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如何克服惱人的睡眠障礙
主講人:游子鑫醫師
現 任:大里澄清醫院中醫部主治醫師
昀唐中醫診所顧問醫師
中國醫藥大學推廣教育中心講師
靖唐中醫診所院長
第23屆台中市中醫師公會理事
｢睡眠障礙｣是一般門診最常見到的問題之一,主要可
分為下列四種:
(一).失眠:睡得太少、難以入睡、半夜覺醒、睡醒後覺得沒睡
夠或睡眠品質不佳 ౦
(二).嗜睡:睡得太多,整體睡眠時間已經足夠,但是該清醒時還
在打盹,例如｢睡眠暫停呼吸症｣的患者 ౦
(三).睡醒週期失調:常見於國際旅行,例如搭飛機到美國產生時
差,導致失眠 ౦
(四).類睡症:睡眠時或前後出現異常的行為,例如:夢遊、惡夢
驚醒(夢魘) 、遺尿、夜驚 ౦
根據美國精神醫學會DSM-IV對睡眠障礙定義包括兩個要點:
(1).連續睡眠障礙時間長達一個月以上 ౦
(2).睡眠障礙的程度足以造成主觀的疲累、焦慮或客觀的
工作效率下降、角色功能損傷 ౦
今天重點主要討論｢失眠｣:
• 失眠是一種常見的病,全球約有30%的人有入睡困難 ౦
• 約10%以上的人不能熟睡 ౦
• 失眠發生頻率一年期間在15%~30%之間 ౦
• 失眠的病患女性明顯多於男性 ౦
• 老年人顯著高於青年人 ౦
失眠的定義:
• 患者從上床就寢時間到開始入睡時間超過30分鐘 ౦
• 一夜之間的總睡眠時間與總就寢時間知比低於85% ౦
• 每週至少出現3次持續1個月以上 ౦
• 醒後精神和體力不能恢復白天精神不振 ౦
• 影響個人生活品質、社會人際關係、工作效率不佳等 ౦
• 因此睡眠品質常是觀察身體健康的重要指標 ౦
失眠不能以主觀感覺上的睡眠多少為依據 ౦ 對睡眠的需求
個體差異性很大,個體對睡眠的需求也隨年齡的增長而遞減 ౦ 嬰
幼兒睡眠需求量最多,青少年次之,老年人最少 ౦
失眠的原因:
1.年齡因素:兒童的睡眠時間長且深,老年人睡眠易中斷且眠淺,
年齡可說是影響睡眠最大因素之一 ౦
2.心理因素:譬如擔心、焦慮、恐懼、抑鬱、壓力或興奮等等 ౦
3.環境因素:譬如臥房太熱、太冷、通風不良、太亮、床太短、
床墊太軟造成背不舒服 ౦
4.藥物因素:如咖啡因、茶鹼、某些抗高血壓藥、氣喘藥、抗
憂鬱劑、甲狀腺製劑、避孕藥、戒斷反應等 ౦
5.精神因素:神經質的人容易緊張、焦慮、急性子,對刺激的反
應較強烈,其他如精神官能症、憂鬱症、躁鬱症的
病人也會有睡眠障礙 ౦
6.不良睡前習慣:例如在熄燈前仍忙著處理公事、操作運動器
材或是抽煙 ౦
7.有繼發於身體不適和疾病:如疼痛、搔癢、咳嗽、喘息、夜
尿、嘔吐、氣喘、冠心病、潰瘍病和甲亢等 ౦
失眠症表現
為入睡困難;
不能熟睡、易驚醒、自覺多夢;
早醒、醒後不能再入睡、醒後感到疲勞、白天思睡;
致使病人常對失眠感到焦慮和恐懼 ౦
失眠依其症狀表現分為三種類型:
1.入睡困難型:此型受心理因素的影響較為明顯,情緒興奮、
緊張、焦慮、憂鬱等都容易造成入睡困難 ౦
2.保持睡眠困難型:此型夜眠易醒,或覺醒而不能再睡౦一夜覺醒
時間達15%~20% ,而正常只佔5% ,醒後多感體力不佳౦
臨床多見於緊張個性心理特徵的人 ౦
3.早醒型:表現為清晨覺醒過早,而醒後不能再入睡౦失眠依時間
長短分為短期性失眠及慢性失眠౦短期性失眠大都會
隨著外在環境壓力消失而改善౦但如果未接受適當的
處理,部份的人亦會導致慢性失眠 ౦
中醫觀點
中醫典籍中有稱｢不寐｣、｢不得臥｣ 、｢不得眠｣或｢目不
瞑｣是由於陽不入陰所引起,以經常不易入睡為特徵的病症౦
其病機與心、脾、肝、腎之陰血不足,腦海失常關係最為密
切,其病理變化以陽盛陰衰,陰陽失交為主 ౦
正常的睡眠,倚賴於人體的｢陰平陽祕｣ ,臟腑調和,氣血充
足,心神安定,心血得靜,衛陽能入於陰౦因暴怒、思慮、憂鬱、
勞倦、邪熱、痰水等傷及諸臟,精血內耗,輕者入眠困難,有寐
而易醒,有醒後不能再寐,亦有時寐時醒等,嚴重者則整夜不能
入眠౦不寐之症,虛實兼有,以虛者為多 ౦
因於虛者,常見有:
1.情志所傷,以喜、怒、思、悲之情志過度,影響五臟及腦神,使
人不寐౦其中以心、肝、脾三臟關係最為密切౦心藏神,肝藏
血,
血舍魂,脾藏意,思慮過度則暗耗陰血,血不養心,心神不安,亦
使人不寐 ౦
2.勞心過度,傷心耗血,婦女崩漏日久,產後失血,病後體衰,或做
大手術後,以及老年人氣虛血少等,均能致氣血不足,無以奉養
心神而出現不寐 ౦
3.心膽氣虛,體弱心膽素虛,心神不安,決斷無權,遇事易驚,善驚
易恐,導致夜寐不安;亦有因暴受驚駭、情緒緊張,終日惕惕,漸
至心虛膽怯而不寐者 ౦
因於實者,常見有:
1.外感風寒,經久不癒或誤治失治౦亦有因溫熱之邪,由衛轉氣,
邪熱內蘊,擾亂心神,波及腦竅,則睡眠不安,甚則夜難入寐 ౦
2.情志不舒,抑鬱惱怒,肝失疏泄、條達,肝氣鬱結,癒而化火,火
性上炎,擾動心神,神不得安則不寐 ౦
3.素體虛弱,或久病之人,腎陰耗傷,不能上奉於心,水不濟火,則
心陽獨亢;心火內熾不能下交於腎,心腎失交,心火亢盛,熱擾
神明,神志不安,因而不寐 ౦
4.飲食不節,暴飲暴食,貪涼飲冷,腸胃受傷,宿食停滯,釀成痰熱,
壅遏於中,胃氣不和,痰熱上擾,以致臥不得安 ౦
治療
失眠的治療原則:治療失眠的首要原則應是尋找失眠原
因,進行病因治療 ౦
中醫治療注意調整臟腑陰陽氣血౦以｢泄其有餘,調其虛
實｣為總則౦並以安神定志為基本治法,在辨症論治的基
礎,平調臟腑陰陽氣血中選用本法 ౦
辨症論治
1.心脾兩虛
證見:多夢易早醒,心悸健忘,肢倦神疲,面色少華౦
舌質淡,脈細弱 ౦
治法:補養心脾,益氣生血安神 ౦
方藥:歸脾湯加減
2.陰虛火旺
證見:心煩不寐,頭暈耳鳴,健忘,五心煩熱,口乾౦
舌質紅,少苔,脈細數 ౦
治法:滋陰降火,清心安神 ౦
方藥:黃蓮阿膠湯加減
3.心膽氣虛
證見:不寐多夢,易於驚醒,膽怯恐懼,遇事易驚,心悸氣短,
倦怠,小便清長,或虛煩不寐,形體消瘦,面色恍白,易
疲勞,或不寐心悸,虛煩不安,頭目眩暈,口乾咽燥 ౦
舌質淡,苔薄白,或舌紅౦脈弦細,或弦弱 ౦
治法:補益心氣,安神定志 ౦
方藥:安神定志丸
4.痰熱擾心
證見:失眠頭痛,痰多胸悶,惡食噯氣,心煩口苦,目眩 ౦
舌苔黃膩,脈滑數 ౦
治法:清化痰熱 ౦
方藥:溫膽湯加減
5.肝鬱化火
證見:失眠,急躁易怒,目赤口苦,溺赤,大便結 ౦
舌紅苔黃,脈弦數 ౦
治法:疏肝泄熱 ౦
方藥:龍膽瀉肝湯加減
6.心火亢盛
證見:失眠心煩,躁擾不安,口乾舌燥,小便短赤,口舌生瘡
౦
舌尖紅,苔薄黃 ౦
治法:清心瀉火,寧心安神 ౦
方藥:硃砂安神丸加味
7.食積胃脘
證見:失眠多夢,脘腹脹滿,食慾減退,噯腐吞酸,大便秘結
౦
苔膩,滑數 ౦
治法:消食導滯 ౦
方藥:半夏秫米湯加味
針灸治療
可激發經絡之氣,調整臟腑機能౦虛症用補法,實証用瀉法 ౦
針刺時間以下午與晚間睡前為佳౦選擇太陽、合谷、
三陰交、印堂、神門、足三里、百會、四神聰等穴位 ౦
按摩治療
使用推、揉、按等手法,可以起到調理氣血、舒經活絡、
平衡陰陽的作用,因此可有效地治療失眠 ౦
也可根據不同的病因,分別採用按摩頭部、頸部、搓腳 掌、
揉膝、揉腹等治療,以達到疏通經絡的目的 ౦
拔罐療法
選擇背部督脈,針對特定穴位區域,以閃火法拔罐或走罐,至
皮膚潮紅或紅紫為度,每次10~15分鐘౦有活血通經、補虛
瀉實的作用,有助於患者恢復正常的睡眠 ౦
耳穴貼壓法
取穴:神門、皮膚下、交感、心、腦.. ౦用耳穴壓痛棒在所選穴
位上尋找敏感點,再用膠布以王不留行子對準穴位貼緊,並
稍加按壓౦每日按壓2~3次,以按壓至耳廓發熱、發脹為度,
3天更換1次 ౦
外敷療法
將藥物敷於手心或足心,通過局部血液循環,藥物可以得到良好
的吸收,且藥物作用於手足心穴位,還可以起到穴位治療的作用 ౦
常用藥物有:生龍骨粉、珍珠粉、琥珀粉、黃連末、生半夏末、
肉桂末、朱砂、大黃粉、五味子末等 ౦
足浴療法
可根據病情選擇棗仁、生地、夜交藤、遠志、紅花、磁石、 龍
骨、桃仁、黃蓮、黃芩、山梔等中藥,水煎去渣,將雙足浸於藥
液中౦每晚睡前浸泡,每次30分鐘 ౦
失眠藥膳
1.茯苓龍眼粥:茯苓3錢、紅棗3錢、龍眼肉3錢加米,煮成粥 ౦
2.龍眼肉粥:龍眼肉15g 、紅棗5枚、苡仁30g 、粳米60g ౦
三味共煮成粥,將熟時,放入白糖或蜂蜜少許調味 ౦
每日一劑,可分兩次服用 ౦
以上兩種食療方,適用於心脾血虛的失眠 ౦
3.柏子棗仁蜂蜜飲:柏子仁3錢、五味子3錢、酸棗仁3錢,煎服,
沖入蜂蜜適量 ౦
適用於心膽氣虛的失眠 ౦
4.焦三仙飲:神曲10g 、萊菔子10g 、山楂10g 、榖芽15g 、
厚朴10g ౦
以上各藥共煮,煮沸後飲用 ౦
失眠多夢保健茶飲
1.薰衣玫瑰舒眠茶
材料:薰衣草3g 、玫瑰花3g 、檸檬2片、水500c.c ౦
做法:將薰衣草玫瑰花放入保溫壺中,加500c.c熱開水,沖
泡20分鐘再加入檸檬片當茶飲用(可連續沖泡1次),
早、中、晚溫服 ౦
服法:每日1劑,14日為一療程 ౦
2.甘麥安神茶
材料:炙甘草3g 、浮小麥10g 、紅棗12g 、酸棗仁15g 、
夜交藤10g 、合歡皮10g 、水1000c.c ౦
做法:材料放入鍋中,加水1000c.c煎煮,水滾後,轉小火煮30
分鐘,去渣取汁當茶飲,早、中、晚溫服 ౦
服法:每日1劑,7日為一療程 ౦
功效:有疏肝解鬱寧心安神功效,可以改善失眠多夢、心
悸盜汗、煩躁焦慮 ౦
調養須知
1.堅持有規律的作息,養成在同一時間睡覺和起床 ౦
2.調整生物時鐘 ౦
睡眠時間最好安排在晚間十點半到十二點之間,
每日最好能睡午覺 ౦
3.消除心理因素,失眠最大原因就是心事重重 ౦
睡前忌看書報和從事緊張的腦力活動(如打電動) ౦
4.要有適宜的睡眠環境:---臥室宜清靜 ౦
---溫度要適宜(宜在18~22度) ౦
---光線宜暗 ౦
5.睡前兩小時做適當運動10~20分鐘(如散步、靜坐) ౦
亦可睡前用45度左右的水浸泡15~20分鐘,
可消除全身及足部疲勞,有利於睡眠並減少惡夢 ౦
預防調護
1.證屬心神的病變,故尤應注意精神方面的調攝,喜怒有節,
心情舒暢 ౦
2.睡前不宜飲濃茶、咖啡、酒等興奮刺激之品 ౦
3.起居規律,氣功、太極拳、游泳等鍛鍊 ౦
謝 謝 聆 聽