Transcript 调治脾胃用药特点与治疗方法

调治脾胃用药特点与治疗方法
抛砖引玉，贻笑大方。
脾胃学说是祖国传统医学理论的一个
重要组成部分，它不仅阐明了脾胃的生理
机能、病理机制，而且为临床辨证论治规
律等方面提供了重要的理论和实践依据。
脾胃学说的理论内涵博大精深，对整个中
医药学理论的发展起到了极大的推动作用，
经过长期的发展，逐渐成为独树一帜的学
术流派。研究脾胃学术的发展历史、学术
特点、临床运用与实验研究情况，从而更
好的指导临床工作。
脾胃学说认为脾胃是人体“后
天之本”，气血生化之源；脾胃
位于中焦，是人体气机升降之枢
纽；“脾胃内伤，百病由生”，
脾胃既是内伤病发生的根本内因，
又是外感病发生的内在因素。
临床上根据“治脾胃即所以安五脏”
之理论，勿忘立足于调治脾胃。临床实
践也证明，认真钻研中医理论，探求与
灵活运用脾胃学说。
根据辨证施治“异病同治”的原则，针
对很多疾病在疾病发生、发展的不同阶段出
现脾胃为主的证候，此时，就可以依据脾胃
理论，应用相应调理脾胃的方法治疗而取得
明显的疗效。在大多数疾病的治疗中调理脾
胃确是临床治疗的极其重要法则，可以取得
良好的临床疗效，具有广泛的实用价值。
遵循《内经》“谨察阴阳之所在，
以平为期。”的理论指导，根据脾
胃学的基本理论，据理以立法，缘
法以尽变，以达到“阴平阳秘”之
目的。
一、调理脾胃的用药特点：
 1、注重健运、消补同用：脾胃为后天之本，
古人云：“谷气者，比如国家之饷道
也，……脾胃一败，则百药难效。”调治脾
胃，重在恢复其纳化功能，纳化正常，则气
血生化有源，正气充足，元气不断得到补充，
“四季脾旺不受邪”。而且服食的药物始可
吸收，转输全身，发挥其治疗效应。如现代
人肥胖、血脂异常者越来越多，往往要重用
行气、消导的药物，此时佐以补气的药物，
融和消补药物于一炉，以防耗气。
2、升降相依、斡旋气机：
 升降出入是人体生命的基本形式，《素
问·六微旨大论》“非出入，则无以生长壮
老已；非升降，则无以生长化收藏。”而
脾胃位居中焦，处于气机升降的枢纽，与
其它脏腑的关系尤为密切，如肺之肃降、
肝之生发、心火下降、肾水上涵等，均有
赖脾胃升降枢纽之斡旋，脾胃升降正常，
则气机升降通畅，若脾胃升降失常则气机
为之紊乱。
 升降并用有两个方面的含义，一是脾
主升，用升补药物时不要忘了使用沉
降的药物，要注意加入行气降气的药
物，如厚朴、枳实等。另外，加上少
量风药可以增加升补的力量；二是脾
升胃降，在补脾气的同时，要加入降
胃气的药物；同时选用药物行而不燥，
并具有和胃清热解郁的作用。
 3、润燥相济、阴阳平衡：脾喜燥而恶湿，胃喜
润而恶燥，胃燥太过，阴液必伤；脾湿太过，则
为生痰化饮，在临床用药时要注意燥湿而不伤阴，
养阴而不碍湿，这样才能使脾胃功能协调，促进
疾病康复。养阴不碍祛邪，燥湿不可伤阴；养阴
不用滋腻之品，如太子参、麦冬、南北沙参、玉
竹、女贞子，一般不用生地或熟地；燥湿化湿一
般用藿梗、荷叶，不用温燥之品。
 4、虚实同调、扶正祛邪：脾胃之病常常虚实夹杂，脾
胃虚弱兼有痰饮、瘀血、气滞、便秘、食停。目前城市
人所患疾病主要与生活方式有关，特别是与饮食生活不
规律、冷热不调、饥饱不节有关，出现纯虚纯实、纯寒
纯热者很少，往往是湿、浊、痰、郁、瘀互现，内伤外
感皆有，寒热兼夹，食滞与脾虚共存，上下同病，所以
要要圆机活法，要将诸法融为一炉。虚实同调，补虚不
忘治实，治实不忘补虚，补虚不要峻补，治实不要孟浪，
掌握二者的轻重缓急，所以在临床上多用平补、淡补的
药物，如太子参、南沙参、北沙参、茯苓、炒薏苡仁、
山药、茯苓。
 5、互为表里、脾胃并重：脾胃经脉相连，功能
相依，临床上应当脾胃并治，理脾不忘调胃，调
胃不忘理脾，脾胃并治。
 6、气血兼顾、走守协调：脾胃为气血生化之
源，脾胃为多气多血之脏腑，“脾统血”、
“脾裹血”。脾胃之病往往波及气血，形成
气血同病。
二、具体治疗方法：
 治疗时始终以顾护脾胃生机为第一要义，要切中
病机，全面统筹，运筹中州，脾胃同调，升降并
用，纳化并施，润燥兼顾，上下合一，内外同治，
缜密周到，方能万全；而且处方用药剂量不能大，
贵在轻灵活泼，才能有利于药物和食物的吸收，
提高疗效，促进恢复脾胃功能。
 切忌过量，因其伤胃反而增加脾胃
负担！
 1、调和营卫法
 “脾为之卫”，脾虚时可导致免疫功能低下。
《内经》云：“阴者藏精而起亟，阳者卫外而
为固。”调和营卫则脾胃健运，阴裕阳充，抵
抗力自然提高，此法常用于表虚易感者。《金
匮要略》治“虚劳里急诸不足”者黄芪建中汤。
 2、健脾解表法
 本法常用于病久脾虚，卫外不固，易感风寒，舌
淡，苔薄，脉细弱。用桂枝汤或四君子汤。临证
体会前人总结桂枝汤“外证得之解表和营卫，内
证得之化气调阴阳”临证运用确实如此。
 3、补气健脾法
 本法常用于脾气亏虚或脾气不足或中气不足，
脾不建运之证。腹胀便溏，食欲不振，脘腹痞
满，神疲乏力，少气懒言，舌淡，苔薄，脉细
弱。李乾构老师选用六君子汤合玉屏风散疗效
肯定。
 4、健脾化痰法
 本法常用于脾不建运，痰浊内生之证。头昏头重，
脘腹痞满，神疲乏力，眩晕，呕恶等症，舌淡，
苔白腻，脉沉滑。丹溪云：“无痰不作眩。”脾
失健运，痰浊内生，若夹肝风内动，出现头重头
晕、目眩欲倒、恶心作呕，选用东垣半夏白术天
麻汤。可用此法治疗中风后遗症偏瘫，纳差，眩
晕，多痰者取效明显。
 5、健脾除湿法
 本法常用于脾虚湿困，湿困脾阳，甚或脾肾虚弱，水饮
内停之证。大便稀溏，脘腹痞满，食欲不振，神疲乏力，
肢体沉重，甚至水肿，舌淡，苔白，脉沉濡缓。脾喜燥
而恶湿，脾虚气弱则湿聚，聚于内则为痰为饮，泛于外
则为肿为胀。其病机则与脾肺肾三脏关系最为密切。故
张景岳说：“水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其
标在肺；水惟畏土，故其制在脾。”所以，健脾利湿是
治水的主要环节，也是开鬼门洁净府的关键所在。《金
匮要略》“病痰饮者当以温药和之”为其治则。治以健
脾利水；偏于脾阳虚，选用参苓白术散；偏于肾阳虚，
选用实脾饮。
 6、甘温除热法
 本法常用于内伤发热之证。多属脾胃虚弱，元气
受伤，中焦虚寒，症见发热以下午、晚上明显，
倦怠嗜卧，四肢不收。如果反复表散，则反而加
重病情。“阴虚则生内热”，“阳气者烦劳则
张”，此内伤发热之原理。甘温之剂能益脾胃之
气，使阳生阴长，相互协调，则“阴平阳秘”，
而虚热自除。东垣曰：“甘温能除大热。”尤在
泾曰：“温之则浮焰自熄，养之则虚火自除，”
即对此症而言也。所谓“劳者温之，损者益之”
是也，选用补中益气汤。
 7、健脾升陷法
 本法常用于脾失健运，升降失司，清不升浊不降
之证。证见内脏下垂，面黄消瘦，腹部重坠，声
低气短，脘腹痞满，食欲不振，神疲乏力，肢体
沉重，舌淡齿痕，苔白，脉细无力。治以补益脾
气，升提举陷，予补中益气汤合七味白术散加减。
 8、升清降浊法
 《灵枢·本输篇》：“肺合大肠，大肠者，传导
之府。”大便阻塞不通者，古人有开肺气的治法。
叶天士于《临证指南医案》中 “肠痹”一门，
遵丹溪治肠痹，必开肺气，谓表里相应治法。亦
《内经》所谓“肺主一身气化”，天气降，斯云
雾清，而诸窍皆为通利，但“脾气散精，上归于
肺”，又为肺气宣通之必具条件也。利用某些药
物既可升又可降，在定向上存在二重性。从而达
到戴裕光教授所说的“升清可以促进降浊，降浊
又能促进升清”的目的，可选用验方升降汤。
 9、心脾双补法
 用于心脾两虚，脾气虚弱，心神失养之证。心悸
失眠，多梦，健忘胆怯，纳少腹胀，气短倦怠，
月经失调，或崩漏，舌淡，苔白，脉细弱。治疗
宜健脾益气，补心宁神，选用归脾汤。
 10、疏肝和胃法
 用于肝气犯胃型，证见胃脘胀闷,，攻撑作痛,嗳
气频作，每因情志剌激痛作或加重，或伴大便不
畅。舌苔薄白或薄黄，脉沉弦或弦滑。治当疏肝
理气、和胃降逆。“胃宜降则和”。肝胆气郁，
多见胃气上逆，故降胃必须平肝。胃寒则泛清涎，
胃热则食入即吐；过饱则宜消其食，过饥则宜填
其空。和则纳，降则通，肝之疏泄利则气不滞血
不瘀，而痛止矣。治疗选用柴胡疏肝散加减。
 11、和胃利胆法
 胆邪犯胃，则痛呕胆汁，利胆而不和胃降逆，则
非其治也。虽然，“十一脏皆取决于胆”，但调
其升降者仍在脾胃，胆随胃降，故立和胃利胆法。
胆附于肝，肝胆郁热，气滞血行不畅，故右上腹、
胁下阵发性剧痛，呕吐黄水，小便黄，脉弦数。
遵照《内经》所谓“疏其血气，令其调达，而致
和平”，方用四逆散。
 12、养胃安神法
 因情志抑郁，心脾受损，脏阴不足而设立养胃宁
心法。《金匮要略》曰：“妇人脏躁，喜悲伤欲
哭，象如神灵所作，数欠伸”。此法常用于脏躁
证。方用甘麦大枣汤。
 13、活血化瘀法
 用于胃痛瘀血之证。胃脘刺痛，痛处固定，疼痛
拒按，痛时持久，甚至呕血黑便，食后痛甚，舌
暗红，脉涩。选丹参饮、失笑散。如噎膈多属食
管痉挛、狭窄、肿块等的临床表现。病位常见于
食管的上、中、下段及贲门。症见食不得入或食
入反出，伴吐涎沫，大便干燥如羊屎。病因多属
忧郁、伤酒、过食咸菜等。病机属“津枯气结”
瘀血阻滞，治可用养胃开结法，用通幽煎。
 14、辛开苦降法
 湿热之气触自口鼻，若脾胃虚弱，内外相引，阻
塞气分，三焦同病，湿则太阴，热则阳明，湿热
郁蒸，常致清窍不灵，发热不退，此湿遏热伏，
邪在卫分、气分，治宜清宣温化，化其浊，逐其
秽。若湿重于热，肺气失宣，热蒸多汗，头昏头
重，胸闷不饥，口渴不饮，便尿不爽，午后发热，
状若阴虚，胸闷呕恶，饮食不入者，可与三仁汤
加减；若热重于湿，神识昏朦，尿短黄赤者，与
甘露消毒丹加减。
 15、补土生金法
 本法常用于脾肺气虚，脾失建运，肺失宣降证。
腹胀咳喘，纳少便溏，咳痰浮肿，胸闷气短，神
疲自汗，舌淡，苔白，脉细弱。治疗宜健脾益气，
补肺祛痰，方选补肺汤。
 16、补脾生血法
 本法常用于出血后，生化不足，气血两虚之
证。失血眩晕，面色无华，心悸气短，纳少
化迟，神疲乏力，唇舌淡白，脉沉细弱。治
疗宜补气健脾，生化气血，方选当归补血汤。
 17、补脾摄血法
 本法常用于脾虚气弱、不能统血之证等。消瘦，
面色苍白，食少腹胀，便溏倦怠，气短浮肿，皮
下瘀斑色淡，舌淡齿痕，脉沉细弱。证属“虚
斑”，系脾虚气弱不能统血，血随虚火游行，显
于皮肤所致。应注意脾为后天之本。“温之则浮
焰自息，养之则虚火自除”。脾气虚弱型，治补
气以统血，宜归脾汤。杨仁斋《直指方》云：
“一切血证，经久不愈，每每以脾胃药收功。”
 18、健脾滋阴法
 本法常用于脾阴不足之证等。纳呆烦热，口咽干
燥，手足心热，干呕呃逆，大便干结，舌红无苔，
脉细数。治疗宜健脾助运，滋生脾阴，方选健脾
滋阴汤（《万病回春》卷四）。
 19、健脾疏肝法
 本法常用于肝脾不和，肝气抑郁，克犯脾土之证。胁痛
腹胀，心烦易怒，胸腹痞满，脉弦。“见肝之病，……
当先实脾。”“木郁则达之”，方选逍遥散。肝脾不和，
肝阴不足，抑郁不舒，郁于上则胸胁隐痛，宜魏氏一贯
煎(治在肝胃)；郁于下则小腹坠胀，宜逍遥散(治在肝
脾)。中气虚弱，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿
生痰，痰浊交阻，引动肝风，则头晕眼花、视物旋转等
症发作。治以健脾化痰，平肝熄风，则眩晕停而呕吐自
止，治疗以半夏白术天麻汤。
 20、消积导滞法
 用于饮食停滞之证，证见胃脘胀痛，嗳腐酸臭，
或呕吐不消化食物，吐食或矢气后痛减，苔厚
腻， 脉滑。治当消食和胃、理气导滞，以保和
丸或枳实导滞丸加减。
 21、滋养胃阴法
 用于胃阴亏虚型，证见胃脘部灼热时痛，咽
干口燥，或大便干结，或饥而不食，舌干少
苔或无苔，呈镜面舌，脉细数。治当清胃滋
阴、敛阴止痛，以叶氏养胃汤或益胃汤加减。
 22、健脾和胃法
 用于脾胃气虚，脾胃不和之证。《明医指掌》云：
“脾不和，则食不化；胃不和，则不思食。脾胃
不和则不思而且不化。或吐，或泻，或胀满，或
吞酸，或嗳气，或恶心，用治中汤。脾不和，不
喜食而食不消者，枳实二陈汤、枳术丸；胃不和
者，平胃散。”证见纳少腹胀，脘腹痞闷,不思
饮食,恶心呕吐，面色萎黄或苍白，语音低微，
气短身倦，四肢乏力,大便溏薄，舌淡边有齿印，
苔薄白，脉虚弱或虚缓。治当益气补中、健脾和
胃，选用参苓白术散加减。
 23、化痰和胃法
 用于胆郁痰扰之证，证见胃脘痞满不适，烧心或
隐痛，或嘈杂嗳气，心烦失眠，舌苔黄腻，脉弦
数或滑数。治当清胆和胃、理气化痰，以温胆汤
加减。
 24、调和肝脾法
 用于肝旺脾虚之证，证见肠鸣腹痛，腹痛即泻，
泻后痛缓，每因情志波动发作，矢气频作，舌淡
红、苔薄白，脉弦。常见于肠易激综合症。治当
抑肝扶脾、调中止泻，以痛泻要方合香连丸加减。
 25、清热和胃法
 用于肝胃蕴热型，证见脘腹不适，泛酸嘈杂，嗳
气时作，口苦口干，舌质红、苔黄腻， 脉弦数。
治当清热和胃，以泻黄散加减。
 26、温运中阳法
 分温运脾阳和温通胃阳。脾阳虚则纳少腹胀，
腹痛绵绵，喜温喜按，形寒气怯，四肢不温，
或见肢体浮肿，小便短少，舌淡胖或有齿痕，
苔白滑，脉沉迟无力。治法重在温运，方如
香砂理中汤。
 胃阳虚常见胃不思食，胃脘胀满，甚或作痛，或
胃气不能下行反上逆而形成反胃呕吐，谷食不化，
口淡无味，舌淡苔白，脉沉细或弦迟。治法重在
温通，方如大建中汤。
 27、通里攻下法
 分苦寒攻下和温里攻下。
 苦寒攻下多用于胃腑实积，痞满燥实坚或高热神
昏，热结旁流，苔黄燥，脉实有力者。方选承气
汤类方。
 温里攻下多用于阳虚寒实的留积证，方选温脾汤。
 28、健脾温肾法
 本法常用于脾肾两虚之症。脾虚则湿聚，肾虚则
水泛，故苓桂参术甘汤、附子理中汤温脾阳与肾
阳；真武汤温肾阳与脾阳，此脾肾相关之正治法
也。
 29、益气宣窍法
 《素问·阴阳应象大论》“清阳出上窍”，各窍生理功能
的正常发挥，有赖于脾胃清阳之性对它们的调节。反之，
若清阳之性得不到舒展，则会出现清阳不升或清阳被遏
诸症。清阳不升的主要病机是脾气虚弱，不能上升濡养
清窍。《素问·玉机真脏论》曰“脾不及，则令人九窍
不通。”《脾胃论·脾胃虚实论》亦日：“胃气一虚，
耳目口鼻俱为之病。”因此，健脾补土、益气升阳是耳
鼻喉科重要的治疗法则。选用补中益气汤、益气聪明汤
或六君子汤。
 30、清肠和胃法
 用于肠胃不和之证，证见脘腹胀满痞闷，干哕食
臭，伴肠鸣下利，恶心呕吐，舌苔黄白相见或腻，
脉弦或弦数。常见于溃疡性结肠炎。治当清热利
湿、调和肠胃，以芍药汤或半夏泻心汤加减。
 31、驱蛔安胃法
 用于湿热生虫，蛔虫扰胃之证。胃脘疼痛，时吐
蛔，痛时鼓包，痛止如常，能食消瘦，唇面虫斑，
嗜异物癖，苔白或黄，脉象多弦。治疗驱蛔杀虫，
止痛安胃，方选乌梅丸。
 32、和胃安眠法
 《素问·逆调论》云：“胃不和则卧不安。”予
半夏秫米汤汤其卧立至，治疗脾胃功能失调引起
的睡眠障碍。
脾胃学说是中医理论中的一颗璀
璨明珠，调理脾胃是祖国医学治疗体
系中一个重要的方面，《内经》曰
“脾胃为后天之本”，“仓廪之官”,
灌溉脏腑经络，四肢百骸；“脾胃内
伤，百病由生。”
 随着现代研究证实，在临床所见许多急慢性病中，如由
脾胃有病而致他脏不安者，或由他之脏疾影响脾胃而以
脾胃病证为主者，皆可从脾胃论治每多收效。它不仅能
够治愈许多内科急慢性疾病，而且在临床各科范畴也得
到广泛的运用。《景岳全书·论治脾胃》指出：“脾胃
有病，自宜治脾。然脾为土脏，灌溉四旁，是以五脏中
皆有脾气，……能治脾胃而使食进胃强，即所以安五脏
也。”我们在临床上应该自觉依照“读经典，跟名师，
做临床”的要求，遵循脾胃理论的指导，根据“治脾胃
即所以安五脏”之理论，勿忘立足于调治脾胃，将脾胃
学说广泛运用于临床实践中取得了良好的效果。
运用之妙，存乎一心 。
不当之处，敬请指正。
谢谢！