Transcript 第九章安神剂、第十章开窍剂.ppt

第九章


安神剂
概念：凡以安神药为主而组成，具有安神
定志作用，主治神志不安疾患的方剂，统
称为安神剂。
适应证：神志不安疾患。
实证—惊狂善怒，烦躁不安
虚证—心悸健忘，虚烦失眠
心肾不交– 心烦不寐，多梦，遗精
安神剂
血不养心
神
志
不
安
养心安神
阴血
心失所养
不足
交通心肾
虚火扰心
邪气
蒙扰
滋养安神药
滋阴养血药
清热药
重镇安神药
五志化火
清热药
重镇安神
心肝阳亢
热扰心神
养阴药
痰蒙心窍 祛痰为主＋安神药（温胆汤、十味温胆汤）
瘀阻心窍 化瘀为主＋安神药（血府逐瘀汤）





分类：重镇安神、补养安神、交通心肾。
使用注意
1、重镇安神剂多由金石类药物组成，此类药
物易伤胃气，不宜久服；脾胃虚弱者，应配伍
健脾和胃之品。
2、金石类药质多坚硬，宜打碎先煎。
3、朱砂等具有一定毒性，久服可能引起慢性中
毒，亦应注意。
第一节
重镇安神
朱砂安神丸
《医学发明》

组成 朱砂 黄连 甘草 生地黄 当归
主治 心火偏亢，阴血不足证。
心神烦乱，失眠多梦，惊悸怔忡，舌红，脉细数。


病机 心火偏亢，阴血不足，心神不宁

治法 镇心安神，泻火养阴。
五志化火（肝火）
↓
心火亢盛
火盛扰神－心神烦乱
热扰神动
↓
阴血不足－心神心体失养
舌红，脉细数
失眠多梦
心悸，怔忡
朱砂安神丸
镇
心
安
神
，
泻
火
养
阴
君 朱砂—重镇安神，清心
治标
臣 黄连—清心泻火除烦
佐
佐
使
当归—补养心血
补血养心神 治本
生地—滋阴清热
炙甘草—和中调药；制黄连苦寒
伤胃，防朱砂质重碍胃
朱砂安神丸

配伍特点：
泻偏盛之火以治标（主）；
补不足之阴以治本（次）；
镇清同用，标本兼治，清中有养。
朱砂安神丸


运用
辨证要点：
失眠、心悸、心烦、舌红、脉细数。
心火亢盛而阴伤不甚之失眠的常用方。
朱砂安神丸

随证加减：

1、挟痰：加瓜蒌、竹茹、远志、菖蒲 。

2、兼易惊恐：加生龙骨、生牡蛎。

3、心烦甚：加栀子、连翘 、莲子心。

4、失眠多梦甚者，加酸枣仁、柏子仁。
朱砂安神丸

使用注意：
1、一般不作煎剂
朱砂含硫化汞
剂量：每次＜1g，不宜多服，久服
。
2、脾虚或阴虚较重者不宜使用。
镇心安神丸



组成：朱砂安神丸加生龙齿、茯苓、熟地
黄、黄芪、远志、柏子仁、酸枣仁
功效：镇心安神，养血除烦
主治：心血不足，热邪内扰之精神恍惚，
惊悸怔忡，烦躁不眠。
第二节 养心安神
天王补心丹
《摄生秘剖》
《医方集解》曰：“终南宣律师，课诵劳心，
梦天王授以此方，故名”。此方以其神奇传
说结合功能剂型命名。“天王”者指神话中之
毗沙门天王，“补心”指补心之用，即能安定
心神、增强记忆、提高思维能力。所谓“丹”
者，系指效如神而珍贵之意。
组成 生地 人参 丹参 玄参 白茯苓 远志
桔梗 五味子 当归身 天门冬 麦门冬 柏子仁
炒酸枣仁 朱砂
 主治 阴虚血少，心神不宁证。
虚烦少寐，心悸神疲，梦遗健忘，大便干结，
口舌生疮，舌红少苔，脉细数。
 病机 心肾阴亏，虚热内扰，神志不安
 治法 补心安神，滋阴清热。

神失所养
心烦少寐
心体失养
心悸怔忡
阴内
心火上炎
口舌生疮
虚扰
阴亏肠道失润
大便干结
心虚
肾火
舌红少苔，脉细数




君 生地（重用）——滋阴养血，清虚火
臣 玄参、天冬、麦冬——滋阴清热，生津养液
，壮水制火
酸枣仁、柏子仁——养心安神
佐 丹参、当归——补血和血，养心除烦
五味子——涩精敛汗，宁心安神
远志——交通心肾，安神定志
人参、茯苓——益心气、安心神
朱砂——安神
使 桔梗——载药上行，使药力上入心经

配伍特点：
滋中寓清 ，滋阴补血为主（本），
心肾两顾，养心安神为主（标），
标本兼顾，治本为主。
天王补心丹


运用
证治要点：
心悸，失眠，手足心热，舌红少苔，脉细数。



治心肾阴虚失眠的常用方。
随证加减：失眠重者，酌加龙骨、磁石；心悸
怔忡重者，酌加龙眼肉、夜交藤；遗精者，加
煅牡蛎、金樱子。
使用注意：纳差，便溏慎用
酸枣仁汤
《金匮要略》
主证分析:肝血不足，虚热内扰。

心悸、失眠、头目眩晕 －血不养心←肝血不足

心烦、咽干口燥－ 虚热内扰

盗汗 － 虚热迫津外泄

脉细弦 － 血虚肝旺
功用：养血安神，清热除烦
方解：
酸枣仁 –补肝血，安心神
养清
血热
安除
神烦
茯苓—宁心安神，健脾
知母—滋阴清热
川芎—活血行气，调肝
甘草—和中，调和诸药

配伍特点：
标本兼顾，养中兼清，补中有行。
酸枣仁汤

运用
辨证要点：
虚烦失眠，头目眩晕，咽干口燥，舌红，
脉细弦。

肝血不足，虚热不甚之失眠的常用方。
酸枣仁汤

加减变化：
虚热甚：加生地、麦冬
盗汗：加五味子，牡蛎
寐而易惊：加龙齿、珍珠母
血虚甚：+当归，龙眼肉、白芍、枸杞子
第十章 开 窍 剂
概念
凡以芳香开窍药为主组成，具有开窍醒神等
作用，用以治疗神昏窍闭之证的方剂，统
称开窍剂。
适应证 闭证。
开 窍 剂
适用于窍闭神昏病证。
↓
神
志
昏
迷
（
实
证
、
闭
证
）
邪
闭
心
窍
邪热、痰热蒙闭心窍 （热闭）
寒湿、痰浊、秽浊蒙闭心窍（寒闭）
开 窍 剂
热闭证
 证侯分析 ：
热闭心窍－神昏
热扰心神－烦躁，谵语
热毒炽盛－高热，舌红，脉数
灼津为痰－痰盛气粗，苔黄腻
热盛动风－抽搐
开 窍 剂
寒闭证
 证侯分析 ：
突感寒邪－苔白，脉迟
↓
闭阻气机
↓
心窍不通－突然昏仆，不省人事，
↑
神昏不语， 牙关紧闭
痰浊、湿浊、秽浊蒙闭
分类 凉开和温开两类。
使用注意
1、开窍剂只适用于闭证，不适用于脱证。
2、对于阳明腑实证而见神昏谵语者，治宜寒下
之法，亦不宜应用开窍剂。
3、开窍剂多用于急救，中病即止，不可久服；
孕妇慎用。
4、本类方剂多制成散剂、丸剂或注射剂应用，
不宜加热煎煮，以免药性挥发，影响疗效。
第一节

凉开
适用病证：邪热内陷心包证。
其他如中风、惊厥、感触秽浊所致热闭证。
常用治法和药物：

芳香开窍：麝香、牛黄、冰片、安息香、郁金。

清热解毒、凉血：水牛角、黄连、黄芩、石膏。

镇心安神：朱砂、磁石、琥珀、珍珠。

清化热痰：胆星、浙贝、天竺黄、雄黄。

熄风止痉：羚羊角、玳瑁。

代表方：凉开三宝
安宫牛黄丸
《温病条辨》

主证分析：邪热内陷心包证。
邪闭心包：高热烦躁，神昏谵语。
兼夹秽浊：加重神昏。
热闭气机：舌蹇不语。
热深厥深：手足厥冷。


功用：清热开窍，豁痰解毒。
方解：
牛 水 麝 黄 黄 栀 冰 郁 雄 朱 珍 金 蜜
牛
黄 角 香 连 芩 子 片 金 黄 砂 珠 箔
君
臣
佐
使

配伍特点（凉开用药特点）
清心凉血解毒、清热泻火之品与芳香开窍并用。
运 用

辨证要点：
高热烦躁、神昏谵语，舌红或绛，苔黄
燥，脉数有力。

随证加减：
加强清心解毒之力；以清宫汤送服。
温病初起，邪由肺卫，迅即逆传心包者，
以银花、薄荷，或银翘散煎汤送服。
若兼腑实，以生大黄末同服。
热闭兼脉虚，急以人参汤送服。

使用注意：孕妇慎用。
紫
雪
苏恭方，录自《外台秘要》

主治：温热病，热闭心包热甚动风证。
高热烦躁，神昏谵语，痉厥，口渴唇
焦，尿赤便闭，舌质红绛，苔黄燥，脉数
有力或弦数，以及小儿热盛惊厥。
功效：清热开窍，熄风止痉。
方解：
水羚麝生寒滑玄升木丁沉朱磁朴硝炙
石水
牛羊
甘
角角香膏石石参麻香香香砂石硝石草
君
臣
佐
使

配伍特点：
清热开窍与熄风止痉并用。
既开上窍，又通下窍。
运用：



辨证要点：
高热烦躁，神昏谵语，痉厥，舌红绛，脉
数有力。
随证加减：
伴气阴两伤者，以生脉散煎汤送服；或与
生脉注射液同用。
使用注意：
不可过量，中病即止，孕妇忌用。
至宝丹
《灵苑方》引郑感方，录自《苏沈良方》

主治：痰热内闭心包证。
神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，小
儿痉厥属于痰热内闭者。
功效：清热开窍，化浊解毒。
方解：
麝 牛 犀 安 冰 雄 玳 琥 朱
息
香 黄 角 香 片 黄 瑁 珀 砂
君
臣
佐

配伍特点：
化浊开窍为主，清热解毒为辅。
运用：

辨证要点：神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，
舌绛苔黄垢腻，脉滑数。

随证加减：本方清热力弱，可以清宫汤送服；
热邪痰浊并重，可用菖蒲郁金汤送服；若瘀热
交阻心包，可用犀地清络饮煎汤送服；如脉弱
有内闭外脱之势，人参煎汤送服。

使用注意：
本方芳香辛燥之品较多，有耗阴劫液
之弊，故神昏谵语由阳盛阴虚所致者忌用。
孕妇忌用。

安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹合称凉开“三宝”，
均用于热闭之证。

安宫牛黄丸长于清热解毒豁痰，适用于热陷心
包，神昏谵语之证；

至宝丹长于芳香开窍，化浊辟秽，主治一切热
闭神昏之证；

紫雪的解毒之功虽不及安宫牛黄丸，开窍之效
逊于至宝丹，但优于熄风镇痉，故对热陷心包
及热盛动风，症见神昏而有痉厥者。
第二节

温开
适用病证：
中风、中寒、气郁、痰厥等属于寒邪痰浊
内闭之证。

常用治法及药物：
芳香开窍：苏合香、安息香、冰片、麝香。
温里行气：荜茇、细辛、丁香、檀香。

代表方：苏合香丸。
苏合香丸
《广济方》录自《外台秘要》

主证分析：寒邪秽浊，闭阻机窍证。
蒙蔽清窍——牙关紧闭，不省人事；
寒
邪
秽
浊
寒凝胸中——心胸疼痛；
邪滞中焦——脘腹胀痛难忍；
阴寒内盛——苔白、脉迟。
功效：芳香开窍，行气温中。
方解：
苏 麝 冰 安 木 香 丁 沉 白 乳荜 水 朱 白诃
息
檀
牛
合
香 香 片 香 香 附 香 香 香 香茇 角 砂术 子
君
臣
佐

配伍特点：
集诸芳香药于一方，即长于辟秽开窍，
又可行气温中止痛；散收兼顾，补敛并施。
运用：

辨证要点：
突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，苔白脉
迟。

使用注意：孕妇慎用，脱证禁用。