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呕吐哕下利病脉证治第十七
 目的要求：
⒈了解呕吐、哕、下利病的概念及合篇意义。
⒉ 熟悉呕吐、哕、下利病的病因病机、治疗法
则和禁忌。
⒊ 掌握呕吐、哕、下利的辨证论治。
 重点内容：
⒈ 呕吐、哕的病因病机和证治。
⒉下利的辨证及证治。
概
述
1、内容：本篇论述呕吐、哕、下利的病因病机和证治。
呕吐包括胃反，由胃气上逆所致，呕吐之因比较复杂，
本篇所述包括实热呕吐、虚寒呕吐、寒热错杂呕吐和
痰饮呕吐。
哕即呃逆，由胃气上逆所致。
下利包括泄泻和痢疾。
2、 合篇意义 ：上述病证均属胃肠疾患，多与脾胃升
降失常、传导失职有关，且可以相互影响，合并发生，
故合为一篇论述。
结语
 本篇系统地论述了呕吐、哕、下利的因
机证治。全篇共四十七条，其中前23条
论呕吐、哕，后24条论下利。
 呕吐与哕皆由胃失和降，气逆于上所致，
治疗均以和胃降逆为大法。呕吐之因比
较复杂，就本篇来看，包括虚寒、实热、
寒热错杂及水饮内停等多种原因所致。
 ①虚寒呕吐由胃虚寒凝所致者，症见呕
吐、胸满，治宜散寒降逆，温中补虚，
方用吴茱萸汤；由肝胃虚寒，浊阴上逆
所致者，症见干呕、吐涎沫、巅顶头痛，
治宜温肝暖胃，降逆止呕，仍用吴茱萸
汤治疗；由脾肾阳虚，阴盛格阳所致者，
症见呕吐、小便清长、四肢厥冷而身微
热、脉微弱无力，治宜回阳救逆，方用
四逆汤；由脾胃虚寒，津液亏虚所致之
胃反重证，症见朝食暮吐、暮食朝吐，
宿谷不化，大便干燥如羊矢，治宜补脾
和胃，降逆止呕，方用大半夏汤。
 ②实热呕吐由肠热犯胃，胃失和降所致
者，若呕吐与便秘同见，治宜通腑泻热，
方用大黄甘草汤；若呕吐与泄泻同见，
治宜清肠止利，降逆止呕方用黄芩汤加
半夏生姜汤；由肝热犯胃所致者，症见
呕吐、往来寒热、胸协苦满、口苦咽干，
治宜和解少阳，方用小柴胡汤。
 ③寒热错杂呕吐是因寒热互结中焦所致，
症见呕吐、心下痞、肠鸣泄泻，治宜辛
开苦降，调和胃肠，方用半夏泻心汤。
 ④痰饮呕吐由饮停心下，胃气上逆所致者，症
见呕吐、谷不得下，治宜化饮降逆止呕，方用
小半夏汤，该方为治呕之祖方，经适当配伍，
可用于各种原因所致的呕吐；由中阳不足，寒
饮上逆所致者，症见干呕、吐逆、吐涎沫，治
宜温阳散饮降逆，方用半夏干姜散；由寒饮搏
结胸胃所致者，症见似喘不喘、似呕不呕、似
哕不哕、徹心中愦愦然无奈，治宜开结散饮降
逆，方用生姜半夏汤；由饮阻气逆所致之胃反
症，症见吐而渴欲饮水，呕渴交替，治宜通阳
化饮，健脾和胃，方用茯苓泽泻汤；若呕后调
治，可根据情况分别选用猪苓散、文蛤散治疗。
哕
胃寒气逆者—宜理气和胃，散寒降逆—方
用橘皮汤；
胃虚有热者—宜补虚清热，和胃降逆——
方用橘皮竹茹汤；
实滞内结者宜通利二便。后人主张用猪苓
汤、调胃承气汤治疗。
 下利，包括泄泻和痢疾，其病机可概括为虚寒
和实热两大类。虚寒泄泻多由脾肾阳虚所致，
可用四逆汤治疗，如病情较重，阴盛格阳，里
寒外热者，宜用通脉四逆汤回阳救逆。实热泄
泻，多由实热糟粕阻滞肠道所致，治宜通腑泻
热，通因通用，方用大、小承气汤。若经攻下
后，实滞已去，但邪热郁于胸膈而心烦者，宜
用栀子豉汤泄热除烦。气利不同与一般的泄泻，
其特点是下利而矢气频多，证候有虚有实，实
者由湿阻气滞所致，当利小便；虚者由中气虚
寒，气虚不固所致，治宜温中涩肠固脱，方用
诃黎勒散。痢疾有虚寒和湿热之分，湿热痢治
宜清热燥湿，凉血止痢，方用白头翁汤；虚寒
痢治宜温涩止痢，方用桃花汤。
 呕吐：
胃虚寒凝——茱萸汤
虚寒呕吐 肝胃虚寒——茱萸汤
阴盛格阳——四逆汤
虚寒胃反——大半夏汤
胃肠实热——大黄甘草汤
证治 实热呕吐 热利兼呕——黄芩加半夏生姜汤
少阳邪热犯胃——小柴胡汤
寒热错杂呕吐—— 半夏泻心汤
痰饮呕吐 阳虚饮逆——半夏干姜散
寒饮博结胸胃——生姜半夏汤
寒饮呕吐——小半夏汤
饮逆呕渴——茯苓泽泻汤
呕后调治——猪苓散
禁忌 痈脓呕吐——禁用止呕
欲吐患者——禁用下法
哕
 治则
利尿降逆
通腑降逆
 证治 胃寒气逆——橘皮汤
胃虚有热——橘皮竹茹汤
下利
虚寒下利
下利
虚寒兼表——四逆汤和桂枝汤
阴盛格阳——通脉四逆汤
虚寒滑脱气利——诃梨勒散
食滞下利
大承气汤
小承气汤
实热下利
下利虚烦——栀子豉汤
痢疾
虚寒痢——桃花汤
湿热痢——白头翁汤