Transcript 14咳论

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素问·咳论
主要内容：
咳的病因、病机、传变、分证、症
状、治则。
1、咳的 病因病机
• （1）咳为肺之本病
肺为娇脏，一物不容，毫毛必咳。
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定病位
•（2）五脏六府皆令人咳，非独肺也。
陈修园：“咳不离于肺；咳不止于肺。”
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整体观
（3）肺咳的病因病机
• 邪气
皮毛
外内合邪
寒饮食
胃
•五藏六府受邪
肺气上逆
肺脉
肺气上逆
肺气上逆
咳
五脏六府皆令人咳，非独肺也。
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鼻源性咳嗽
鼻窦炎、鼻后滴漏综合症、脑积液鼻漏
咽源性咳嗽
喉源性咳嗽
过敏性咳嗽
胃食管反流性咳嗽
食道癌贲门癌术后顽固性咳嗽、
茎突综合症、
心源性咳嗽 心功能不全、急性心肌梗塞
药源性咳嗽 血管紧张素转换酶抑制剂、头孢硫脒
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二、五脏咳：
肺咳
咳而喘息有音 、唾血
心咳
咳则心痛
肝咳
咳则两胁下痛
脾咳
咳则右胁下痛
肾咳
咳则腰背相引而痛
• 特点：
咳＋痛
三、六府咳
六府咳的形成
• 五藏之久咳
六府。
• 久咳不已，则三焦受之。
六腑咳的症状特点
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脾咳
胃咳
咳而呕
肝咳
胆咳
咳呕胆汁
肺咳
大肠咳
咳而遗失
• 心咳
小肠咳 咳而失气
• 肾咳
膀胱咳 咳而遗溺
• 特点： 咳 ＋ 泄
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• 三焦咳
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咳而腹满
不欲饮食
使人多涕唾
面浮肿
气逆也
水饮停聚、气机阻滞
晚期，病重
讨论：如何看待咳之传变过程？
• 藏病
• 经脉病变
实证
•府病 虚证
•功能衰退
•病变范围扩大
三焦咳
水饮停聚、气机阻滞
晚期
此皆聚于胃，关于肺
• 1、 脾为生痰之源，肺为贮痰之器。
• 2、 肺胃之气主降，以降为顺。
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肺气上逆易引动胃气上逆；
反之亦然。
• 3、肺胃阴液同出一源，均来自水谷精气。
• 4、肺胃经气相贯，胃在中焦，肺脉起于
中焦，寒饮食入胃，从肺脉上至于肺。
• “形寒寒饮则伤肺，以其两寒相感，中外
皆伤，故气逆而上行。”
• 培土生金
• 四、咳的治则
• 治藏者治其俞，治府者治其合，浮
肿者治其经。
林佩琴：以四时论之
春季咳，木气升也，治宜兼降，前胡、杏仁、海浮
石、瓜蒌仁之属；
夏季咳，火气炎也，治宜兼凉，沙参、花粉、麦
冬、知母、玄参之属；
秋季咳，燥气乘金也，治宜清润，玉竹、贝母、杏
仁、阿胶、百合、枇杷膏之属；
冬季咳，风寒侵肺也，治宜温散，苏叶、川芎、桂
枝、麻黄之属。
（《类证治裁》）
• 思考：
• 案例一
• 沈左 咳嗽多时。脉象寸强尺弱。迩加感凉风。
今咳甚而遗溺。
• 案例一：
• 沈左 脉象寸强尺弱，肾经早损，咳嗽多时。迩加感凉风，
遂入肺经气分，其病自上而下，母病传子而至于肾，肾咳
不已，则脏病而又移于腑矣。今咳甚而遗溺者，显系膀胱
之腑受肾脏之病也。既蒙委诊，姑用念莪先生之法，弄斧
于班门，未识然否，即希正之。
• 茯苓三钱 生甘草五分 桂枝一钱二分
• 杏仁二钱 覆盆子一钱 菟丝子一钱
• 补骨脂一钱二分，盐水炒
• 加胡桃三个 为引。
• 《近代中医珍本集·医案分册·逸仙医案》
案例二
• 梁左 咳喘，后腹皮肿满，饮食不思，
脉大而浮，舌苔微白。
• 辨证：
•三焦咳
•梁左 脉大而浮，舌苔微白，腹皮肿满，饮
食不思，诸医皆谓肿满属脾，殊不知此证因咳
喘起见，即方书所谓先喘后肿，其病在肺。又
《内经》谓咳而腹满，病在三焦，未可与肿满
属脾同日而语。
•苏子一钱，炒葶苈子五分，炒白芥子一钱，
•炒制半夏二钱
•制川朴一钱五分
杏仁三钱，去皮尖
旋覆花二钱，包煎
•栝楼壳三钱
•河水煎服。
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《近代中医珍本集·医案分册·逸仙医案》
案例三
• 咳嗽痰多，痰秽带绿，呕恶，胁肋为痛，
大便不更，纳食不增，左脉虚数而大；
右脉滑数而大。舌质腻黄，根底腻白。
• 辨证：
• 肺咳+胃咳
《清代名医医案精华》金子久医案
咳为气逆。嗽为痰多。咳而呕恶。肺咳而兼胃
咳也。痰秽带绿。肺热而兼胃热也。肝升太过。
肺降无权。络道为痹。胁肋为痛。大便不更。
肺邪移於大肠。纳食不增。痰火壅滞於膈。左
脉虚数而大。右脉滑数而大。舌质腻黄。根底
腻白。肺为火刑。胃实多痰。当清其源。以洁
其流。
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鲜石斛 芦根 生苡
生茹
犀角汁 石羔
葛花
瓦楞
•胃咳， “聚于胃，关于肺"
丝瓜子 橘络
败酱草 大青叶
案例四
• 1972年春，一十岁男童患咳嗽，间隙阵
发已多年，干咳无痰，吃各种咳嗽药水，
不能断根，曾拍过X光片子，没有病，要
求诊治。患儿形体瘦小，面色少华，诉
说脐周少腹时有疼痛，大小便均正常。
• 见面颊有多个浅白色斑，唇下口腔粘膜
有不少针尖状小点。
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询问是否检查过大便，有无虫卵？
其母告知去年曾呕出蛔虫一条。
问孩子夜眠时有无流涎及磨牙等情况？
母谓每日都有。
《素问·咳论》云：“胃咳之状，咳而呕，呕则长
虫出。”
• 《灵枢·厥论》：“肠中有虫瘕及蛟蛕……心常痛，
憹作痛，肿聚，往来上下行，痛有休止，腹热喜
渴，涎出者，是蛟蛕也”。
• 治疗：祛蛔
使君子丸
• 三天后，其母欣然来告：
• 药后次日即泻下大小蛔虫数十条之多。
希望医生再给咳嗽治好。
• 两月后等返校前，母子来送别，咳嗽未
再发作过。
（凌耀星医案）
• 案例五
• 罗姓老翁，咳喘反复12年，冬春易发。虽经多方
诊治，应用宣肺祛邪、止咳化痰、补气敛肺、土
生金等法皆不应。
• 近日咳喘阵作，胸满痰多，闻及痰鸣音，咳甚则
气不得续，伴大便失禁，畏寒肢冷，舌质淡胖边
有齿印，苔白，脉沉弱，尺部尤甚。
• 据《素问·咳论》“肺咳不已，则大肠受之，大
肠咳状，咳而遗失”，
• 此乃久咳致肺气虚寒，累及大肠，传导失职，失于
收摄。
• 治宜补肺肾兼化痰固涩
• 参蛤散合桃花汤加味：
• 红参6克 、蛤蚧10克 、法夏10克、川贝8克、五味
子10克、杏仁10克、赤石脂10克、干姜4克、罂粟
壳10克、肉豆蔻10克、乌梅3克、甘草6克
• 连服7剂，咳减，遗便偶见
• 守方加减治疗月余，便调咳愈喘平而收功。
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（叶庆莲）