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消渴小便不利淋病脉证并治第十三
本篇讨论消渴、小便不利和淋病三种疾病。
1、消渴是指口渴而过多地消耗水液的，以严重
口渴、多饮为主要表现一种病变。本篇所论消
渴有两种含义：一是指热病过程中出现的口渴
症状；二是指杂病中的消渴病，本篇论述以后
者为主。
2、小便不利是指尿量及次数减少，甚则癃闭的
病证。
3、淋病是以小便淋沥涩痛为主的一种病证，其
病机主要是膀胱湿热。本篇主要论述了淋病的
病机及禁忌。
合篇意义：由于上述三种疾病都涉及口渴
和小便的变化，病位大都与肾和膀胱有关，所
出方剂有的可以互相通用，故将其合篇讨论。
一、消渴
（一）消渴症状及成因
[原文］ 寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳；虚则卫
气不足，劳则营气竭。(1)
[原文] 趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚；
气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。（2）
[原文] 趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，
小便即数。（8）
[提要] 以上两条论述消渴的病机及症状。
（1）病机：上消病机为营气不足，燥热内生，灼伤津液；
中消病机为胃热炽盛，津液耗损。
（2）中消主症：消谷善饥，小便频数，大便坚硬，脉浮
数。
（二）证治
1.肺胃热盛，气津两伤证
［原文］ 渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参
汤主之。方见中暍中（12）
［提要］本条论述肺胃热盛，气津两伤的消渴证
治。
1.病机：肺胃热盛，气津两伤。
2.主症：口干舌燥、渴欲饮水
3.治则：清热止渴，益气生津
4.方剂：白虎加人参汤
2.肾阳虚弱证
［原文］男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便
一斗，肾气丸主之。方见脚气中
［提要］本条论述下消证治。
1.病机：肾阳不足，肾气亏虚
2.主症：口渴多饮，小便频多
3.治则：温补肾阳
4.方剂：肾气丸
二、小便不利
（一）膀胱蓄水证
［原文］ 脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，
五苓散主之。方见上（4）
[原文] 渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主
之。方见上（5）
［提要］ 以上两条论述水蓄膀胱的小便不利证治。
1.病机：第4条病机为水蓄膀胱，外兼表邪；第5条病
机为水停膀胱，泛溢心下。
2.主症：第4条为小便不利，口干欲饮，身有微热，脉
浮；第5条为小便不利，渴欲饮水，水入即吐。
3.治则：化气利水
4.方剂：五苓散
（二）下寒上燥证
［原文］ 小便不利者，有水气，其人若渴，栝
蒌瞿麦丸主之。（10）
［提要］ 本条论述下寒上燥所致小便不利证治。
1.病机：肾阳不足，下寒上燥。
2.主症：小便不利，身体浮肿，口渴，兼腰腿
酸软，四肢厥冷。
3.治则：温阳利水，润燥止渴。
4.方剂：栝蒌瞿麦丸。
消渴小便不利淋病篇小结
一、消渴
1、病机 上消—燥热内盛，灼伤津液
中消—胃热炽盛，灼伤津液
2、主症
中消—消谷善饥，小便频数，大便坚硬，脉浮数
下消—口渴多饮，小便频多，以饮一斗，小便一斗
3、证治
肺胃热盛，气津两伤—白虎加人参汤
肾阳虚弱—肾气丸
二、小便不利
证治
水热互结—五苓散
水热互结，郁热伤阴—猪苓散
湿热内阻，热重瘀轻—蒲灰散
湿热内阻，瘀重热轻—滑石白鱼散
脾肾两虚，兼夹湿热—茯苓戎盐汤
三、淋病
1、主症——小便赤涩疼痛，排出粟粒状
之物（结石）少腹弦急，疼痛牵引脐腹
部
2、禁忌——辛温发汗