Transcript 素问·玉机真藏论 （节选） 广州中医药大学 王黎制作 题 解 玉机--即玉衡璇玑，古代测量天体坐标的天文仪器。 真脏--即五脏无胃气之脉。 本篇主要讨论了四时五脏的平脉，太过不 及的病脉以及真脏脉的脉象；并阐述了五脏发 病的传变规律，五脏虚实与死的机转，同时说 明了五脏之脉必借胃气才能到达气口的道理。 其中尤以脉有无胃气为重点，以无胃气之真脏 脉预测病情就好似以玉衡璇玑窥测天道一样重 要，故名。 广州中医药大学 王黎制作 内容提要 1. 五脏疾病的传变方式及预后。 2. 顺传的临床表现和治疗方法。 3. 五实证和五虚证的内容及其预 后的诊断。 广州中医药大学 王黎制作 目的要求 1.掌握五脏疾病传变的两种方式（顺传、 逆传）及其预后。 2.了解五脏病顺传的临床表现和治疗 方法。 3.掌握“五实”、“五虚”证的病候及 预后，以及其对临床诊治的指导意义。 广州中医药大学 王黎制作 内容分析 一、五脏疾病的传变 1.传变方式： 逆传： 顺传： 即子病传母， 即按照五行相克关系 而传变的方式， 如肝传肾、 肾传肺、 肺传脾、 脾传心。 如肝传脾、 脾传肾、 肾传心、 心传肺、 肺传肝。 广州中医药大学 王黎制作 五脏疾病的传变规律表 五脏 受气于（其 所生） 传之于（其 所胜） 气舍于 （所生） 死于（其所不 胜） 肝 心 脾 肾 肺(下晡) 心 脾 肺 肝 肾(夜半) 脾 肺 肾 心 肝(平旦) 肺 肾 肝 脾 心(日中) 肾 肝 心 肺 脾(四季) 广州中医药大学 王黎制作 疾病的发生有快有慢、变化多端，传变 方式一般有一定规律可循，但特殊情况下也 有“不以次传”的。 “然其卒发者， 不必治于传” 猝然暴发之病， 其传变迅速，不以 次传，治疗也不必 根据一般相传的次 序而行。 故曰：“忧恐悲喜怒， 令不得以其次， 故令人有大病矣”。 广州中医药大学 王黎制作 2.“一日一夜五分之，所以占死生之早 暮也”。 一日之间阴阳消长的变化与人体的 机能活动有密切关系，尤其在病理过程 中表现的更为明显，如《灵枢·顺气一 日分为四时》云：“旦慧、昼安、夕加、 夜甚”。 广州中医药大学 王黎制作 二、顺传的临床表现和治疗方法（略） 三、五实证和五虚证的内容及其预后的判断 五虚：五脏正气不足，“精气夺则虚”。 脉细： 皮寒： 气少： 心气虚 肺气虚 泄利前后： 肝气虚 肾气虚 饮食不入： 脾气虚 正气虚极，胃气衰败—死 广州中医药大学 王黎制作 五实：五脏邪气实，“邪气盛则实”。 脉盛： 皮热： 腹胀： 前后不通： 闷瞀： 心气实 肺气实 脾气实 肾气实，腑气不通 肝气实 邪气盛甚，气机阻绝，胃气不通—死 广州中医药大学 王黎制作 五实证 转机 “身汗得后利” 表邪解 里邪除 邪有出路 五虚证 转机 气 机 （ 胃 气 ） 内 外 通 和 “浆粥入胃，泄注止” 胃气存，脾气健，气血 生化有源、正气可望得复 肾气渐固， 精气得以内藏 实 者 活 虚 者 活 提示临床治疗： 实证--邪有出路， 虚证--恢复胃气，同时使肾气坚固。 五虚死、五实死皆与胃气衰败或 隔阻不通密切相关，而其尚有生机亦 因胃气未绝或胃气得通，均体现了胃 气的重要性。 广州中医药大学 王黎制作 小 结 本文为节选，着重论述了五脏 发病的传变规律（顺传、逆传）， 五脏虚实与死的机转。同时也强调 了胃气在五脏虚实病证转归与预后 中的重要性，对临床诊治有一定的 指导价值。 广州中医药大学 王黎制作 复习思考题 1.

素问·玉机真藏论
（节选）
广州中医药大学 王黎制作
题
解
玉机--即玉衡璇玑，古代测量天体坐标的天文仪器。
真脏--即五脏无胃气之脉。
本篇主要讨论了四时五脏的平脉，太过不
及的病脉以及真脏脉的脉象；并阐述了五脏发
病的传变规律，五脏虚实与死的机转，同时说
明了五脏之脉必借胃气才能到达气口的道理。
其中尤以脉有无胃气为重点，以无胃气之真脏
脉预测病情就好似以玉衡璇玑窥测天道一样重
要，故名。
广州中医药大学 王黎制作
内容提要
1. 五脏疾病的传变方式及预后。
2. 顺传的临床表现和治疗方法。
3. 五实证和五虚证的内容及其预
后的诊断。
广州中医药大学 王黎制作
目的要求
1.掌握五脏疾病传变的两种方式（顺传、
逆传）及其预后。
2.了解五脏病顺传的临床表现和治疗
方法。
3.掌握“五实”、“五虚”证的病候及
预后，以及其对临床诊治的指导意义。
广州中医药大学 王黎制作
内容分析
一、五脏疾病的传变
1.传变方式：
逆传：
顺传：
即子病传母，
即按照五行相克关系
而传变的方式，
如肝传肾、
肾传肺、
肺传脾、
脾传心。
如肝传脾、
脾传肾、
肾传心、
心传肺、
肺传肝。
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五脏疾病的传变规律表
五脏
受气于（其
所生）
传之于（其
所胜）
气舍于
（所生）
死于（其所不
胜）
肝
心
脾
肾
肺(下晡)
心
脾
肺
肝
肾(夜半)
脾
肺
肾
心
肝(平旦)
肺
肾
肝
脾
心(日中)
肾
肝
心
肺
脾(四季)
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疾病的发生有快有慢、变化多端，传变
方式一般有一定规律可循，但特殊情况下也
有“不以次传”的。
“然其卒发者，
不必治于传”
猝然暴发之病，
其传变迅速，不以
次传，治疗也不必
根据一般相传的次
序而行。
故曰：“忧恐悲喜怒，
令不得以其次，
故令人有大病矣”。
广州中医药大学 王黎制作
2.“一日一夜五分之，所以占死生之早
暮也”。
一日之间阴阳消长的变化与人体的
机能活动有密切关系，尤其在病理过程
中表现的更为明显，如《灵枢·顺气一
日分为四时》云：“旦慧、昼安、夕加、
夜甚”。
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二、顺传的临床表现和治疗方法（略）
三、五实证和五虚证的内容及其预后的判断
五虚：五脏正气不足，“精气夺则虚”。
脉细：
皮寒：
气少：
心气虚
肺气虚
泄利前后：
肝气虚
肾气虚
饮食不入：
脾气虚
正气虚极，胃气衰败—死
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五实：五脏邪气实，“邪气盛则实”。
脉盛：
皮热：
腹胀：
前后不通：
闷瞀：
心气实
肺气实
脾气实
肾气实，腑气不通
肝气实
邪气盛甚，气机阻绝，胃气不通—死
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五实证
转机
“身汗得后利”
表邪解 里邪除
邪有出路
五虚证
转机
气
机
（
胃
气
）
内
外
通
和
“浆粥入胃，泄注止”
胃气存，脾气健，气血
生化有源、正气可望得复
肾气渐固，
精气得以内藏
实
者
活
虚
者
活
提示临床治疗：
实证--邪有出路，
虚证--恢复胃气，同时使肾气坚固。
五虚死、五实死皆与胃气衰败或
隔阻不通密切相关，而其尚有生机亦
因胃气未绝或胃气得通，均体现了胃
气的重要性。
广州中医药大学 王黎制作
小
结
本文为节选，着重论述了五脏
发病的传变规律（顺传、逆传），
五脏虚实与死的机转。同时也强调
了胃气在五脏虚实病证转归与预后
中的重要性，对临床诊治有一定的
指导价值。
广州中医药大学 王黎制作
复习思考题
1. 五脏疾病传变的基本规律是什么？
如何理解“一日一夜五分之，所以
占死生之早暮也”？
2. 何为“五虚”？何为“五实”？
为什么说“五虚死”？“五实死”？
为什么“其时有生者”？
广州中医药大学 王黎制作
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五行
木
火
土
金
水
五脏
肝
心
脾
肺
肾
四季
春
夏
长夏
秋
冬
时日
甲乙
丙丁
庚辛
壬癸
时段
平旦
日中
戊已
日昳
四季
下晡
夜半
（辰戍丑未
）
（申酉）
（亥子）
（寅卯）
（巳午）
子丑寅卯 辰 巳 午 未 申 酉 戍 亥
23~1 1~3 3~5 5~7 7~9 9~11 11~13 13~15 15~17 17~19
19~21 21~23