Transcript 医学整合全程关爱
医学整合 全程关爱 (Intergrated Medicine,Patient-centered Care) 胡大一 WHY：整合医学 • 人口老龄化 • 不健康社会环境 • 生活方式改变 • 非传染疾病流行 WHY:整合医学 • WHO数据： – 占人口比例合并≥两种NCD患者20% – 医疗资源消耗60% • 老年患者常并存多种疾病 • 诊疗的复杂性/危险性 合并多种NCD患者占医疗费用花费比例 占人口比例 占医疗花费比例 无NCD 56% 22% 一种NCD 23% 21% 两种NCD 11% 18% 三种NCD 5% 15% 四种NCD 3% 12% ≥五种NCD 2% 14% WHY:整合医学 • 不同级别医疗机构（H2H）：医院—社区—家庭无缝隙链接 • 不同专业领域：心内外科、影像、双心有效沟通 不 同 医 疗 机 构 ： 从 医 院 到 家 庭 心内 心外 医院 其他 社区医疗 家庭 心理 不同专业领域的有效沟通（心内外、影像、心理 等） WHAT：整合医学 • 综合服务关爱 • Team-based Care 药 物 心 理 运 动 戒 烟 现代心血管疾病诊疗模式 • 团队协作、互补 • 共同决策 • 医疗服务整合 血运重建决策 1、是否需要？ – 不是我们各自能做什么？而是什么对患者最好 2、PCI？CABG? – 临床医学 介入医生 心外科医生 – 心脏中心 经皮主动脉瓣置换（TAVR） • 评价：外周血管；合并冠心病；左室功能 • 团队： – 心外、血管外科 – 心血管介入、结构性心脏病学 – 影像学 WHAT：整合医学 • 为患多种NCD的病人作为一个整体提供综合 协调的团队服务 内科 外科 患者 医技 心理 WHAT：整合医学 • 理想模式（古巴/英国） • 由社区卫生服务中心引导患者就诊，协调 不同专家工作 2013-04 美国医疗体制弊病 • 医疗费用远高于英国NHS • 人群健康状况差于英国 • 原因：医疗服务体系由多个独立亚单位组 成，互补关联，各自为政 • 美国Kaiser Permanente 退伍军人医疗管理局（VA） 建立整合医学模式 • 多专业医疗服务机构共同控制预算 • 医生：医疗服务提供者，群众健康保险人 • 模式大获成功 • 服务效率超过英国NHS 美国PCMH模式 • PCMH：Patient-centered Medical Home • 不同专业团队共同管理 • 医疗质量↑ • 医疗费用↓ • 患者健康↑ 以患者为中心的服务 2、同情患者 1、充分理解患者价值观 • • 以患者为中心 的医疗服务 4、帮助患者真正理解 • 不同检查和治疗措施的价值 3、和患者一起做治疗决策 • 5、帮助患者理解不同选择措施的 风险/获益 2013-04 以患者为中心的服务 1、充分理解患者价值观 – 努力站在患者角度看问题 – 理解患者需求 – What is the Matter? – What Mastters to you ? 以患者为中心的服务 2、同情患者 – 与患者良好交流 3、和患者一起做治疗决策 – Shared Decision-making， SDM 以患者为中心的服务 4、帮助患者真正理解不同检查和治疗措施的 价值 – 择期PCI – 冠状动脉CT 以患者为中心的服务 5、帮助患者理解不同选择措施的风险/获益 – 否则患者无法参与决策 – 前列腺增生手术 – 椎间盘突出手术 英国NHS2006 健康白皮书 • SDM 医疗文化的追求目标 • 我们的健康，我们的医疗，我们的话语权 • Our health, Our Care, Our say 英国NHS2006健康白皮书 • 医疗服务的四个目标 – 更多预防，早期干预 – 为患者提供更多选择，让患者发表更多意见 – 对慢病患者提供更多支持 – 解决医疗不平等 • WHO • Patient-centered Care • 医疗服务质量的主要评估指标 • ACC/AHA – Patient-centered Guidelines – 指南的公众/患者读本 • MI • CHF • ACC/IHI – H2H:From Hospital to Home – 治疗-康复：“无缝隙”链接 • 医疗质量 ↑ • 再住院 ↓ • 医疗费用 ↓ • 英国整合医疗模式项目 – 糖尿病患者截肢手术 ↓ 40% • 项目终止 截肢 ↑ • 恢复项目 截肢 ↓ • 美国退伍军人医院（VA）整合医疗模式 – 信息技术实现医院与家庭医学紧密合作 – 床位使用率 ↓55% – 医疗费用 ↓40% 实现整合医疗全程关爱八项基本要求 ① 最终患者价值观、选择权和需求 ② 以患者能理解的语言与其交流 ③ 缓解患者不适症状，控制疼痛 ④ 给予患者情感支持，缓解恐惧焦虑 ⑤ 做决策征求患者与家属意见 ⑥ 协调整合不同专业的团队服务 ⑦ 保持医疗服务的连续性 ⑧ 保证医疗服务可及性 结论 • 整合医学/全程关爱 – 体现医学人文的核心价值观 – 实现医学目的必由之路 （提升质量，控制费用，改善预后） – 当今医疗卫生体制改革的方向 – 医学教育/医疗服务模式的改革需求 2013-04