳，多汗， 体检发现轻度脂肪肝，空腹血糖高于正常值。 按纽曼理论请问应该采取哪些预防措施？ 思考题 1、奥瑞姆、罗伊、纽曼护理理论的主要内容？ 2、如何应用自理理论解决护理对象的健康问 题？ 3、举例说明人的适应过程？ 4、健康保健人员在健康照顾系统中的作用？ 教学目的与要求 1、熟悉护理理论的定义、特征及作用 2、熟悉奥瑞姆自理理论、罗伊适应模式及纽曼 健康系统模式的内容要点 3、掌握奥瑞姆三种自理需要、罗伊三种刺激的 定义 案例护理 第一步：评估有无自理缺陷和自理能力， 根据评估资料提出护理诊断， 第二步：选择一种适合她的护理系统，制定护 理方案 第三步：对该对象进行护理 案例护理 一级预防：(加强弹性防线，保护正常防线) 。 平时血压不高，但护理人员仍向他介绍预防措 施，如不吸烟、不酗酒、进清淡低盐饮食，每天锻 炼，注意保证休息，遇事泰然处之 二级预防：（减轻压力反应，加强抵抗防线） 到门诊检查，血压高时服药、合理安排工作， 参加一些娱乐活动，适时休假，协调人际际关系 三级预防： 进行指导，让他总结哪些措施有利于抵御压力 反应，对保持健康有利，要求他持之以恒地坚持下 去，以预防上述症状的复发，并获得最佳健康。