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惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六
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目的要求：
⒈了解惊悸、吐血、衄血、下血和瘀血的概念及合篇理由。
⒉熟悉惊悸的病因病机和证治。熟悉吐血、衄血和下血的病因病
机、预后和治禁。
⒊掌握瘀血的脉证以及吐血、衄血、下血的辨证论治
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重点内容：
⒈吐血、衄血、下血的证治。
⒉瘀血的脉证。
概
述
一、内容：本篇论述惊、悸、吐、衄、下血和瘀血的辨证论治。
惊与悸是两种病证，惊是突然受到外界刺激而引起的惊恐，精
神不定，卧起不安；悸是自觉心中悸动不安。惊多为一时之变，悸
则多为慢性疾患。但惊与悸二者互有联系，所以临床上每多并称。
吐血、衄血、下血和瘀血，同属血证范围，疾病性质有寒热虚
实之分，治疗有温凉补泻之异。
二、合篇意义：上述病证均与心和血脉有密切关系，故合为一篇讨
论。
一、惊 悸
1、成因
[原文] 寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸。（1）
[提要] 本条从脉象论述惊和悸的病因病机。
• 讲解：
脉动是指脉搏跳动如豆粒转动一般，是由外界的刺激，如大惊卒恐，
使心无所倚，神无所归，气血逆乱所致，属于惊证，故曰“动即为惊”；
脉弱是指脉细软无力，重按乃见，是由气血不足，心脉失于充养所致，
属于悸证，故曰“弱则为悸”。若寸口脉动弱并见，则是心之气血内虚，
又为惊恐所触，症见精神惶恐，坐卧不安，心中悸动不宁，是为惊悸证。
本条通过对脉象的描述，旨在说明，惊证多由外界惊恐刺激引起，悸证多
因气血不足所致，即惊自外来，悸由内生，惊多实证，悸多虚证，但就
临床所见，受惊之人必致心悸，而心悸患者又易受惊恐，二者相互联系，
互为因果，辨证时，既要看到它们的区别，也要注意它们的联系。
2、证治
（1）火劫致惊证
[原文] 火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆
汤主之。（12）
[提要] 本条论述火劫致惊的治法。
1.病机：误用火劫发汗，使心阳受损，神气浮越。
2.主症：心悸、惊狂、卧起不安。
3.治则：宣通心阳，镇惊安神
4.方剂：桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤
（2）水饮致悸证
[原文] 心下悸者，半夏麻黄丸主之。（13）
[提要] 本条论述水饮致悸的证治。
1.病机：水饮内停，上凌于心，阻遏心阳。
2.主症：心悸，兼有咳唾清稀涎沫，胸脘痞闷，
或喘、或呕等症。
3.治则：宣通阳气，化饮降逆
4.方剂：半夏麻黄丸
二、吐衄下血
1、成因
[原文] 夫酒客咳者，必致吐血，此因极饮
过度所致也。（7）
[提要] 本条论述酒客咳血和吐血的病因病
机。
病因病机：嗜酒过度，湿热内盛，灼伤肺、
胃血络。
主症：吐血，咳血。
2、辨证
[原文] 又曰：从春至夏衄者太阳，从秋至
冬衄者阳明。（3）
[提要] 本条论述衄血有表热里热的不同，
并与四时气候有关。
春夏衄血多因表热炽盛，灼伤血络所致；
秋冬衄血多因里热炽盛，灼伤血络所致。
3、脉证
[原文] 病人面无色，无寒热。脉沉弦者，衄；浮
弱，手按之绝者，下血；烦咳者，必吐血。
（5）
[原文] 寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减
则为寒，芤则为虚，寒虚相击，此名曰革，妇
人则半产漏下，男子则亡血（8）
[提要] 以上两条论述血证的脉症。
失血性疾患包括衄血、吐血、咳血和下血。
衄血、吐血、咳血、下血的脉症：面色苍白无华，
脉沉弦或虚弱无根，重者可见革脉。
4、证治
（1）.虚寒吐血证
[原文] 吐血不止者，柏叶汤主之。（14）
[提要] 本条论述虚寒吐血的证治。
病机：中气虚寒，血不归经。
主症：吐血日久不愈，血色淡红或暗红，面色萎黄或苍
白，神疲体倦，舌淡苔白，脉虚无力。
治则：温中止血
方剂：柏叶汤
（2）、热盛吐衄证
[原文] 心气不足，吐血、衄血，泻心汤主之。
（17）
[提要] 本条论述热盛吐衄的证治。
病机：心火亢盛，迫血妄行。
主症：吐血，衄血，面赤舌红、烦渴便秘、脉数
有力。
治则：清热泻火止血
方剂：泻心汤
（3）虚寒便血证
[原文] 下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。（15）
[提要] 本条论述虚寒便血的证治。
1.远血是指出血部位距肛门较远的便血证。
2.病机：脾气虚寒，统摄无权，阴血下渗。
3.主症：大便在先，便后出血，血色紫暗稀薄，腹痛便溏，
面色无华，神疲懒言，手足不温，舌淡脉细。
4.治则：温脾摄血
5.方剂：黄土汤
三、瘀血
1、瘀血脉证
[原文] 病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲
漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹
不满，其人言我满，为有瘀血。（10））
[提要] 本条论述瘀血的脉证。
瘀血脉症：胸满，腹满，唇痿舌青，口
燥，但欲漱水不欲咽，脉微大来迟。
（4）湿热便血证
[原文] 下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归
散主之。方见狐惑中。（16）
[提要] 本条论述湿热便血的证治。
1.近血是指出血部位距肛门较近的便血证。
2.病机：湿热蕴结大肠，灼伤肠络，迫血下行。
3.主症：便血在先，大便在后，血色鲜红，或挟
脓液，腹痛，大便不畅，舌苔黄腻，脉象濡数。
4.治则：清热利湿，活血止血
5.方剂：赤小豆当归散
2、瘀血化热症状
[原文] 病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉
反无热，
此为阴伏，是瘀血也，当下之。（11）
[提要] 本条论述瘀血化热的症状及治法。
1.瘀血化热症状：病人自觉发热，胸满，腹满，
心烦，口干而渴。
2.病机：热邪潜伏于血分（阴伏）
3.治则：攻下瘀热
结 语
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血证是本篇论述的重点，内容包括吐血、衄血、下血及瘀血，胸
满仅是瘀血的一个症状。血证的产生，既可由外感引起，也可由
内伤所致，若阳络受伤，血液上溢则吐血、衄血；若阴络受伤，
血液下溢则便血；已离经之血，蓄结不散，则成瘀血。关于吐衄
下血的治疗，本篇共有方剂四首，由中气虚寒，不能摄血而致吐
血不止者，用柏叶汤温中止血；由心火亢盛，迫血妄行而致吐血、
衄血者，用泻心汤清热降火止血；由脾气虚寒，统摄无权而致下
血者，用黄土汤温脾摄血；由湿热蕴结，灼伤肠络而致下血者，
用赤小豆当归散清利湿热，活血止血。至于瘀血，本篇论述简略，
只论其脉证及治法，未涉及具体方药。瘀血的主要症状特点是：
唇萎舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，自觉胸满或腹满。若瘀久化
热，可有身热、心烦、口渴等症，其中唇萎舌青一症对瘀血的辨
证最有价值。在治疗方面，仲景提出了“当下之”的治疗原则，
本篇无方药，可随证选用其它篇章的攻瘀之剂，如大黄 虫丸、
下瘀血汤，抵当汤，鳖甲煎丸等。
小结
惊悸
火劫致惊证——桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤
水饮致悸证——半夏麻黄丸
中气虚寒吐血证——柏叶汤
血热妄行吐衄证——泻心汤
吐血、衄血、下血 证治
虚寒便血证——黄土汤
湿热便血证——赤小豆当归散
禁忌——禁汗
瘀血
瘀血脉症——胸满，腹满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不 欲咽，
脉微大来迟
瘀血化热脉症——发热，胸满，腹满，心烦，口干而渴