Transcript 常见脾胃病的诊治
常见脾胃病的诊治 北京中医药大学附属护国寺中医医院 杨 蓓 脏腑 中 医 西 医 . 脾胃的生理与病理 脾胃的功能主要是对水谷精微的消化、吸收 与转输，接受、消化、吸收食物营养和排泄 糟粕的枢纽 脾主运化、主升清、主统血 胃主受纳、腐熟水谷、主通降 脾胃的生理与病理 《素问·经脉别论》 “饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散 精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精 四布，五经并行。” 脾胃的生理与病理 其主要生理特性表现在纳与化、升与降这两 组功能的良好配合与协调上。 纳与化，即胃的受纳与脾的运化。 升降 出 人 是人体气机的基本形式，脾胃同 居中焦，是升降运动的枢纽，脾主升清，胃 主降浊 脾胃病的调护 一般调护 饮食调理 心理调护 服药护理 脾胃病的调护 一般调护 1.环境幽静 2.起居有常 3.劳逸结合 脾胃病的调护 饮食调理 1.饮食宜有节 3. 积极配合食疗 4.注意饮食卫生 2.饮食宜多样 脾胃病的调护 心理调护 1.解除顾虑 2.保持乐观心态 3.避免不良情志刺激 脾胃病的调护 服药护理 1.煎药方法 2.服药方法 常见脾胃病的诊治 ※ 胃 痛 胃痛 定义：是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼 痛为主证。 病因病机：寒邪客胃，饮食伤胃 肝气犯胃，脾胃虚弱 胃 痛 分型证治 1、寒邪客胃 主症：胃痛暴作，遇寒加重，得温则痛减，喜 热饮。 治法：散寒止痛 方药：轻症可局部温熨，或服生姜红糖汤 重症用良附丸 胃 痛 2、饮食停滞 主症：胃痛，嗳腐吞酸，吐食或矢气后痛减。 治法：消食导滞 方药：保和丸 神曲10g 山楂10g 陈皮6g 连翘9g 半夏9g 茯苓12g 莱菔子9g 中成药：加味保和丸、山楂健脾丸 胃 痛 3、肝气犯胃 主症：胃脘胀闷，痛连两胁，每因情志因素痛 作。 治法：疏肝理气 方药：柴胡疏肝散 柴胡6g 白芍15g 香附10g 木香6g 枳壳6g 川芎10g 当归10g 中成药：气滞胃痛冲剂、胃苏冲剂 胃 痛 4、瘀血停滞 主症：胃脘刺痛，痛有定处而拒按，或见吐血 便黑。 治法：活血化瘀 方药：丹参饮合失笑散 丹参9g 檀香9g 砂仁6g 蒲黄9g 五灵脂9g 木香6g 郁金9g 中成药：云南白药 胃 痛 5、胃阴亏虚 主症：胃脘隐痛，口燥咽干。 治法：养阴益胃 方药：一贯煎 沙参12g 当归9g 麦冬9g 生地12g 川楝子9g 白芍9g 中成药：养胃舒冲剂 枸杞子9g 炙甘草9g 胃 痛 6、脾胃虚寒 主症：胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，大便 溏薄。 治法：温中健脾 方药：黄芪建中汤 黄芪15g 大枣12g 桂枝9g 生姜9g 白芍12g 茯苓12g 炙甘草6g 中成药：理中丸、附子理中丸、温胃舒冲剂 西医——慢性胃炎 浅表性 分类 萎缩性 特殊类型 病 因 幽门螺杆菌(HP) 感染：1983年Warren和 Mashull发现慢性胃炎黏膜层上皮细胞有大量 的HP存在，其阳性率高达50％～80%，认为HP 参与了慢性胃炎的发病。近年来许多研究资 料发现HP与慢性胃炎关系密切，认为是一个 重要的病因。 医学史上的一件大 事 慢性胃炎和消化性 溃疡发病学和治疗 学面临一场革命 2005诺贝尔生理学 和医学奖 巴里·马歇尔（Barry J. Marshall） 罗宾·沃伦（J. Robin Warren） Hp感染与相关疾病 90%慢性活动性胃炎 95%十二指肠溃疡 70%胃溃疡 70%胃癌 100%MALT淋巴瘤 临床表现 慢性胃炎病人病程迁延，大多无症状或症状 很轻。 部分病人表现为消化不良的症状：如上腹部 不适，无规律性腹痛、反酸、嗳气、恶心呕 吐等。 少数病例出现较重的症状：疼痛、厌食、消 瘦，酷似胃癌的表现。 CSG黏膜红斑：红斑呈片状，较密集地 分布于胃窦四壁。 CAG：黏膜变薄，血管透见 治 疗 1．抑酸或抗酸治疗：适用于胃黏膜糜烂或以烧 心、反酸、上腹饥饿痛等症状为主者。选用 抗酸剂、H2受体阻断剂或质子泵抑制剂。 2.增强胃黏膜防御能力 适用于胃黏膜糜烂、出血或症状明显者。 药物包括胶体铋、铝碳酸制剂和具黏膜保护 作用的硫糖铝等 治 疗 3、动力促进剂：适用于以上腹饱胀、早饱等症 状为主者。 4、消除致病因子：如戒烟、纠正不良饮食习惯、 停用对胃黏膜有损伤的药物。 5、对症治疗：助消化药物、解痉、补充VitB、 C、E等。 Hp感染的治疗等级 疾 病 2003 年桐城会议 共识 Maastrich2 科学依据 -2000 共识 消化性溃疡 必须治疗 极力推荐 Ⅰ 早期胃癌术后 必须治疗 极力推荐 Ⅱ 胃MALT淋巴瘤 必须治疗 极力推荐 Ⅱ 明显异常的慢性胃炎 必须治疗 极力推荐 Ⅱ 胃癌家族史（ Ⅰ级亲属） 建议治疗 极力推荐 Ⅲ 不明确 极力推荐 Ⅳ 正使用或计划使用NSAIDs 建议治疗 建议治疗 Ⅱ FD 建议治疗 建议治疗 Ⅱ GERD 建议治疗 建议治疗 Ⅲ 不明确 不明确 Ⅴ 不明确 Ⅴ 个人强烈要求治疗者 胃肠外疾病 小儿Hp感染 #明显异常：指合并糜烂、萎缩、肠化、不典型增生。 治疗Hp的常用药物 1. 抑酸药 PPI：质子泵抑制剂 Bid H2RA：H2受体拮抗剂 Bid 2.铋剂 枸橼酸铋 （丽珠得乐，德诺） 3.复合制剂 RBC： 枸橼酸铋雷尼替丁 350或400mg Bid 4.抗菌药物 一线药物 A：阿莫西林 C：克拉霉素 F：呋喃唑酮 M：甲硝唑 1.0 0.5 0.10.2 0.4 Bid Bid Bid Bid 二线药物 T：四环素 0.751.0 Bid 左氧氟沙星 0.2 Bid Hp治疗-2007年庐山共识治疗方案（1） 药物及剂量 三联方案 PPI/RBC（标准剂量）+ A（1.0 g）+ C (0.5 g) PPI/RBC（标准剂量）+ A（1.0 g）或 C (0.5 g)+M（0.4 g）或F (0.1 g) 疗程 每天2次 7-10d 每天2次 7-10d （PPI/RBC+两种抗菌药） 7-10天 PPI：质子泵抑制剂；RBC：枸橼酸铋雷尼替丁350或400mg；A；阿 莫西林；C：克拉霉素；F：呋喃唑酮；M：甲硝唑； Hp治疗-庐山共识治疗方案（2） 四联方案 PPI（ 标准剂量 ）+B( 标准剂 量)+A（1.0 g）+ C (0.5 g) PPI（标准剂量）+B（标准剂 量）+ C (0.5 g) +F（0.1 g） 或M（0.4 g） 疗程 每天2次 7-10d 每天2次 7-10d PPI：质子泵抑制剂；RBC：枸橼酸铋雷尼替丁350或400mg；B： 铋剂； A；阿莫西林；C：克拉霉素；F：呋喃唑酮；M：甲硝唑；T：四 环素