Transcript 中西医结合治疗肺癌

中西医结合治疗肺癌
侯
丽
2013-11-01
北京中医药大学东直门医院
Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine
概 述
http://dzmxyzlk.cnkme.com
北京中医药大学东直门医院
Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine
世界·肺癌
全球发病率与死亡率居首位的恶性肿瘤
约占全世界每年新发癌症病例的12%
WHO统计每年新发患者超过120万例，死亡
110万例
http://dzmxyzlk.cnkme.com
北京中医药大学东直门医院
Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine
中国·肺癌
2012中国肿瘤登记年报调查数据，年发生肺癌
53.57/10万，中国人口标化率25.34/10万，同期死亡率
45.57/10万
我国目前每年新发肺癌患者约50万，近20年我国肺癌
发病率以每年11％速度递增
卫生部《2010中国卫生统计年鉴》1973-2005年，肺癌
死亡人数占肿瘤死亡人数比例从8.5%升至22.9%
预计到2025年，我国每年将有100万新发肺癌患者，
90万人死于肺癌，中国将成为世界第一肺癌大国
http://dzmxyzlk.cnkme.com
北京中医药大学东直门医院
Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine
病 因
吸烟 87%肺癌与吸烟有密切关系，约3/4肺癌病人有重
要吸烟史
氡
6%肺癌归因于氡。氡是人类所接触到的唯一气体
放射性元素（由镭衰变产生），氡衰变产生α粒子对呼
吸系统造成辐射损伤，诱发肺癌
石棉暴露 3%-4%肺癌归因于石棉暴露
慢性肺部疾患、结核继发肺部疤痕者
家族史
http://dzmxyzlk.cnkme.com
北京中医药大学东直门医院
Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine
诊 断
http://dzmxyzlk.cnkme.com
北京中医药大学东直门医院
Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine
临床表现
QUESTION?
http://dzmxyzlk.cnkme.com
北京中医药大学东直门医院
Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine
临床表现
因其发生部位、侵犯范围、病理类型而有
所区别，主要可分为以下四类：
1 支气管-肺局部症状与体征
2 肺外胸内扩展症状与体征
3 胸腔外转移的症状与体征
4 全身症状和副癌综合征
http://dzmxyzlk.cnkme.com
北京中医药大学东直门医院
Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine
支气管-肺局部症状与体征
咳嗽：阵发性、刺激性、干咳或咳少量痰
咯血：痰中带血、咯血、大量咯血
喘鸣、呼吸困难：听诊局限哮鸣音
肺不张、阻塞性肺炎、发热
胸痛：多与肿瘤累及纵隔、胸膜或胸壁有关
http://dzmxyzlk.cnkme.com
北京中医药大学东直门医院
Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine
胸内扩展症状与体征
声音嘶哑：喉返神经受肿物、淋巴结压迫、侵犯
Horner综合征：压迫颈部交感神经，同侧眼球内陷、瞳
孔缩小、上眼睑下垂、额部无汗等
上腔静脉阻塞综合征：头面部、上半身瘀血、水肿
颈部肿胀、颈静脉怒张
胸腔积液：胸膜或纵隔淋巴结受侵
心包积液：心律失常、心力衰竭等
膈肌麻痹：膈神经受侵，半边或全部
http://dzmxyzlk.cnkme.com
北京中医药大学东直门医院
Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine
胸腔外转移的症状与体征
5-10%的患者以远处转移的症状就诊确诊肺癌
颅内转移：颅内压增高，如头痛、恶心、呕吐、
精神状态异常、癫痫发作、偏瘫等
骨骼转移：疼痛、病理性骨折
腹部转移：肝、肾上腺、腹腔淋巴结
皮肤软组织转移：
骨髓转移：
http://dzmxyzlk.cnkme.com
北京中医药大学东直门医院
Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine
全身症状和副癌综合征
非特异性全身症状：
疲乏、消瘦、恶病质
副癌综合征：
与原发肿瘤及远处转移无关的症状体征
2%的患者因此就诊，最后确诊肺癌
发生机制：
肿瘤异位产生具有激素活性的肽类蛋白
http://dzmxyzlk.cnkme.com
北京中医药大学东直门医院
Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine
副肿瘤综合征
库兴综合征:异位促肾上腺皮质激素
体重丢失、满月脸、血钾低、血糖高
抗利尿激素综合征:抗利尿激素
尿钠排泄异常，低钠血症，精神
症状、甚则意识模糊等
高钙血症:甲状旁腺素相关蛋白
脱水、疲倦、嗜睡、意识障碍，
恶心、呕吐、便秘、肠梗阻等
http://dzmxyzlk.cnkme.com
北京中医药大学东直门医院
Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine
副肿瘤综合征
神经肌肉骨关节异常：
血液系统异常：
血小板增多症、类白血病反应
DIC
皮肤改变：
黑棘皮症、皮肌炎、硬皮病
http://dzmxyzlk.cnkme.com
北京中医药大学东直门医院
Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine
肺癌临床表现非常复杂
10%的患者诊断时无症状，随着高危人群筛查，
无症状患者比例增加
出现典型症状体征时，往往已经是疾病晚期
因此需要充分掌握肺癌的临床表现特点，对
一些提示性的早期表现提高警惕，尽可能在肺癌
早期获得诊断
http://dzmxyzlk.cnkme.com
北京中医药大学东直门医院
Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine
诊断 分期
http://dzmxyzlk.cnkme.com
北京中医药大学东直门医院
Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine
影像学检查
X线胸片： 最基本
螺旋CT：
最主要和最常用
MR成像：
选择性
B型超声： 选择性
SPECT:
选择性
PET-CT：
选择性
分子影像学 生命显像
http://dzmxyzlk.cnkme.com
北京中医药大学东直门医院
Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine
实验室检查
肿瘤标志物
癌细胞产生、分泌、释放的或人体对于新生
物反应而产生的进入体液或组织中的物质
高危人群普查、诊断与鉴别诊断、疗效观察
与预后判断、肿瘤复发和转移监测
建议检查以下肿标
CEA、SCC-Ag、NSE、CYFRA21-1、CA125、CA153
http://dzmxyzlk.cnkme.com
北京中医药大学东直门医院
Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine
细胞组织学病理学检查
痰、胸（腹）水细胞学检查
支气管灌洗液细胞学检查
纤维支气管镜下活检
经皮穿刺活检（肺、转移灶）
胸腔镜、纵隔镜活检
转移淋巴结活检
手术标本
http://dzmxyzlk.cnkme.com
北京中医药大学东直门医院
Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine
组织学分型（2011年2月）
1癌前病变
2鳞癌（squamous cell carcinoma）
3腺癌（adenocarcinoma）
4大细胞癌（large cell carcinoma）
5腺鳞癌（adenosquamous carcinoma）在nsclc中占不到1%
6肉瘤样癌（sarcomatoid carcinoma）
7神经内分泌癌（类癌（carcinoid tumor）与不典型
类癌、小细胞癌（small cell carcinoma）/大细胞
神经内分泌癌
8涎腺源性癌
http://dzmxyzlk.cnkme.com
北京中医药大学东直门医院
Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine
分期
分期目的
选择适当的治疗方法与判断预后
目前广泛采用的分期标准是AJCC/UICC修订的
2009年第七版 TNM分期系统
http://dzmxyzlk.cnkme.com
北京中医药大学东直门医院
Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine
TNM分期第七版(2009)
0期
原位癌
ⅠA期
T1a,b
N0
M0
ⅠB期
T2a
N0
M0
ⅡA期
T2b
T1a,b
T2a
N0
N1
N1
M0
M0
M0
ⅡB期
T2b
N1
M0
T3
N0
M0
T1a,b;T2a,b
N2
M0
T3
T4
N1,2
N0,1
M0
M0
T4
N2
M0
任何T
N3
M0
任何T
任何N
ⅢA期
ⅢB期
Ⅳ期
90-2000年
欧/美/亚洲
等19个国家
46个研究中
心的67725例
肺癌患者临
床研究资料
M1
http://dzmxyzlk.cnkme.com
北京中医药大学东直门医院
Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine
小细胞肺癌分期（美国退伍军人医院）
局限期 指仅限于一侧肺且淋巴结仅位于同一侧
胸部(limited-stage sclc,LS-SCLC)，但不能有明
显上腔静脉压迫，声带麻痹和胸腔积液
广泛期 指扩散到另一侧肺，或者对侧胸部淋巴
结，或者远处器官，或恶性胸水（extensivestage sclc,ES-SCLC）,占60%左右
http://dzmxyzlk.cnkme.com
北京中医药大学东直门医院
Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine
鉴别诊断
http://dzmxyzlk.cnkme.com
北京中医药大学东直门医院
Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine
周围型肺癌：与结核球、炎性假瘤、孤立肺转移瘤
中央性肺癌：与其他肺炎、肺不张、肺门淋巴结结核
双肺弥漫性病变：血行播散型肺结核、肺多发转移癌
肺 门 增 大： 淋巴瘤、结节病
胸 腔 积 液： 胸膜间皮瘤、结核性胸膜炎
http://dzmxyzlk.cnkme.com
北京中医药大学东直门医院
Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine
西 医 治 疗
http://dzmxyzlk.cnkme.com
北京中医药大学东直门医院
Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine
综合治疗（2013年）
根据病人机体状况，特别是免疫功能状况、
肿瘤发生部位、病理类型和异质性、基因表达
及受体情况以及发展趋向，合理、有计划地应
用现有各种手段，提高治愈率和病人生活质量
内科：提高治愈率/疾病控制率和病人生活质量
http://dzmxyzlk.cnkme.com
北京中医药大学东直门医院
Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine
外科治疗
最适宜进行手术的肺癌，Ⅰ期、Ⅱ期、部分经过选择
的ⅢA期（如T3N1M0 ）
放射治疗
局部治疗手段；辅助治疗手段；姑息治疗手段
化学治疗
新辅助化疗；辅助化疗；根治性化疗；姑息性化疗；
局部化疗；增敏化疗
靶向治疗
http://dzmxyzlk.cnkme.com
北京中医药大学东直门医院
Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine
化
治
学
疗二十世纪八十年代开始，化疗进入临床应用
有效延长了肺癌患者的生存期，是晚期肺癌有效的治疗方法
http://dzmxyzlk.cnkme.com
北京中医药大学东直门医院
Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine
化学药物(结构分类)
烷化剂类：CTX、IFO、BCNU等
抗代谢类：MTX、5-Fu、GEM、PEM等
抗生素类：ADM、EPI、BLM、MMC等
植物碱类：VCR、NVB、PTX、DOC、CPT-11等
酶
类：ASP等
激 素 类：TAM、Prednisone等
杂
类：CDDP、CBP、DTIC、OXP等
http://dzmxyzlk.cnkme.com
北京中医药大学东直门医院
Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine
化学药物(机制分类)
阻止DNA合成
双氟脱氧胞苷(健择、Gemcitabine、GEM)
培美曲塞（力比泰、Pemetrexed、PEM）
顺铂（诺新、Cisplatin、CDDP ）
卡铂（碳铂、Carboplatin、CBP）
抑制纺锤体功能
长春瑞滨(诺维本、Navelbine、NVB)
紫杉醇(泰素、Paclitaxel、Taxol、PTX)
紫杉特尔(泰素帝、Decataxel、Taxotere、DOC)
拓扑异构酶抑制剂
伊立替康(艾力、Innotecan、CPT-11)
CELL
拓扑替康(和美新、Topotecan、TPT)
LIFE CYCLE
依托泊苷（威克、Etoposide、VP-16）
http://dzmxyzlk.cnkme.com
北京中医药大学东直门医院
Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine
化疗药物不良反应
胃肠道反应
骨髓抑制
心、肺毒性
肝、肾功能损害
神经毒性
泌尿生殖系统毒性
皮肤粘膜损害
局部刺激、静脉炎
过敏及其它不良反应
http://dzmxyzlk.cnkme.com
北京中医药大学东直门医院
Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine
非小细胞肺癌
http://dzmxyzlk.cnkme.com
北京中医药大学东直门医院
Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine
姑息化疗（晚期NSCLC）
一线化疗
标准方案：含铂两药方案
常用方案：TP、 DP 、NP 、 GP 、 PP（q21d）
疗效：PR15%-36%；中位PFS4-6个月；总OS 8-11月
维持治疗
常用方案：DOC 、PEM 、GEM
二线化疗
DOC 、PEM、GEM

http://dzmxyzlk.cnkme.com
北京中医药大学东直门医院
Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine
化学治疗进展：注重组织学类型
2008年Scagliotti等报告了JMDB研究（第一项显示不同
病理类型NSCLC患者生存差异的前瞻性Ⅲ期临床研究（一
线治疗））亚组分析：
腺癌PEM+CDDP OS优于GEM联合CDDP (12.6个月vs10.9个月）；
大细胞癌PEM+CDDPOS优于GEM联合CDDP（10.4个月vs6.7个月）；
鳞癌相反GEM联合CDDPOS优于PEM+CDDP （10.8个月vs9.4个月）
http://dzmxyzlk.cnkme.com
北京中医药大学东直门医院
Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine
化学治疗进展：联合靶向治疗
ECOG-4599研究首次证实病理亚型在选择化疗联
合靶向治疗中的重要性
Bevacizumab（靶向VEGF单抗）联合PC治疗非
鳞癌缓解率10%-27%，生存期10.2→12.5个月
http://dzmxyzlk.cnkme.com
北京中医药大学东直门医院
Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine
现有循证医学证据提示，仅仅根据是否是恶性
肿瘤或肿瘤类型不详是远远不够的，需要根据病
理亚型来确定治疗策略
肺癌的发生发展不仅在病理，而且在遗传及基
因表型等方面也具有异质性，病理类型仅是影响
治疗选择的一项潜在因素，应结合分子生物学标
记等预测指标，更好地指导临床治疗
http://dzmxyzlk.cnkme.com
北京中医药大学东直门医院
Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine
靶 向 治 疗
以阻断异常信号通路和代谢过程为特征
治疗靶点明确，毒副反应较低
http://dzmxyzlk.cnkme.com
北京中医药大学东直门医院
Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine
新生血管
药物： Bevacizumab
Endostar
表皮生长因子
药物：表皮生长因子受体（EGFR） C225
酪氨酸激酶：Gefitinib Erlotinib
Icotinib
http://dzmxyzlk.cnkme.com
北京中医药大学东直门医院
Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine
IPASS研究
2009年IPASS研究显示：
在高度选择的患者使用吉非替尼较PC化疗降低疾病进展风险,EGFR突变阳性
患者使用吉非替尼有效率71.2%，阴性者1.1%; EGFR突变阳性患者PC有效率
47.3%，阴性者23.5%
http://dzmxyzlk.cnkme.com
北京中医药大学东直门医院
Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine
EML4-ALK融合基因
日本学者2007年在腺癌患者中发现人类棘皮动物微管
相关蛋白样4(EML4)与人类间变性淋巴瘤激酶(ALK)重排
形成的融合基因
在NSCLC中出现频率5-10%，与EGFR突变相比，多见
于年轻/不吸烟/男性患者，多不会与EGFR突变/KRAS突变
同时存在，EML4-ALK阳性患者对EGFR-TKI治疗不敏感，
表现对EGFR-TKI的原发耐药
http://dzmxyzlk.cnkme.com
北京中医药大学东直门医院
Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine
Crizotinib
克唑替尼是一种合成的ALK、c-MET和ROS1小分子酪氨
酸激酶抑制剂，对EML4-ALK 融合基因表达的肿瘤细胞
具有抑制作用，对于ALK 阳性肺癌患者Crizotinib 具
有显著疗效
2011年8月美国FDA批准克唑替尼用于局部晚期或转移
性ALK阳性NSCLC的一线治疗
2013年1月SFDA批准克唑替尼用于局部晚期或转移性
ALK阳性NSCLC的一线治疗
费用昂贵
http://dzmxyzlk.cnkme.com
北京中医药大学东直门医院
Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine
小细胞肺癌
http://dzmxyzlk.cnkme.com
北京中医药大学东直门医院
Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine
I期小细胞肺癌（T1,2N0）行肺叶切除加完整的淋巴结
清扫及术后辅助化疗，其疗效优于化放疗
其它期别的局限期小细胞肺癌手术结果不优于化放疗
局限期小细胞肺癌在化疗基础上加入放疗可减少约14%
的死亡率，增加5.4%的3年存活率
化疗与放疗结合是小细胞肺癌的标准治疗
http://dzmxyzlk.cnkme.com
北京中医药大学东直门医院
Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine
小细胞肺癌
如不治疗局限期中位生存期3-4个月，广泛期2
个月
SCLC治疗无重要进展，总生存15年无明显改善
一线方案：有效率80-90％，CR10-50％
EP（EC）、CAV(CAE)、IP（伊立替康）、AP
（氨柔比星）
http://dzmxyzlk.cnkme.com
北京中医药大学东直门医院
Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine
局限期患者CR率为40-60％，中位生存期10-14
月，5年存活率达10-20％
广泛期患者CR率为20-30％，中位生存期7-11
个月，5年存活率达0-5％
http://dzmxyzlk.cnkme.com
北京中医药大学东直门医院
Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine
中 医 治 疗
http://dzmxyzlk.cnkme.com
北京中医药大学东直门医院
Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine
源流述要
肺癌常见咳嗽、咯血或痰中带血、胸痛、胸闷、发热、气促，
喘鸣、并见消瘦、乏力、食欲减退等，在中医肺积、痰饮、 咳
嗽、发热、胸痛、息贲等病证中对本病有类似描述。肺癌晚期患
者干咳无痰、痰粘不利、烦渴潮热、痰血绵绵、舌红少苔、脉细
数等，又可属中医肺痿范畴
《难经》曰：肺之积，名曰息贲，在右胁下，覆大如杯，久不已，
令人洒淅寒热，喘咳，发肺痈
《杂病源流犀烛》云：邪积胸中，阻塞气道，气不得通，为痰、
为血，皆邪正相博，邪既伤正，正不得制之，遂结成形而有块
http://dzmxyzlk.cnkme.com
北京中医药大学东直门医院
Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine
晚期肺癌
综合治疗
稳定肿
瘤病灶
中医干预治疗
具有明显优势
改善临
床症状
提高生
活质量
让患者真正从
临床获得受益
延长生
存时间
http://dzmxyzlk.cnkme.com
北京中医药大学东直门医院
Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine
主气、司呼吸
肺
主宣发、肃降
主通调水道
朝百脉、主治节
肺
为
娇
脏
，
位
居
华
盖
，
喜
润
恶
燥
易
受
外
邪
侵
袭
，
易
耗
伤
气
阴
http://dzmxyzlk.cnkme.com
北京中医药大学东直门医院
Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine
病因
肺癌发病取决于正气和邪气两大因素
以正气而言，包括着先天禀赋和气血阴阳的盛衰
先天不足、正气内虚则肺气亏虚，邪毒乘虚而入
以邪气而言，具有多因素，综合性的特点
秽浊邪毒之气（烟）侵袭，灼伤肺金，耗损正气
七情失调，气机紊乱，血行瘀滞，或气郁化火蕴毒
饮食不节，伤及脾胃，脾虚生湿聚痰，痰湿阻滞
诸邪多因素综合作用，则形成气（气滞）、血（血
瘀）、痰（痰凝）、湿（湿聚）、毒（热毒）胶结
http://dzmxyzlk.cnkme.com
北京中医药大学东直门医院
Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine
病机
肺气亏损，治节失司，气机不利，血行受阻，
津液失布，津聚为痰，痰凝气滞，血行失畅，瘀
阻络脉，痰气瘀毒胶结，久而渐成肺中积块
肺癌因虚而得，因虚致实，虚多气阴两虚，实
在气滞、血瘀、痰凝、毒聚
瘀痰毒蕴久，继而进犯肝脑，注筋蚀骨，侵注
心包，变证百出
病位在肺，与脾、胃、肾关系密切
http://dzmxyzlk.cnkme.com
北京中医药大学东直门医院
Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine
分型论治
脾虚痰湿证
症候：咳嗽，痰多，痰白粘稠，伴气喘，胸胁闷
痛，纳少便溏，肢体沉重倦怠，舌淡胖或有齿痕，苔
白腻，脉弦滑或濡滑
治法：健脾燥湿，化痰散结
气滞血瘀证
症候：咳嗽不畅，胸痛如锥刺，痛有定处，或胸
闷气急，或痰血暗红，便秘，口干，口唇紫暗，舌暗
红或紫暗，有瘀斑、瘀点等，舌苔薄，脉细涩或弦细
治法：活血化瘀，理气软坚
http://dzmxyzlk.cnkme.com
北京中医药大学东直门医院
Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine
阴虚热毒证
症候：咳嗽，无痰或痰少而粘，或痰中带血，或
咯血量多不止，伴胸闷气急，心烦少寐，低热盗汗，
或壮热不退，口干渴，大便干结，舌质红，苔薄黄，
或光剥无苔或光绛无苔，脉细数
治法：养阴清热，解毒散结
气阴两虚证
症候：咳嗽痰少，或痰稀粘稠，或痰中带血，咳
声低弱，气短喘促，倦怠乏力，面色晄白，或心悸怔
忡，形瘦恶风，自汗或盗汗，口干少饮，舌质红或淡
红，脉细弱
治法：益气养阴 ，解毒散结
http://dzmxyzlk.cnkme.com
北京中医药大学东直门医院
Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine
肾阳亏虚证
症候：咳嗽气急，动则喘促，胸闷，腰酸耳鸣，
恶寒肢冷，或心烦盗汗，夜间尿频，舌淡红或暗红，
舌苔薄白，脉沉细
治法：滋阴温阳，消肿散结
http://dzmxyzlk.cnkme.com
北京中医药大学东直门医院
Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine
治疗肺癌应以益气养阴为主
益气选用黄芪、党参、太子参、白术
养阴多选沙参、麦冬、生地
可加五味子、煅牡蛎等收涩之品以敛阴
肺癌早期，病在肺脾
培土生金、 虚则补其母，选药既可入肺脾两经，
又可滋肺阴益脾气，如沙参、麦冬、白术、山药、薏苡
仁、黄芪、茯苓等
肺癌晚期，肺脾肾多虚
金水相生，可选用女贞子、枸杞子、五味子、菟丝
子、益智仁、肉桂等益肾温阳
http://dzmxyzlk.cnkme.com
北京中医药大学东直门医院
Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine
无痰，则无以生肺积
脾为生痰之源，肺为贮痰之器，肺脾气虚，阴阳失和，
受于风寒或风热之邪，初未能成积聚，正虚祛邪不力，
日久留滞成痰，痰气胶结，乃成肺积
痰瘀化热，灼伤血脉，则咳唾痰血
痰凝着于皮下，则见缺盆结核，流着于骨，则成骨痹，
流于脑，则头痛目瞑
肺癌脏腑病机与肺、脾二脏密切相关，痰结贯穿于肺癌
由原发到转移的整个病程
化痰散结常选用：川贝、全瓜蒌、姜半夏等
http://dzmxyzlk.cnkme.com
北京中医药大学东直门医院
Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine
瘀毒是引发肺癌重要因素，是肿瘤生长转移的病
理基础
治疗时充分考虑肿瘤“瘀毒”的特性
加入解毒之品，如白花蛇舌草、白英、土茯
苓、半枝莲等
加入活血化瘀之品，如赤芍、莪术、三七、
炮山甲等
http://dzmxyzlk.cnkme.com
北京中医药大学东直门医院
Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine
中医药治疗肺癌获得值得关注的疗效，在缓解症状，改善生
活质量，延长生存期方面发挥特色
肺癌是一种全身性疾病，中医治疗既考虑局部，又采取扶正
培本方法，对改善患者局部症状和全身状况都具有重要意义
根据肿瘤不同阶段合理利用现有的中医治疗手段，包括口服
、静点、灌肠、外敷、针灸等对患者进行综合治疗
中药不是“神药”，目前没有发现任何一种中药可以直接治
愈癌症
http://dzmxyzlk.cnkme.com
北京中医药大学东直门医院
Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine
新内容
消化道反应
骨髓抑制
放射性肺炎
酪氨酸激酶抑制剂所致皮疹
癌性疼痛
外周神经毒性
……
http://dzmxyzlk.cnkme.com
北京中医药大学东直门医院
Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine
课后思考与作业
1.肺癌属于中医哪些病症范畴？主要的病
因病机是什么？
2肺癌临床常见的辨证分型有哪些？治则治
法是什么？
3肺癌的临床表现可以归纳为哪四类？ 具
体有哪些表现？
4中西医结合治疗肺癌有哪些优势？
http://dzmxyzlk.cnkme.com
北京中医药大学东直门医院
Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine
肿瘤血液科
http://dzmxyzlk.cnkme.com