Transcript 素问 痿论篇
素问 · 痿论 广州中医药大学 王黎制作 题解及题要 痿证，肌肤枯萎，筋骨关节弛缓、 痿弱不用的一类病证，以下肢不能随意 运动者较为多见。 本篇对痿、筋痿、肉痿、骨痿的病 因病机、症状及治疗进行了全面的说明， 是讨论痿证的专篇。 广州中医药大学 王黎制作 目的要求 1 、掌握痿证的概念、病因、病机。 2 、掌握“治痿独取阳明”的含义及临床 意义。 3 、理解各类痿证的症状及分证要点。 4 、了解痿证的针刺原则。 5 、掌握“痿”、“枢柝挈”、“各以其 时受月”、“白淫”等词句。 广州中医药大学 王黎制作 经文分析 一、痿的概念 痿弱—四肢功能的痿废不用 痿 枯萎—肌肉枯萎不荣 “痿躄”、“痿疾”、“痿易” 广州中医药大学 王黎制作 临床上： 一般多见先因痿废不用→肌肉萎缩； 肌肉萎缩→不能活动 分类 弛缓不收性痿（胫纵） 痿证 挛缩不伸性痿（筋急而挛） 广州中医药大学 王黎制作 二、五体痿的病机 内热薰灼 五脏精气耗损 相应组织失养 痿 肺热叶焦 (肺主皮毛) 皮毛虚弱急薄 水谷精微不能布达肢体 痿躄 （两足痿软不能任地） 五脏气热，肺热叶焦 肺热叶焦—>宣发舒布功能失常—>五脏 得不到水谷精微滋养—>五脏阴精亏少—> 五脏所主的五体失养—>四肢痿软无力, 足不任地—>痿躄 广州中医药大学 王黎制作 三 证侯： 痿躄：皮肤干枯不润，肌肉消瘦，四肢 不用。 脉痿：关节纵缓不能收持。 筋痿：口苦，筋膜干枯，挛急。 肉痿：口干而渴，肌肉不仁。 骨痿：腰脊不能自如活动。 四、痿证的病因病机 情志所伤，气郁化热 劳倦太过，伤阴耗液 湿邪浸淫，久而化热 触冒暑热，伤津耗液 阳亢生热，五脏气热 广州中医药大学 王黎制作 五、痿证的治疗 （一）“治痿独取阳阴” “阳明者，五脏六腑之海”，乃人身气血津 液化生之源泉。 阳明“主润宗筋，宗筋主束骨而利机关”。 阳明为十二经脉之长。 阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。 广州中医药大学 王黎制作 生理 阳明盛 (胃受纳消化功能正常) 脏腑精气充沛 五体得养而强健 宗筋得润，冲脉盈满，带脉约束有力 宗筋不弛 病理 阳明虚(五脏精气亏虚) 五体失养 肢体弛纵瘘软无力 宗筋纵，带脉不引 筋骨松弛，关节不利 足痿不用 治痿独取阳阴的实质 突出阳阴胃对于治痿的重要作用，实 为解决痿证中阴精不足，经脉肌肉及关节 失养而设。 治痿独取阳明，一般指调理脾胃，如 补脾益气、益脾生津法，针刺常取足三里 等；也有提出包括调理大肠，并谓治不全 在补，有用舟车丸、济川散承气汤，从大 肠泻下而愈。 广州中医药大学 王黎制作 治痿必须结合辨证论治 1.各补其荥而通其俞，调其虚实， 和逆顺——辨证论治 痿证具体相关的脏腑经络进行辨证论治。 2.各以其时受月：分别以各脏所主季节进 行针刺治疗——因时制宜 按照脏腑所旺之季节取六论治。 广州中医药大学 王黎制作 谈谈对后世的影响： 重症肌无力治疗的临床研究: 国家“七五”攻关项目重症肌无力辨证论治研 究——邓铁涛教授。 临床治疗处方： 北芪120 五爪龙60 千斤拔30 牛大 力30 紫河车15 党 参30 云 苓15 白 术15 甘 草3 陈 皮3 当 归12 广州中医药大学 王黎制作 广州中医药大学 王黎制作 讨论 《素问·痿论》论痿证的观点： 1．痿证病机在肺、脾胃病变。 2．论痿的治疗强调在于阳明胃。 临床使用补中益气汤等。 广州中医药大学 王黎制作 小结 1、本篇是《内经》论述痿证病因、病机、分类、 治疗的专篇。 2、情志忧思悲哀，长期感受水湿，以及生活起居 不节，劳倦房室太过，为发生痿证的主要病因。 3、痿证的病机 --“肺热叶焦” 4、提出了（ 1 ）调治阳明；（ 2 ）各随其受病之 经而调治之多；（ 3 ）各按其脏腑主时而进行针 刺治疗痿证的三大原则。 广州中医药大学 王黎制作 复习思考题 1 、试述痿证的概念、病因病机。 2 、试述五体痿的病机及症状。 3 、如何理解“治痿独取阳明”？ 广州中医药大学 王黎制作 广州中医药大学 王黎制作 情志所伤，气郁化热生痿 “有所失亡” “悲哀太过” “思想无穷” “所愿不得” 心、肺、肝 三脏气热之 成，皆为情 志不舒所致 广州中医药大学 王黎制作 房室劳伤太过 “意淫于外，入房太甚” “有所劳倦” 伤阴耗液，阴不制阳，阳亢生热 肝、肾之热形成若此，痿 广州中医药大学 王黎制作 湿邪浸淫 “有渐于湿，以水为事”， 伤于水湿，久而化热致痿， 如脾之气热形成者是也。 广州中医药大学 王黎制作 触冒暑热 “远行劳倦”， 伤津耗液成痿， 如肾气热生骨痿是也。 广州中医药大学 王黎制作 《素问直解·卷四》 “痿者，四肢痿弱，举动不能， 如委弃不用之意”。 广州中医药大学 王黎制作 痉挛型 肌张力低下型 心气热（心主血脉）--下脉厥逆而上—下 脉虚—脉痿（枢折挈，胫纵不能任地） 肝气热（肝主筋膜）--胆（汁）泄口苦， 筋膜失养而干枯—筋痿（筋急而挛） 脾气热（脾主肌肉）--胃干而渴，肌肉失 养—肉痿（肌肉不仁） 肾气热（肾主骨髓）--骨枯髓减—骨痿（ 腰脊不举）