Transcript 消化道出血

消化道出血
诊断学症状学
呕血
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呕血（hematemesis):血液从口腔呕出，曲氏韧
带是区分上下消化道的解剖学标志
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需鉴别的临床情况：
深色粪便
动物血液食入
其他部位出血咽下，尤其与咯血鉴别
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出血量与性状
呕血的病因（1）
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食管疾病：
静脉曲张破裂 炎症 粘膜撕裂 裂孔疝 异物外
伤 肿瘤
胃及十二指肠疾病
消化性溃疡
NSAID 应激 粘膜脱垂及炎症
肝胆系疾病：EVB及门脉高压性胃病 HCC
胆囊及胆管的结石肿瘤
呕血的病因（2）
胰腺疾病：
急性胰腺炎合并脓肿破裂 胰腺癌
 系统性疾病的表现：
血液系疾病
急性传染病
结缔组织病：SLE、结节性多动脉炎
其它：尿毒症、肺心病、呼衰等
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临床表现
 前驱症状
 呕血与黑便
 外周循环累及的症状
 原发疾病的表现
伴随症状
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上腹痛
肝脾肿大
黄疸
皮肤粘膜出血
重大外伤、手术及颅脑外伤
剧烈呕吐
特殊药物及化学品使用
便血
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各种临床情况
鲜血便 暗红色血便 柏油样黑便 脓血便
洗肉水血样便
隐血便
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须鉴别的情况
特殊食物与药物
病 因
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下消化道疾病
上消化道
全身性疾病
便血的伴随症状
 腹痛
 里急后重
 发热
 全身出血倾向
 皮肤改变
 腹块
消化道出血的诊断思维程序
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是否为消化道出血
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出血来自上消化道还是下消化道
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出血量估计
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目前有无活动性出血
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出血部位及病因估计
常用的实验室及辅助检查选择
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疑为上消化道出血者72小时内急诊内镜
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胃肠钡餐宜于出血停止后行
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疑为下消化道出血者纤维结肠镜检
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磁共振血管成象MRA及选择性腹腔血管造影适
用于疑有血管畸形及肿瘤的诊断